Женское недержание мочи. Недержание мочи у женщин

Недержание мочи (инкотиненция) – заболевание, от которого больше всего страдает женская половина населения. С непроизвольным мочеиспусканием могут встретиться как пожилые, так и молодые женщины, каждая третья женщина в мире сталкивается с подобной проблемой.

Данное заболевание вызывает чувство незащищенности и неуверенности. Приносит не только физические неудобства, но и психологические проблемы.

Недержание мочи разделяют на стрессовое и ургентное.

1. Стрессовая инкотиненция – мочеиспускание непроизвольного характера, происходящее при резком повышении давления в брюшной полости. Это может произойти при физических нагрузках, подъеме тяжестей, чихании, кашле. При этом женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию;
2. Ургентная инкотиненция – выделение мочи непроизвольного характера, сопровождающееся сильным позывом к мочеиспусканию. Мочевой пузырь женщины может быть ненаполненным. В таких случаях женщина не в силах остановить мочеиспускание. При ургентной инкотиненции можно просто не успеть добежать до туалета.

Причины болезни

Инкотиненцию у женщин может быть обусловлена многими факторами. Среди них травматические роды, хирургические вмешательства, недостаток гормона эстрогена, инсульт и др. В пожилом возрасте могут происходить изменения в участках головного мозга, отвечающих за мочеиспускание.

Недержание является побочным эффектом некоторых лекарств (проходит после прекращения приема медикаментов).

Основные причины развития недержания мочи у женщин:

Симптомы и диагностика

Симптомы инкотиненции:

• выделение мочи при физических нагрузках, изменении положения, смехе, кашле, чихании;
• сильные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
• мочеиспускание в ночное время;
• постоянное подтекание мочи;
• подкапывание мочи после мочеиспускания;
• ощущение присутствие инородного предмета во влагалище;
• непроизвольное выделение газов и кала.

Для установления причин недержания нужно провести комплексную диагностику организма. Перед консультацией с врачом желательно вспомнить или узнать у родственников, были ли подобные проблемы у кого-то еще (фактор наследственности).

Необходимо вести дневник, в котором указать характер недержания (в каких случаях происходит, в какое время суток, частоту, количество выделений).

Обязательно сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, количество родов, рассказать про хирургические вмешательства.

Врач может назначить обследование на половые инфекции, ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря, другие обследования по мере необходимости.

Все о недержании рассказывают врачи, смотрите видео:

Лечение

Лечение инкотиненции у женщин зависит от причин недержания. В случаях ургентного недержания чаще всего применяется медикаментозное лечение. Правильно подобранное лечение поможет быстро справиться с проблемой.

При стрессовом недержании способы лечения могут быть безоперационные немедикаментозные, медикаментозные, хирургическое вмешательство.

Безоперационные немедикаментозные средства лечения недержания

• упражнения для интимных мест;
• тренировка мочевого пузыря;
• физиотерапевтическое лечение.

Упражнения для мышц малого таза эффективны как для борьбы с недержанием, так и для его профилактики. Наиболее популярная методика – упражнения Кегеля. Данные упражнения позволяют держат мышцы в тонусе, ставят внутренние органы на свои места.

Перед выполнением упражнений необходимо найти мышцы, на которые будет направлена тренировка. Для это нужно во время мочеиспускания на время прекратить мочиться. Тоже чувство должно быть при выполнении упражнений.

Суть упражнений Кегеля

Мочевой пузырь пустой.

1. Исходное положение на спине, ноги согнуты в коленях, расставлены. Одна рука под головой, вторая под ягодицами;
2. Исходное положение на животе, ноги прямые, расставлены, руки под головой. Под тазом маленькая подушка.

Упражнения:

1. Сжать мышцы малого таза и втянуть вверх – 10 секунд;
2. Расслабиться – 10 секунд;
3. Повторять по 10 раз утром, днём, вечером.

При выполнении упражнений дыхание должно быть ровным. Запрещено втягивать живот.

Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном увеличении времени между мочеиспусканиями. Нужно составить план походов в туалет, при этом увеличивая интервал между ними. Так женщина научится сдерживать порывы к мочеиспусканию.

Тренировка может быть совмещена с приемом медикаментов.

Физиотерапия при недержании проводится специалистом. Это может быть: электрофорез, электромиостимуляция, гальванический ток. Может быть применена электрическая стимуляция влагалища.

Медикаментозные методы лечения недержания

Медикаментозное лечение наиболее эффективно при ургентном недержании. Чаще всего назначают антидепрессанты, спазмолитики, гормональную терапию.

Оперативное лечение недержания

Оперативное лечение при инкотиненции в основном применяется в случаях стрессового недержания мочи. Эффективность такого метода составляет до 97%.

Наиболее распространены малоинвазивные методы операций. В мочеиспускательный канал помещают специальную синтетическую петлю, которая помогает органам таза удерживать мочу. Возвращение болезни практически исключено.

Используется местная анестезия. После операции нужно беречься от переохлаждения. Половую жизнь можно возобновить уже через пару недель.

Народные способы лечения

Для лечения недержания существуют народные методы. Перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно обратить внимание на отсутствие аллергии или непереносимости на компоненты используемых средств.

В народной медицине особое место при лечении недержания выделяется фитотерапии. Для приготовления травяных сборов все ингредиенты смешиваются.

Травяной сбор с крапивой

Две столовые ложки сбора запарить ½ л кипятка на 6-8 часов (лучше использовать термос или тару с крышкой, укутанную полотенцем). Процедить и принимать весь день понемногу. Сбор принимать до тех пор, пока не пройдет недержание.

Травяной сбор с цикорием

• 100 г – корень цикория;
• 100 г – корень тысячелистника;
• 100 г – корень золототысячника.

Две столовые ложки сбора запарить ½ л кипятка, настаивать 1 час (с накрытой крышкой). Принимать до 6 раз в день по половине стакана.

Отвар из листьев подорожника

Свежие листья подорожника запарить кипятком, настаивать 1 час. Процедить, пить по половине стакана 4 раза в день перед приемами пищи в течение 2-х недель.

Отвар зверобоя

• 50 г – трава зверобоя.

Траву запарить 1 л горячей кипяченой воды и настаивать 4 часа. Пить как воду, без ограничения.

Недержание мочи или инконтиненция – это непроизвольное выделение урины, которое человек не способен контролировать с помощью волевого усилия. Эта патология распространена не только в России, а и во всем мире. Но на данный момент статисты не могут предоставить конкретной информации по поводу количества заболевших, так как далеко не все люди обращаются к врачу, чтобы заняться лечением недержания мочи.

Всего врачи выделяют 5 форм заболевания: это стрессовая, временная, ургентная, парадоксальная, смешанная. После обращения пациента к специалисту, первое, что он должен сделать, это выяснить прямую причину недержания мочи. Только после обследования мочеполовой системы можно назначить адекватное лечение.

Перед тем, как лечить недержание мочи, врач должен провести предварительную беседу с пациентом и получить как можно больше информации о первых симптомах заболевания и длительности их проявления. Зачастую проблема связана с положением урогенитального сегмента, нарушением структуры тазовой диафрагмы или опущением влагалища с передней стороны у женщин.

Также в таких случаях, в качестве возможных причин или у девушек, стоит рассматривать подпузырную блокировку мочевых путей или паралич детрузора. Если такие проблемы есть, это приведёт к разрывам мышечных волокон мочевого пузыря и подавлению работоспособности сфинктеров. Далее здоровые участки со временем заменяются на рубцы, после чего просвет пузырно-уретральной зоны не будет иметь возможности полностью закрываться.

К самым распространённым причинам возникновения данной проблемы у мужчин можно отнести переохлаждение, злоупотребление алкоголем или чрезмерные физические нагрузки и упражнения, спровоцировавшие недержание мочи. Также не стоит забывать о различных инфекционных заболеваниях, которые способны вызвать такой недуг. К остальным причинам можно отнести следующее:

• птоз внутренних органов. В этом случае средства лечения недержания мочи должны подбираться с учетом возможного опущения таких органов, как почки, печень или кишечник, которые будут сдавливать мочевой пузырь;
• проблемы с функциональным состоянием ЦНС. Здесь угроза возникновения патологии связана с кровообращением мозга, атеросклерозом или болезнью Паркинсона;
• болезни органов мочеполовой системы. Сюда относятся такие патологии, как аденома простаты, пиелонефрит или цистит;
• интоксикация. Она может быть наркотической, алкогольной или диабетической, если у пациента наблюдается явное повышение уровня сахара в крови.

Что способствует недержанию мочи у женщин

Для женщин часто характерно стрессовое недержание мочи, а также такие же причины, которые провоцируют возникновение данного отклонения у мужчин. Подобная проблема может возникнуть после тяжело перенесённых родов. Еще женщинам стоит внимательно следить за лишним весом, который способен повлиять на описываемые проблемы. Среди других распространённых причин можно выделить следующее:

1. . Если такие проблемы есть, во время мочеиспускания будут возникать резкие боли, а урина поменяет цвет на насыщенно желтый с неприятным запахом;
2. психологические проблемы. Лечение стрессового недержания мочи – одна из самых частых практик среди женщин, из-за их чрезмерной восприимчивости. В этом случае возникают проблемы с ослаблением стенок мочевого пузыря, в результате сокращение происходит на порядок быстрее, после чего сдерживать позывы становится сложнее;
3. климакс. Данная проблема характерна для женщин старше 40 лет. Здесь недержание связано с ослаблением сфинктера из-за недостаточной эластичности мышц;
4. . Здесь женщина будет постоянно страдать от частых позывов, примерно до 10-11 раз в день. Но когда происходит опорожнение мочевого пузыря, она не чувствует облегчения. Это связано с постоянным ощущением остатка мочи внутри органа.

Недержание мочи у детей

Если ребенок уже рождается с подобной проблемой, это свидетельствует о плохой наследственности или некорректном развитии мочеполовой системы. Начинать лечение недержания мочи у детей необходимо только после определения точных причин возникновения недуга. Они могут быть связаны с приёмом антибактериальных средств, незрелостью ЦНС, стрессовыми ситуациями или наличием свищей в мочевике.

Также к одним из основных причин можно отнести выработку гормона кальцитриола, аномальные сужения мочеиспускательного канала (у девочек) и сужение отверстия крайней плоти у мальчиков. Желательно постоянно следить за ребенком, чтобы он как можно меньше простывал, это позволит уберечь его от нефрита, и других инфекций мочеполовой системы.

Лечение недержания мочи

Чтобы избавиться от заболевания, при недержании мочи целесообразно применять различные упражнения и гимнастику, как для женщин, так и для мужчин. Но не стоит забывать, что вместе с этим желательно получать медикаментозное лечение по рекомендациям врача уролога. Здесь очень важно не запускать болезнь, так как в особо сложных случаях от проблемы не избавиться без .

Лечебная гимнастика

Самую большую распространённость среди всех методик получили при недержании мочи. Практически вся лечебная физкультура построена на тренировках мышц для избегания давления на мочевой пузырь. Выполнять эти упражнения можно в любом положении – стоя, лежа или сидя, что дает возможность заниматься ими абсолютно всем людям.

Делать гимнастику Кегеля при недержании мочи необходимо утром и вечером, уделяя этому хотя бы 10-20 минут. Особое внимание нужно обратить внимание на следующие упражнения:

• Сидя на стуле, ноги стоят на ширине таза, а руки находятся на бедрах. Далее нужно скруглить спину и направить голову немного вперед с максимальным напряжением живота. В таком состоянии нужно находиться около 20 секунд, затем повторить упражнение ещё 9 раз.
• В комплекс упражнений при недержании мочи у женщин и мужчин входит принятие положения лёжа на полу лицом к потолку с поднятыми ногами, а затем руками и головой поочерёдно. В таком состоянии необходимо находиться до 1 минуты, а дышать только носом.
• В положении лежа ноги сгибаются в коленях и далее разводятся в стороны, смыкаются в стопах. Теперь необходимо приподнять голову над полом и зафиксировать её примерно на 30 секунд. Повторить упражнение нужно 10 раз.
• В положении стоя ноги разводятся по сторонам, а корпус наклоняется вперед, чтобы перенести вес. Далее нужно соединить руки, скрестив пальцы, и положить за голову. Из этой позы можно выходить только по истечению 30 секунд.

Обратите внимание! все упражнения при недержании мочи у женщин или мужчин желательно выполнять в специальных группах или после просмотра обучающего видео.

Самостоятельно очень сложно понять, как выполнить необходимую для выздоровления позу.

Лечение недержания мочи с помощью хирургического вмешательства

Этот способ используется крайне редко и, в основном, только для пациентов в возрасте. В этом случае очень важно, чтобы у пострадавшего не обнаружили воспалительные процессы либо инфекции в органах мочеполовой системы. Сама операция будет проходить около 40 минут под местной анестезией. Перед этим заболевшему нельзя пить и есть на протяжении 5 часов. Такая методика еще называется ТВТ.

Что касается женщин, суть лечения будет заключаться в том, чтобы прикрепить к уретре сетчатую ленту через 2 маленьких разреза во влагалище. Для её натяжения необходимо провести кашлевой стресс-тест. Это необходимо для максимального прилегания, чтобы избежать неконтролируемого выделения урины. После проведения такого хирургического вмешательства женщина может возвращаться домой уже на следующий день, а период восстановления занимает не более 3 суток.

Народные методы

Ещё одно эффективное лечение недержания мочи связано с применением семян укропа. Для этого их стоит высушить, залить кипятком и настаиваться не менее 3 часов. После того, как жидкость остынет, ее нужно распределить на дозы по 50 мл и принимать 1 раз в сутки на протяжении 3 дней. Перед употреблением главное – не забыть процедить настойку.

Среди женщин, обращающихся к врачу, значительная доля - пациентки с самопроизвольным мочеиспусканием. Одновременно предъявляются другие жалобы: на рези, боли над лобком и в паху, задержку мочи или, наоборот, обильное выделение особенно ночью.

Подобные симптомы в урологии относятся к единому дизурическому синдрому. Задача врача отличить истинное недержание мочи от прочих проявлений сопутствующих заболеваний. Патология может возникнуть как в молодом возрасте, так и у пожилых.

Недержание мочи у женщин возникает значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

Что предрасполагает женщин к возникновению недержания?

Недержанием считается произвольное, независимое от желания, выделение мочи (энурез). Чтобы разобраться почему оно происходит, необходимо вспомнить особенности строения и взаимосвязь органов малого таза, физиологические колебания в организме женщины в течение жизни.

• В детском возрасте у будущей женщины имеется высокий риск воспаления мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), поскольку выходное отверстие лежит рядом с анусом. Уретра короткая и широкая. Отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур приводят к хронизации инфекции, полученной из кишечника.
• По достижении половозрелого возраста у молодых девушек появляется еще возможность получить инфекцию при дефлорации и половой жизни. Даже достаточный гормональный фон не защищает от заражения.
• В детородном возрасте наступают колебания эстрогена и прогестерона при очередной беременности. Увеличенная матка давит на мочевой пузырь, создает искусственное повышение внутрипузырного давления. При этом с каждой беременностью и родами расслабляются тазовые мышцы. Они позволяют прижимать сфинктер мочевого пузыря и создают дополнительное препятствие при мочевыделении.

В результате формируется дисбаланс регуляции процесса мочеиспускания из-за нарушения совместного функционирования эндокринной системы, участка спинного мозга, ответственного за работу тазовых органов, и мышц.

Недержание мочи у женщин после 50 лет связано с постепенной потерей эстрогенной защиты, снижением иммунитета, прибавкой веса (сначала эндокринного характера, а затем за счет переедания).

В пожилом возрасте активизируются все скрытые до поры очаги хронической инфекции и заболевания, протекающие в латентной форме

Причины, влияющие на мочевыделение

Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.

Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

• воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
• гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
• перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
• при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
• ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
• недержание - один из симптомов перенесенного инсульта;
• непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.

В случае инсульта возникновение непроизвольного мочеиспускания носит центральный характер и вызвано нарушенным сообщением с клетками коры головного мозга и подкорки, к такому же результату приводит алкоголизм

Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.

Недержание как симптом заболевания

Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:

• камни в мочевыделительных органах;
• ожирение;
• врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• хронический цистит и уретрит;
• сахарный диабет;
• опущение органов таза;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• опухоли мочевого пузыря, матки;
• рассеянный склероз;
• повреждения головного и спинного мозга;
• хронический алкоголизм.

Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

• курение;
• длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
• увлечение крепким кофе и газированными напитками.

Виды патологии

Признаки недержания могут возникнуть временно, например, при остром респираторном заболевании, осложненном трахеобронхитом с сильным кашлем или выделение мочи при остром цистите. После избавления от инфекции вирусного или бактериального происхождения исчезают неприятные проявления. Другой вариант - постоянная и длительная патология, лечить которую необходимо комплексными методами.

Принято выделять:

• Недержание при стрессах - моча вытекает из пузыря при любой резкой нагрузке (смехе, кашле, чихании, выполнении физической работы, зарядке, волнениях). Имеет место нарушение соотношения между работой внутреннего и внешнего сфинктеров мочевого пузыря и напряжением мышц (брюшного пресса, тазового дна). Наблюдается в половине выявленных случаев.
• Императивное недержание мочи у женщин - вызывается настолько сильным внезапным позывом, что женщина не в состоянии удержать мочу. Более характерно для гиперактивности мочевого пузыря, опухолей, неврологических и эндокринных заболеваний, патологии спинного мозга и головного. Вызывается резким повышением активности детрузора. Пациентки часто отмечают связь императивного позыва со звуком льющейся воды. Зарегистрировано у 20% пациенток.
• Смешанный вид - симптомы появляются как при кашле, так и внезапно без причин, наиболее характерен для женщин в пожилом возрасте. В общей структуре занимает 30%.

К более резким формам относятся:

• функциональное;
• анатомическое;
• недержание на фоне переполнения пузыря;
• тотальный вид.

Клинические признаки недержания

Симптомы недержания мочи у женщин проявляются одним болезненным свойством - потерей способности контролировать мочевыделение. На приеме у врача пациентки жалуются на:

• легкое или более обильное непроизвольное мочевыделение;
• оно возникает на фоне кашля, смеха, физического напряжения;
• неудержимые внезапные позывы без связи с какими-либо причинами, когда женщина не успевает добежать до туалета;
• раздражение кожи в паховой области в связи с частым соприкосновением с мочой.

Подобные симптомы значительно затрудняют жизнь женщины, особенно в трудоспособном возрасте. Постоянные походы в туалет не остаются незамеченными на работе, вызывают стеснение и замкнутость. Подтекание мочи пачкает нижнее белье, способствует неприятному запаху.

В результате хронического недержания мочи женщина чувствует свою беспомощность, подозрительность коллег, приговаривает себя к одиночеству

Такое поведение приводит к нервному срыву, бессоннице, повышает риск любых заболеваний.

Между тем лечение состояния недержания вполне возможно. Даже если оно не исчезнет совсем, то значительно уменьшится и приучит пациентку правильно относиться к своей болезни.

Узнать о возможностях лечения недержания мочи можно .

Какое обследование следует пройти?

Каждой женщине для полной диагностики необходима консультация не только уролога, но и гинеколога. Связь с патологией половых органов, лечение гормональных нарушений при климаксе позволяют значительно облегчить состояние пациентки.

Опытный врач обязательно поинтересуется:

• давностью возникновения недержания;
• ранее перенесенными инфекционными заболеваниями, в том числе почек и мочевого пузыря;
• частотой мочеиспусканий днем и ночью;
• вредными привычками женщины;
• характером работы и стрессоустойчивостью;
• общим количеством употребляемой жидкости;
• наличием сопутствующих заболеваний;
• перенесенными травмами позвоночника, головы.

В комплексное обследование входят обязательные анализы:

• крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспалительный процесс, наличие мочевины, креатинина снижение белка - могут являться признаками недостаточности почек и латентного течения поражения;
• мочи - исследуется цвет, прозрачность;
• посев мочи на бактериальную флору, чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет назначить наиболее результативные антимикробные препараты;
• выявление половой инфекции говорит о пути поступления заразных агентов, требует одновременного лечения партнера.

Наличие в осадке мочи лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, кристаллов, белка указывают на разную степень воспаления мочевыводящих путей, склонность к камнеобразованию

Дополнительные тесты:

1. Стрессовый или тест Бонни - пациентке вводится определенное количество стерильной жидкости катетером, затем предлагается покашлять. При классическом исследовании Бонни врач вводит пальцы во влагалище и приподнимает шейку мочевого пузыря.
2. Тест прокладок - ведется учет использованных в течение дня прокладок, что характеризует обилие непроизвольного мочеиспускания.

Уродинамические исследования проводятся в специализированных отделениях для диагностики причины недержания. К ним относятся следующие.

Цистометрия - другие несколько измененные методики цистометрография и урофлоуметрия, представляет несколько тестов, позволяющих выделить и изучить отдельные показатели давления в мочевом пузыре на фоне его различного заполнения. Наиболее значимые параметры:

• давление утечки - показывает силу мышечного аппарата сфинктера, которая необходима для удержания жидкости внутри мочевого пузыря;
• максимальная сила, сжимающая уретру - указывает на уровень давления, необходимый, чтобы полностью перекрыть просвет уретры.

Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют:

• определить размеры мочевого пузыря, почек;
• их расположение;
• выявить тени конкрементов;
• обнаружить количество остаточного объема мочи после опорожнения;
• выявить связь утечки с кашлем, напряжением брюшных мышц.

Современное оборудование позволяет выводить картинку с цистоскопа на монитор

Осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники, введенной через уретру, визуально подтверждает предполагаемую патологию в виде опухоли, воспаления, камня.

Цистоуретрограма - рентгеновский способ с применением контрастирующего раствора, полученные рентгенограммы позволяют рассмотреть стенки мочевого пузыря и уретры, ее дефекты заполнения, аномалии строения.

Какие существуют способы избавления от недержания мочи?

Недержание мочи у женщин лечится комплексно в зависимости от выявленной причины. Если главной является хроническое воспаление, то только путем проведения длительной противовоспалительной терапии можно добиться результатов.

• алкогольные напитки (в том числе пиво);
• сладкую газированную воду;
• острые приправы;
• шашлыки;
• наваристые жирные бульоны;
• соленую рыбу и маринады;
• помидоры;
• цитрусовые.

Больше всего подходят:

• молочные продукты (творог, неострый сыр, кефир);
• каши;
• отварной картофель;
• овощи и фрукты (кроме томатов и цитрусовых, раздражающих мочевой пузырь);
• макаронные изделия при нормальном весе;
• отварное мясо и рыба.

Допустимо употребление одной чашки некрепкого кофе в день у женщин с недержанием мочи

При излишнем весе нужно постараться посидеть на низкокалорийном питании, отказаться от мучного, сладостей.

Не менее важно научиться делать специальные упражнения для тренировки мышц промежности и таза. Их предложил гинеколог Кегель в качестве способа повышения потенции женщин. Но оказалось, что этим показания не ограничиваются. Упражнения позволяют не только повысить утраченный тонус мышц, но и восстановить нервные связи с узлами спинного мозга. Это оказывает значительное поддерживающее действие при любом виде недержания.

Как овладеть методикой укрепления мышц таза и правильно применять ее для лечения недержания рассказано .

Поведенческие методы тренировки

Техника поведенческих методов заключается в попытках восстановления волевого контроля. Для этого разработаны три варианта тренировок:

• тренировка мочевого пузыря - взрослая женщина повторно обучает свой организм управлять позывами к мочеиспусканию, предлагается выдерживать перерывы между посещениями туалета, пытаться добиться контроля над позывами;
• мочеиспускание по графику - технический прием предусматривает установку графика посещения туалета и строгое следование расписанию, даже если мочиться не хочется;
• стимулированное мочеиспускание - способ подходит для парализованных пациентов, которые не могут передвигаться, для стимуляции производится нажатие в надлобковой области.

Лекарственные и народные средства

В зависимости от типа нарушений используются препараты антидепрессантного или антихолинэргического действия. Самостоятельно принимать эти таблетки нельзя, они имеют разные побочные эффекты. Только врач правильно назначит дозировку и определит курс лечения.

В качестве противовоспалительных средств применяются антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды или их комбинации.

К народному лечению следует подходить осторожно после консультации с лечащим врачом. Рекомендуются разные растительные средства в отварах в зависимости от связи с причиной недержания.

При стрессовом типе целители считают показанной смесь:

• зверобоя,
• шишек хмеля,
• корня валерианы,
• спорыша.

При императивном типе благоприятно действует настой из семян укропа.

В случаях ночного недержания:

• трава шалфея,
• кора черемухи в период цветения.

Для пожилых женщин подойдет свежий морковный сок по утрам.

Если недержание беспокоит при кашле смесь:

• зверобоя,
• золототысячника,
• мать-и-мачехи.

• ягоды и листья брусники,
• траву зверобоя.

В послеродовом периоде:

• ягоды ежевики,
• черники.

При цистите:

• кукурузные рыльца,
• листья березы.

Растительное сырье заваривается в термосе на 1,5–2 часа. После процеживания нужно выпить 0,5 л в три приема до еды. Для улучшения вкуса рекомендуют добавлять мед.

Хирургические способы лечения

Об операции врачи говорят только в случае точной уверенности в «виновности» в недержании мочи анатомических дефектов, резкого ослабления мышц тазового дна. При восстановлении нормального положения мочевого пузыря и уретры утечка мочи сокращается или совсем исчезает. Кашель и смех уже не вызывают непроизвольного мочеиспускания.

Метод электрической стимуляции сакрального нервного ствола позволяет восстановить регулирующую функцию спинного мозга. Для лечения, возможно, потребуется не один курс.

Какие существуют гигиенические изделия?

Женщине с недержанием мочи приходится чаще применять средства и способы гигиены, подмываться несколько раз в день. Чтобы облегчить уход, медицинская промышленность выпускает:

• урологические прокладки с маркировкой в виде капель (они указывают на степень недержания), липкой стороной приклеиваются к трусам, накопленная моча переходит в состояние геля, запах отсутствует;
• одноразовые гигиенические трусы удобны для ухода за парализованными малоподвижными пациентами;
• непромокаемые многоразовые трусы позволяет предотвратить попадание мочи на постельное белье, внутри имеют прослойку, хорошо впитывающую жидкость, а снизу полиуретановая мембрана задерживает ее в ткани. Трусы многоразового действия хорошо стираются, не теряют своих свойств.

Одноразовые трусы часто применяются у женщин с недержанием в послеоперационном периоде

Медицинский пессарий - резиновое устройство, вставляемое через влагалище до шейки матки. Его действие - дополнительное давление на уретру, закрытие ее выхода и удержание жидкости в мочевом пузыре. Показан для непостоянного применения: на время бега, танцев. Опасность состоит в инфицировании влагалища.

Женщины с расстройством мочеиспускания должны обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно. В лечебном арсенале имеются средства помощи, их правильный и своевременный выбор поможет продлить активную жизнь в любом возрасте.

Только комплекс мер поможет взять недержание мочи у женщин под контроль

У кого после , у кого в результате полной стрессов или операций жизни, а у кого в периоде менопаузы развивается такой неприятный симптом, как недержание мочи. Когда бы моча ни подтекала – только лишь при или чихании, или при выраженном внезапном позыве к мочеиспусканию – это состояние требует коррекции.

Основное лечение недержания мочи у женщин проводится в домашних условиях, только в некоторых случаях требуется проведение какой-либо оперативной или аппаратной коррекции.

Изменение образа жизни

Даме с недержанием мочи, нужно следовать таким несложным правилам:

1. Хотя бы 15 минут в сутки ходить пешком, при этом скорость ходьбы не важна.
2. Избегать запоров. Для этого нужно пройти диагностику своей пищеварительной системы у гастроэнтеролога, после чего врач подберет диету, которая будет для вас наиболее целесообразной.
3. Бороться с лишним весом.
4. Отказаться от алкоголя, напитков, содержащих кофеин, и курения, так как это раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря.
5. Прибегнуть к мочеиспусканию «по графику»: мочиться каждые 2,5-3 часа, не дожидаясь позыва (применимо и для лежачих больных).
6. Если женщине нужно выполнять активные действия, а моча подтекает часто, можно использовать тампоны. Они немного придавят мочеиспускательный канал, что позволит меньше бояться недержания.

Диета

Особой диеты при этом заболевании нет. Важно определить для себя группу продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь именно этой женщины, и исключить их из рациона. К таким продуктам относят:

• цитрусовые фрукты;
• маринованные продукты и те, которые содержат уксус;
• молочные продукты;
• пищу с усилителями вкуса и аспартамом;
• томаты;
• специи;
• шоколад.

Ограничение жидкости – это не решение проблемы. Если женщина будет выпивать менее 30 мл/кг своей массы, то она, во-первых, может получить более серьезные, чем недержание мочи, проблемы со здоровьем. Во-вторых, ее моча станет более концентрированной, что усилит запах от нее, когда она будет подтекать на нижнее белье.

Тренировка мышц тазового дна

Предупреждение! Лечение женского недержания мочи невозможно без тренировки тех мышц, которые участвуют в выпускании мочи наружу.

Для этого необходимы следующие действия:

Мышцы тазового дна относятся к тем, сокращение которых можно контролировать усилиями воли

1. Упражнения Кегеля – попеременное напряжение и расслабление мышц таза. Такая зарядка делается в спокойном положении, и о ней нужно сразу же вспоминать при первых признаках или чихания.
2. Лежа на спине, поднять вначале обе руки, затем обе ноги, удерживать их в таком положении, дыша животом, в течение 1 минуты.
3. В том же положении, согнуть ноги в коленях и приблизить их друг к другу. Затем ногу выпрямить, при этом мышцы таза напрячь, потом ее опустить и расслабить таз. Проделать то же с другой ногой.
4. Сидя на стуле, ноги выпрямить и скрестить. Одновременно их прижать и напрячь тазовое дно, на 60 секунд так задержаться, затем расслабиться.

Электростимуляция

Это физиопроцедура заключается в том, что с помощью токами низкой силы производится стимуляция мышц тазового дна. В итоге мышцы приобретают тонус и препятствуют непроизвольному удерживанию мочи.

Биологическая обратная связь

Это тренировка на специальном аппарате, который позволяет направлять усилия по удерживанию мочи на «правильные» мышцы, «обучая» мозг правильно реагировать на сигналы из мочевого пузыря. Процедура подобна компьютерной игре, не вызывает какого-либо дискомфорта, а только положительные эмоции.

Медикаментозные препараты

Назначение медикаментов строится на том, какой вид недержания имеется у женщины.

Стрессовое недержание

При этом виде заболевания применяются особые виды антидепрессантов: «Дулоксетин» и «Имипрамин», которые расслабляют мочевой пузырь, но при этом приводят в тонус мышцы его шейки.

Также необходимыми становятся иногда препараты-адреномиметики.

Императивное недержание

Один из препаратов для лечения недержания мочи – Имипрамин

При этом виде применяются:

1. Антихолинергические препараты,
2. «Имипрамин» – антидепрессант, который тонизирует шейку мочевого пузыря.
3. Спазмолитики.
4. Препараты для улучшения сообщения ЦНС и мочевого пузыря.

При климаксе

Кроме описанных ранее двух групп препаратов, лечение недержания мочи при климаксе заключается в назначении синтетических эстрогенов, чаще в виде местных мазей. В некоторых случаях прибегают к применению также и прогестероновых гормонов.

Медицинские устройства

Для лечения недержания мочи у женщин может применяться пессарий – резиновое индивидуально подобранное кольцо, которое будет перекрывать мочеиспускательный канал, препятствуя подтеканию мочи. Его надевает сама женщина, когда ей необходимо (для постоянного ношения или во время активных действий). Снимается пессарий, когда имеется желание опорожнить мочевой пузырь.

Основным устройством, применяемым при недержании мочи – это пессарий

Оперативные вмешательства

Их выполняют в случае стрессового недержания, при неэффективности предыдущих методов лечения.

Предупреждение! Противопоказаны операции при воспалении половых органов (временно), онкологической патологии любой локализации, декомпенсированном сахарном диабете и нарушении свертывания крови.

Вид хирургической помощи зависит от степени недержания и анатомии мочеиспускательного канала. Так, могут применяться:

1. Слинговые операции – минимальные вмешательства, заключающиеся в том, что или в мочеиспускательный канал, или под шейку мочевого пузыря вводится особая сетка из синтетики. Функция последней – удерживать уретру в правильном положении. Операции проводятся под местной анестезией, через маленькие проколы во влагалище или коже паховых складок. Дают хороший результат при минимальных нарушениях, но эффект ощущается сразу же. Период восстановления минимальный.
2. С помощью введения наполнителей в уретру. Это также малоинвазивное вмешательство, заключающееся в том, что через прокол кожи в подслизистую оболочку уретры вводят специальное вещество-наполнитель. Оно имитирует недостающие мягкие ткани, укрепляя мочеиспускательный канал в правильном положении.
3. Лапароскопическая операция подшивания тканей, находящихся вокруг уретры, к связкам. Это «подвешивает» мочеиспускательный канал в правильном положении.
4. Кольпорафия, которая применяется при провисании мышц тазового дна. Влагалище ушивают рассасывающимися нитями.

Как жить без запаха мочи от себя

Чтобы чувствовать себя более комфортно, живя с недержанием мочи, женщина должна следовать таким правилам:

1. Пить больше жидкости в сутки: концентрированная моча хуже пахнет;
2. Менять ежедневные прокладки после каждого случайного мочеиспускания;
3. При отсутствии противопоказаний выпивать 200 мл клюквенного сока;
4. Часто проверять мочу на наличие воспаления, которое не просто опасно для здоровья, но и усиливает неприятный запах от мочи.

Дополнительную информацию о недержании мочи у представительниц прекрасного пола, в частности, о причинах этой патологии, можно получить из статьи: .

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами , депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии , гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение , запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз , эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия , аднексэктомия, гистерэктомия , пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты .

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.