Остеоартроз лечение по новым технологиям. Новые методики в лечении артроза

Когда заболевают суставы, то это весьма неприятная проблема. Остеоартроз, лечение которого весьма длительно, в любой стадии может развиться у каждого человека. Хорошо, если недуг поддается консервативному лечению. А вот подбором самого подходящего и эффективного должен заниматься только специалист. Но иметь представление о вариантах борьбы с остеартрозом не мешает никому. Как лечить остеоартоз?

Медикаментозное лечение

В стандартной схеме лечения остеартроза обязательно применяются различные группы медикаментозных средств. Они предоставляют возможность уменьшения симптоматики заболевания, в том числе, и болевой синдром, благодаря чему улучшается качество жизни пациента, а также замедляется развитие повреждения суставов.
Все медикаменты условно разделяются на несколько групп:

1. Симптоматические обладают быстрой эффективностью, и воздействуют на устранение симптомов заболевания, устраняя болезненные ощущения, отечность и воспалительные процессы.
2. Модифицирующие обладают более медленным воздействием. Так, эффективность предоставляется постепенно, однако, будет продолжаться длительно после отказа от них.

Теперь стоит рассмотреть каждую из групп подробнее.

Симптоматические средства представлены аналгетиками, НСПВВ (нестероидного типа средствами с противовоспалительным воздействием) и глюкокортикоидными фармпрепаратами.
Стоит отметить, что названные медикаменты не оказывают влияния на течение патологии, они могут лишь на более или менее продолжительное время избавить от симптоматики остеоартроза. Преимущественно, назначается их прием на протяжении небольшого количества времени в период обострения, так как при ремиссии их применение не желательно. Это обуславливается тем, что данные средства обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, в особенности, если прием длительный и бесконтрольный.

Из группы аналгетиков назначаются ненаркотические и наркотические средства. Первые преимущественно используются в период обострения заболевания совместно с НПВС, чтобы лучше купировать болевой синдром. Фармсредства второй группы применяются только по врачебной рекомендации в случае, если болевые ощущения стойкие и их невозможно купировать другими средствами. Преимущественно, такие препараты назначаются при остеоартрозе на его последней стадии. Они прописываются короткими курсами для более мягкого перехода к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространены такие медпрепараты, позволяющие бороться с болевым синдромом и другой симптоматикой остеоартроза, как нестероидного типа средства с противовоспалительным воздействием. Преимущественно применяется диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, ибупрофен. Такие вещества можно найти в разных лекарственных формах: таблетки, гели, мази, уколы. Это предоставляет возможность проведения комбинированного устранения болевого синдрома, воспалительного процесса и отечности.

В виде дополнительной меры к основным часто используются средства, улучшающие микроциркуляцию в организме. Так, специалистами посредством их применения улучшается метаболизм и насыщение кислородом и микроэлементами хряща сустава. К такой группе можно отнести трентал, никотиновую кислоту и курантил.

Лечение остеоартроза может также включать прием лекарственных средств, устраняющих спазм скелетных мышц. В особенности это целесообразно, если поражены крупные сочленения, к примеру, тазобедренные. Обуславливается тем, что при обострении патологии приходит в движение защитный механизм – спазм скелетных мышц. Однако это может увеличить интенсивность болевого синдрома, и поэтому «защита» снимается медикаментозным способом. Для этого используются Сирдалуд или Мидокалм.

В некоторых случаях лечение остеоартроза предусматривается прием глюкокортикоидных препаратов, обладающих достаточно большой противовоспалительной и противоотечной эффективностью, а также отлично устраняющих болевой синдром. Однако их прием, в особенности системное применение, имеет большой риск побочных действий, из-за этого медикаменты данной группы стоит принимать недолго и преимущественно в виде инъекций внутрисуставно. Чаще других применяются Кеналог, Флостерон, Дипроспан.

Теперь стоит поговорить о модифицирующих средствах. Преимущественно данная группа медикаментов представлена хондропротекторами. Если не применять данные средства, то лечение остеоартроза просто невозможно. Они представлены в виде основных компонентов ткани хряща суставов. В случае остеоартроза такие вещества в организме образуются медленно, и таким образом можно наблюдать их недостачу. При введении их извне предоставляется возможность обеспечения хряща основополагающим «строительным материалом», замедляя и приостанавливая прогресс патологического процесса.

Самыми популярными из хондропротекров, чтобы вылечить заболевание, являются: Алфлутоп, Дона, Эльбона, Хондролон, Хондроксид, Структум, Терафлекс.

Стоит отметить, что хондропротекторы не действуют обезболивающе и не помогают в быстром купировании болевых ощущений и воспалительного процесса. Однако в случае их длительного приема они уменьшают количество периодов обострения заболевания, улучшая функционирование больного сустава.

Режим и диета

Все пациенты с остеартрозом, в особенности в период обострения, должны соблюдать особый режим. Цель его – разгрузить нездоровые сочленения. Запрещается долго стоять, ходить, а если поражены кисти рук – то выполнять повторяющиеся движения. Следует соблюдать постельный режим. Необходимо (на некоторое время) отказаться от чрезмерных физических усилий, выполнения упражнений лечебной гимнастики. В особенно тяжелых случаях, чтобы разгрузить суставы, можно прибегнуть к вытяжению, назначаются применение специализированных ортопедических приспособлений, к примеру, шины, ортез.

Придерживаться специализированного диетического питания в случае остеоартроза не нужно. Достаточно просто включить в рацион большое количество продуктов, в которых велико содержание витаминов и микроэлементов. Если имеется лишний вес, то стоит придерживаться низкокалорийного питания для нормализации массы тела, поскольку из-за каждого лишнего килограмма увеличивается суставная нагрузка.

ЛФК

Главным правилом лечебной гимнастики дома является тренировка в период ремиссии. В случае, если появились болезненные ощущения, стоит исключить любые физические усилия, иначе вылечить заболевание не получится.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально при учете стадии заболевании, места поражения, возрастной категории и образа жизни заболевшего, его подготовленности с физической точки зрения.

Основные пункты ЛФК при остеоартрозе:

1. Любое движение не должно нести собой интенсивность, причинение болезненных ощущений или дискомфорта.
2. Амплитуда движений, а также их длительность увеличиваются плавно. Противопоказаны резкие движения.
3. Лечебная физкультура помогает в укреплении мышц, в том числе, мышечного каркаса нездоровых суставов, они выступают в роли поддерживающего аппарата, снимая чрезмерную нагрузку на нездоровое сочленение.

Физиотерапия и массаж

Процедуры физиотерапии представляют собой неотъемлемую часть комплекса излечения заболевания. Они помогают улучшить микроциркуляцию, снять патологию мышечного спазма, убрать воспалительный процесс, болезненные ощущения и отечность, способствуя обновлению поврежденных тканей хряща.

Самыми эффективными физиопроцедурами являются:

1. Лекарственный электрофорез.
2. Магнитотерапия.
3. Грязевые обертывания (ванны).
4. Парафиновые аппликации.
5. Фонофорез.
6. Лазерная терапия.

ЛФК и общеукрепляющий массаж проводятся лишь в период ремиссии заболевания. Благодаря им улучшается мышечный тонус, поддерживаются поврежденные сочленения, налаживается кровоток и устраняется мышечный спазм.

Нетрадиционные методики лечения

Альтернативные, или нетрадиционные, методики терапии остеоартроза имеют весьма большую популярность среди населения, вне зависимости от того, что отсутствуют клинические исследования их эффекта. несмотря на это, такие методы смогли помочь большому количеству больных.

Наиболее популярные способы нетрадиционной терапии:

1. Народная медицина. Имеется большое количество рецептов народных средств, которые применяются как в виде мазей, так и внутрь. Выбрав тот, что подходит лишь вам, обязательно стоит обратиться за советом к специалисту, так как возможно, что есть противопоказания к использованию определённого народного средства.
2. Апитерапия. Такое лечение представлено терапией при помощи продуктов пчеловодства и яда пчел. Применяются в виде ужаливания пчелами, или терапии подмором. Основной предосторожностью является то, что проведение такого лечения противопоказано в случае имеющейся аллергии на укусы пчел.
3. Гирудотерапия. Такой метод лечения основан на применении пиявок. Животными выделяется при укусе вещество гирудин, улучшающий микроциркуляцию и реологические особенности крови, устраняющий воспалительный процесс, отечность и болезненные ощущения. Кроме того, налаживаются процессы метаболизма. Не рекомендуется применять гирудотерапию людям, у которых плохая свертываемость кровии, беременность, гемофилия или высокая чувствительность к веществу.

Хирургическое лечение

Как лечить остеоартроз хирургически? Назначается больным, у которых тяжелая форма недуга и отсутствует эффективность от консервативных методик лечения. Как главное показание к операции выступает болевой синдром, не купирующийся медикаментозными средствами, при одновременных ограничениях движений больного.

Операция бывает органосохраняющей и артропластической, когда сам сустав сохраняется, а проводится лишь корректирование формы, к примеру, удаляются остеофиты. Также можно выделить эндопротезирование, при котором нездоровый сустав заменяется на эндопротез.

Порой только такое хирургическое вмешательство помогает человеку избавиться от боли, возвращая радость свободного передвижения.

Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

1. Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
2. Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
3. Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
4. Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
5. Стеноз позвоночного канала.
6. Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

1. Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
2. Артроз суставов позвоночника.
3. Неэффективность НПВС.

Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

1. Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
2. Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
3. Оба эффекта примерно одинаковы.

В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

Группы и наименования	Схема применения
НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов»)	Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин»)	Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
Кетопрофен («Кетонал»)	100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
Индометацин («Индобене», «Метиндол»)	Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос»)	250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
Диклофенак	75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
НПВС (сила эффектов одинакова)
Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс»)	7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс»)	100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса»)	200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)

Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

• Мелоксикам («Мовалис»);
• Целекоксиб («Целебрекс»);
• Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
• Ацеклофенак («Аэртал»);
• Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
• Кеторолак («Кеторол»).

При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

• Толперизон («Мидокалм»);
• Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
• Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия. Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

Основные нюансы применения данного препарата:

1. Используется только по назначению лечащего врача.
2. Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
3. Может применяться в качестве монотерапии.
4. Назначается при противопоказаниях к НПВС.

Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

1. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
2. Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
3. Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

1. Антиконвульсанты.
2. Опиоидные анальгетики.
3. Антидепрессанты.

Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

Наименование / торговое название	Схема применения
Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин»)	1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
Прегабалин («Прегабалин Рихтер»)	Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

• амитриптилин;
• кломипрамин;
• имипрамин;
• флуоксетин;
• пароксетин;
• сертралин.

Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

Источники:

1. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
2. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
3. Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
4. НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
5. Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
6. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях представляет собой определенный комплекс действий, облегчающий состояние больного. Если терапию дополнить врачебными назначениями, прогрессирование заболевания можно будет замедлить, а иногда полностью остановить.

• Симптоматика и причины артроза сустава
• • Кто в зоне риска?
• Принципы питания
• Гимнастика
• Проработка коленного сустава массажем
• Магнитотерапия
• Тепловые процедуры
• Лечение медикаментами
• Народные рецепты в лечении коленного артроза

Симптоматика и причины артроза сустава

Первый из признаков, указывающих на гонартроз коленного сустава – скованность в колене и появление боли после незначительной нагрузки, сна и долгого сидения на месте. Если больной немного разомнется, боль утихнет. При сгибании колена часто слышится хруст, а после переохлаждения боли обостряются.

Такие признаки болезни проявляются на протяжении нескольких лет и иногда беспокоят. Если не вылечивать проблему со временем ходить становится трудно, деформируется коленный сустав, без костылей становится невозможно передвигаться.

Каждый день наши колени должны выдерживать массу тела и физические нагрузки. С годами происходит изнашивание хряща, и происходят изменения в суставе. Именно по этой причине у пожилых людей возникает артроз коленного сустава.

Способствовать ускорению развития патологии могут:

Стадии развития артроза коленного сустава

Ноги сильно устают, начинается ограничение подвижности и появляется хруст. Суставная боль проявляется также в состоянии покоя и при продолжительной нагрузке. На данном этапе недуга отсутствует деформация колена и может лишь сузиться щель сустава.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени, лечение требует незамедлительное, поскольку боли становятся сильными и ограничивают движения. На большое расстояние человек не способен передвигаться и ему нужно много отдыхать. При громком хрусте и деформации появляется хромота. Кость разрастается, и формируются остеофиты, накапливается жидкость в случае присоединения синовита.

Наиболее сложный этап заболевания. Боль появляется даже в состоянии покоя, а нога становится практически неподвижной. Суставная щель может полностью исчезнуть.

Кто в зоне риска?

Все данные причины ускоряют развитие заболевания в раннем возрасте и приводят к сложному течению заболевания.

На сегодняшний момент врачи не выделяют единую схему лечения, поскольку нет конкретного лекарства, помогающего больным одинаково. Планируя лечение в домашних условиях, врачи учитывают степень проблемы, возраст пациента, выраженность болей и степень деформации сустава.

Именно поэтому лечить такое заболевание придется долго и усердно, используя различные методики воздействия на больное колено.

Принципы питания

Все должны понимать, что начинать лечение артроза в домашних условиях необходимо с коррекции рациона. При этом обязательным условием считается увеличение объема кальция, витаминов «В» и «Е». Получить эти элементы организм сможет из проросшей пшеницы, молочной продукции, миндаля, цельных зерен, хлеба и макарон. Соль требуется ограничить, а увеличивать вегетарианские салаты и овощи после тепловой быстрой обработки.

Все, кто собрался лечить артроз в любой степени, должны исключить из рациона кислые фрукты типа грейпфрута, лимонов, апельсинов, а также спиртное и кофе. Количество употребляемого мяса придется минимизировать, как и сухофрукты с хлопьями. Полезным блюдом считается холодец на бульоне из костей, поскольку он обогащен коллагеном, требующимся для построения хрящевой и костной материи. Не менее важно употреблять желатин, содержащий главные хондопротекторы.

Гимнастика

Даже в самой запущенной степени артроза лечение подразумевает выполнение трех упражнений:

1. Нужно сесть на высокий стул либо стол, чтобы ноги свободно свешивались вниз. Затем начинают болтать ими по амплитуде до 10 см. Тяжелым больным разрешается выполнять упражнение по 5 минут ежечасно, а остальным больным – по 10 минут пару раз в день.
2. Сидя на стуле, ступни опускают на пол. Опираясь на носок, пятка отрывается от пола на 12 см, а потом свободно опускается. Спустя 3 секунды упражнение повторяется. При обеих больных ногах упражнение выполняют поочередно.
3. Сесть на стул и опустить ступни на пол. Затем опершись на пятку, расслаблено и медленно шлепать носками по полу, поднимая их не более 12 см. Между упражнениями совершается 3-х секундный перерыв.

Проработка коленного сустава массажем

Дома самостоятельно можно прорабатывать коленный сустав при артрозе, используя удары через пальцы, ладонь и шлепки.

Под воздействием шлепков кожный покров активирует нервные пути и провоцирует прилив крови. Ударами через прижатые пальцы воздействие распространяется на мышцы, связки, сухожилия и суставную сумку. Таким образом, кровь из капилляров выдавливается легче без повреждений.

Проработку следует начинать с постукиваний прижатыми пальцами в болезненных местах. По коленной чашке удары наносят сбоку. Ударять по сильно больному суставу следует максимально осторожно, а по мере восстановления их немного усиливают.

Простукивать поврежденные сухожилия нужно осторожно, а после этого ударяют прижатой ладонью справа, слева, спереди, по выпрямленной ноге, под коленом, и по согнутой ноге. Завершается сеанс шлепками.

Число необходимых процедур:

• артроз средней тяжести – раз в неделю;
• легкая стадия артроза – раз в 23 дня;
• тяжелый артроз с воспалением и отечностью – раз в полмесяца.

Магнитотерапия

Такую процедуру легко можно проводить дома, и не деформировать еще больше колено. В течение долгих лет магнитотерапия проходила проверку на практике и всегда показывала отменный результат.

Пораженный артрозом коленный сустав можно лечить дома под влиянием слабого магнитного поля. Это лечение нормализует кровообращение и обмен веществ. Так, отток жидкостей из тканей ускоряется.

Чтобы лечить проблему магнитом не нужно выполнять сложных действий. Для процедуры требуется только небольшой магнит. Круговыми движениями в течение 20 минут следует массировать область поврежденного колена раз в день. Срок такого лечения обычно составляет до трех месяцев. Отзывов о лечении артроза коленного сустава 2 степени магнитом много и все они положительные.

Тепловые процедуры

Возможность проведения тепловых процедур на дому ограничена. Вместо них можно использовать влажное и сухое тепло – ножные ванны и компрессы.

В подогретую до 45°C воду добавляют морскую соль (ложка на литр), а потом переливают ее в высокий бак, чтобы колени были полностью туда погружены. Теплая вода способствует расширению сосудов, а соль выводит избыток жидкости из околосуставной ткани.

Песок с крупной солью либо смесь сухих трав подогревают в микроволновке либо на сковороде, а потом заворачивают в плотный материал и остужают до комнатной температуры, чтобы приложить к колену. После такого лечения компресс не выбрасывают – используют для всего курса.

По окончанию тепловой процедуры на коленный сустав наносят гель (мазь), назначенную доктором. При расширенных порах препарат лучше проникает и оказывает более сильный эффект обезболивания.

Лечение медикаментами

Дома лечение артроза коленного сустава разной степени сложности можно осуществлять местными препаратами с противоотечным, противовоспалительным, согревающим и обезболивающим эффектами. Достоинством данных средств считается возможность продолжительного использования. Действующее вещество мазей не проникает в таком объеме, чтобы спровоцировать побочных эффектов. Так, расширяется круг лиц, для которых лечение доступно при запрете курса уколов либо таблеток с действующим веществом. Это относится к НПВП препаратам, запрещенным для людей с хроническими и острыми болезнями ЖКТ и прочими недугами внутренних органов. В случае местного использования они оказывают обезболивание и снимают воспаление при артрозе.

Народные рецепты в лечении коленного артроза

В природе известны изумительные лекарственные растения, необходимые для выработки коллагена и восстановления хрящевой материи.

Артроз колена – болезнь, с которой часто приходится сталкиваться большинству людей. Терапия дома помогает остановить течение недуга, а также полностью восстановить суставную материю. При этом эффективность методов зависит от самого больного и его желания выздороветь.

Что такое остеоартроз: как и чем лечить (препараты, лекарства)

Остеоартроз является дегенеративно-дистрофическим прогрессирующим заболеванием суставов, характеризующимся изменением подлежащей костной ткани и постепенным разрушением суставного хряща.

Данная патология встречается довольно часто и преимущественно поражает людей пожилого возраста. Но это вовсе не значит, что среди заболевших остеоартрозом не встречаются молодые пациенты.

Заболевание не только усложняет жизнь и ухудшает ее качество, постоянно вызывая суставную боль, но и ограничивает функциональные возможности больного человека, что нередко приводит к инвалидности. Эндопротезирование тазобедренных и коленных артрозов зачастую является следствием артрозных изменений, происходящих в крупных суставах.

Для современной ревматологии задача: как лечить остеоартроз – считается проблемой номер один. В первую очередь терапия должна быть настолько эффективной, чтобы больной мог избежать необходимости в рискованной и травмирующей операции.

Сегодня, к сожалению, еще нет методов, позволяющих навсегда избавиться от остеоартроза. Но если болезнь выявлена на начальной ее стадии, с помощью комплексного лечения можно достигнуть не только нормализации процесса, но и его регресса.

Эта статья раскроет основные причины остеоартроза и методы его лечения. Кроме того, читатели получат рекомендации о том, как откорректировать образ жизни, чтобы не допустить дальнейшее развитие патологии.

Обратите внимание! Такое коварное заболевание как остаоартроз в организме человека может поразить все суставы и привести к инвалидности.

Лечение остеоартроза лекарственными препаратами

Стандартное лечение остеоартроза обязательно включает в себя применение разных групп медикаментов. Все лекарства, которые назначает врач, необходимы для уменьшения болевых симптомов и замедления процесса дальнейшего повреждения диартрозов.

Препараты для лечения остеоартроза условно делятся на две большие группы:

1. Симптоматические лекарства, обладающие быстрым эффектом. Они оказывают влияние на причины возникновения, симптомы, устраняют отек, боль и воспаление.
2. Препараты модифицирующие действуют намного медленнее. Зато эффект от этих лекарств продолжается длительное время после их отмены.

Как вылечить остеоартроз симптоматическими препаратами

Препараты, входящие в эту группу – это противовоспалительные, глюкокортикоидные, нестероидные средства и анальгетики.

Важно! Все эти лекарства не влияют на течение патологического процесса. Их действие направлено на временное избавление пациента от мучительных проявлений остеоартрита. Обычно эти медикаменты назначаются в период обострения короткими курсами.

В другое время применять их нежелательно. Это объясняется тем, что данная группа имеет различные противопоказания и побочные эффекты. Особенно опасно длительное и бесконтрольное применение этих лекарств.

В группу анальгетиков входят как ненаркотические, так и наркотические препараты. Ненаркотические средства часто назначают в комбинации с НПВС при обострении болезни для лучшего купирования болевого синдрома.

Препараты второго ряда используют при стойком болевом синдроме строго по предписанию врача. К ним прибегают тогда, когда по-другому купировать боль уже невозможно. Такая потребность, как правило, возникает на последней стадии заболевания. Эти лекарства назначают кратковременно и обычно они предшествуют хирургическому вмешательству.

Самые распространенные препараты для устранения болевого синдрома и остальных симптомов артроза - нестероидные противовоспалительные средства. Чаще других врачи назначают:

• Нимесулид.
• Эторикоксиб.
• Целекоксиб.
• Напроксен.
• Индометацин.
• Мелоксикам.
• Ибупрофен.
• Ацеклофенак.
• Диклофенак.

Все эти препараты существуют в различных лекарственных формах (растворы для инъекций, пластыри, гели, капсулы, мази, таблетки). Это позволяет проводить эффективное комбинированное устранение боли, отека и воспаления.

В качестве дополнительных мероприятий к основной терапии врачи часто назначают препараты, улучшающие процессы микроциркуляции в организме. Такое лечение стимулирует метаболические процессы в организме и обеспечивает гиалиновый хрящ суставов питательными элементами и кислородом. К медикаментам этой группы причисляют никотиновую кислоту, курантил, трентал.

В некоторых случаях терапевтическая схема включает применение лекарств, устраняющих возникновения спазмов скелетных мышц. Это особенно актуально при поражении крупных диартрозов, например, тазобедренных.

Оказывается, обострение процесса сопровождается механизмом защиты, который и вызывает спазм скелетной мускулатуры. Но данное проявление лишь усиливает боль, поэтому снимать его нужно с применением медикаментозных средств. С этой целью применяют Сирдалуд, Мидокалм.

Иногда в комплексное лечение входят препараты глюкокортикоидной группы, обладающие мощным противоотечным и противовоспалительным действием, снимающие болевой синдром. Но их применение, особенно системное, сопряжено с огромными рисками тяжелых побочных эффектов.

По этой причине данные средства применяют короткими курсами и чаще всего это внутрисуставные инъекции. Обычно врачи назначают Гидрокортизон, Флостерон, Дипроспан, Кеналог.

Лечение модифицирующими средствами

В модифицирующую группу лекарств входят хондропротекторы. Без данных медикаментов невозможно купировать остеоартроз. Лечение в этом случае основано на содержании в препаратах основных компонентов хрящевой ткани суставов (хондроитин сульфат и глюкозамин).

При остеоартрозе образование этих веществ в организме замедляется и наступает их дефицит. Путем внутрисуставных, внутримышечных инъекций и перорально можно обеспечить хрящ главным «строительным материалом» и предотвратить совсем либо значительно приостановить прогрессирование патологии. Вот самые востребованные на сегодняшний день препараты хондопротекторы:

1. Хондролон.
2. Хондроксид.
3. Эльбона.
4. Алфлутоп.
5. Терафлекс.
6. Артра.
7. Структум.
8. Дона.

Обратите внимание! Хондопротекторы не обладают обезболивающим действием и не могут остановить воспалительный процесс. Но при условии их длительного применения происходит уменьшение случаев возникновения обострения и улучшается функция больного сустава.

Образ жизни и рацион

Заболевание остеоартроз – причины его развития кроются в неправильном образе жизни и несбалансированном питании. Поэтому всем пациентам с данной патологией врачи рекомендуют соблюдать специальный режим. Суть этих мероприятий заключается в разгрузке пострадавших суставов.

Больному нельзя слишком долго стоять или ходить. Если же поражены суставы рук – не рекомендуются долгие стереотипные движения. Более того, пациенту назначают постельный режим. Физические нагрузки на время необходимо приостановить и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

В очень тяжелых случаях, для того чтобы разгрузить суставы, используют метод вытяжения и назначают использование специфических ортопедических приспособлений: ортезы, шины, трость для ходьбы. Благодаря трости пациент обретает возможность снизить нагрузку на пораженный сустав и предотвратить его дальнейшее разрушение.

Остеоартроз не требует специальной диеты. Единственное, что требуется – это обогащение рациона продуктами с высоким содержанием микроэлементов и витаминов. Если больной имеет избыточный вес, питание не должно быть высококалорийным. Это необходимо для нормализации индекса массы тела.

Не секрет, что каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на больные суставы ног.

ЛФК при артрозе

Основное правило для выполнения лечебной гимнастики при артрозе – тренировки не должны выполняться в период обострений. Если в суставах присутствует боль, любые физические нагрузки исключаются.

В каждом отдельном случае комплекс упражнений должен подбирать врач. Принимается во внимание:

1. стадия заболевания;
2. локализация поражений;
3. образ жизни и возраст пациента;
4. физическая подготовка.

Основные принципы лечебной физкультуры при остеоартрозе:

• отрывистые и резкие движения противопоказаны;
• продолжительность и амплитуду физических упражнений необходимо увеличивать постепенно;
• движения не должны быть очень интенсивными и причинять чувство дискомфорта или боль;
• занятия прекращают, если боль возникает во время тренировки.

При помощи ЛФК пациент может укрепить мышцы тела, в том числе мышечный каркас больных диартрозов, который является хорошим поддерживающим аппаратом. Во время занятий снижается нагрузка на поврежденный хрящ сустава. ЛФК – это не только метод лечения артроза, но и отличная его профилактика.

Массаж и физиотерапевтические процедуры

Неотъемлемой частью комплексного лечения артроза являются различные физиотерапевтические процедуры. Они снимают патологический мышечный спазм, улучшают микроциркуляцию, устраняют воспаление, отек и боль, способствуют восстановлению пораженной структуры хрящевой ткани.

Наиболее эффективные физпроцедуры:

• ванны;
• лечебные грязевые обертывания;
• лазерное лечение;
• амплипульстерапия;
• парафиновые и озокеритные аппликации;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• лекарственный электрофорез.

Общеукрепляющий лечебный массаж проводят исключительно при отсутствии обострения артроза. Этот метод помогает улучшить тонус мышц, которые участвуют в поддержании поврежденных суставов, наладить в них кровоток, устранить патологический мышечный спазм.

Народные и нетрадиционные методы лечения артроза суставов

Нетрадиционные или альтернативные методы лечения остеоартрита сегодня очень популярны и это, невзирая на отсутствие клинических доказательств их результативности. Тем не менее, нетрадиционная медицина помогла не одной тысяче пациентов.

Народные средства

Существует огромное количество народных средств, как для наружного, так и для внутреннего применения, которые весьма эффективны при заболеваниях суставов. Единственное условие – выбирая какое-либо народное средство, обязательно следует посоветоваться с врачом. Вполне возможно, что конкретный случай имеет противопоказания.

Это использование продуктов пчеловодства и пчелиного яда. Применяют лечение пчелиным подмором и процедуры ужаливания. Но у больного не должно быть аллергии на пчелиные укусы.

Гирудотерапия

Использование медицинских пиявок. Эти живые организмы выделяют в кровь вещество под названием «гирудин». Гирудин, в свою очередь, устраняет воспаление, боль и отек; улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию; налаживает процессы метаболизма.

Гирудотерапия противопоказана людям с повышенной кровоточивостью, при повышенной чувствительности к гирудину, беременным женщинам.

Оперативное лечение

Пациентам с тяжелой формой остеоартроза, при отсутствии результата от консервативной терапии, назначают хирургическую операцию. Основными показаниями для ее проведения является болевой синдром, который невозможно купировать медикаментозно и ограничения двигательной активности человека.

Операции могут быть органосохраняющими или артропластическими (сам сустав сохраняется, но проводится его коррекция). Если возникает необходимость в замене сустава искусственным имплантатом, назначают эндопротезирование и чаще всего это искусственный тазобедренный сустав.

Достижения в изучении патогенеза остеоартроза позволили рассматривать это заболевание, «как гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к полной потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и периартикулярные мышцы)».
Основным клиническим проявлением остеоартроза является боль, нередко предшествующая рентгенологическим проявлениям болезни . Боль сопровождается нарушением функции пораженного сустава. И боль, и ограничение подвижности крупных суставов нижних конечностей способствуют развитию значительных функциональных ограничений в ежедневной активности , поэтому лечение заболевания направлено в первую очередь на уменьшение болевого синдрома и, как результат этого - улучшение функции сустава.
Лечение остеоартроза должно включать различные нефармакологические методы: образование больных, физическая терапия, чрескожная стимуляция и др. Однако при недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения требуется лекарственная терапия . Широко используются в терапии остеоартроза неопиоидные (парацетамол) и центральные (трамадол) анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды для внутрисуставного введения, а также препараты гиалуроновой кислоты. Простые анальгетики обычно применяют на ранней стадии заболевания или при наличии интенсивных болей в суставах, а также как дополнение к НПВП. Внутрисуставные введения кортикостероидов проводят редко, т.к. они усугубляют дегенерацию хряща. Наиболее широко применяются НПВП, без которых не мыслится комплексная терапия остеоартроза. Позитивное действие НПВП при остеоартрозе определяется не только их антивоспалительным эффектом, но и отчетливым анальгетическим действием .
К сожалению, эффективное применение нестероидных противовоспалительных препаратов лимитируется угрозой развития серьезных нежелательных эффектов, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта. Наибольшее клиническое значение имеет НПВП-гас-тропатия - эрозии и язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые могут осложниться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией и нарушением проходимости . НПВП снижают эффективность некоторых антигипертензивных средств, а у больных с артериальной гипертензией могут приводить к повышению артериального давления .
Представляет несомненный интерес создание лекарственных средств, обладающих не только влиянием на симптомы болезни, но и способностью замедлять прогрессирование заболевания. Таковыми средствами являются структурно-модифицирующие препараты: хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамина сульфат (ГС) .
По заключению экспертов Европейской антиревматической лиги (EULAR), пероральные хондропротекторы (ГС и ХС) являются средствами лечения артроза с наиболее доказанной эффективностью. Благоприятные ближайшие и отдаленные результаты их применения были получены во многих исследованиях, заслуживающих доверия .
С целью оказания структурно-модифицирующего эффекта костной и хрящевой тканей, а также противовоспалительного и анальгетического действия рассчитано создание препарата Бора-Бора (ББ). В состав 1 капсулы ББ входят 2 мг бора, в форме легко усвояемой и хорошо зарекомендовавшей себя в США биологически активной добавки фирмы FutureCeuticals «Фру-текс-Б»-«FruiteX-B» (патент США: US Patent № 5962049). В ББ также входит комплекс ингредиентов, содержащий 13 мг изофлавонов сои, 48 мг бромелайна, 15 мг олигопроантацидов, 9 мг куркумина, 33 мг экстракта босвелии, 67 мг экстракта имбиря, 50 мг витамина С и 200 МЕ витамина D3.
Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности препарата Бора-Бора у пациентов с остеоартрозом.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 45 пациентов (все женщины в возрасте от 40 до 70 лет; средний возраст составил 53,2±9,25 года) с остеоартрозом коленных суставов согласно классификационным критериям Альтмана и др. (1991 г.). У 27 (60%) больных была диагностирована I, у 14 (31%) - II, у 4 (9%) - III стадия заболевания. Средняя продолжительность заболевания составила 6,2±0,98 лет (от 1 года до 20 лет). Ухудшение состояния в виде нарастания болевого синдрома, уменьшение подвижности суставов наблюдалось у 24 (53%) обследованных на протяжении от 1 до 3 недель, у 21 (47%) больных - в течение 1 месяца.
26 (58%) пациенток в течение 2 мес. до включения в исследование постоянно принимали различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): 7 больных (16%) - диклофенак натрия в дозе 100 мг/сут., 6 (13%) - ибупрофен 800 мг/сут., 10 (22%) - нимесулид 200 мг/сут., 3 (7%) - мелоксикам 15 мг/сут. Эпизодически принимали НПВП 19 (42%) пациенток. Все больные на время исследования в качестве анальгетика получали парацетамол.
У 21 (46,7%) обследованной пациентки была выявлена артериальная гипертензия: у 12 (26,7%) - I степени, у 9 (20%) - II степени. Пять пациенток страдали хроническим гастритом вне обострения. У 3 больных был выявлен хронический пиелонефрит вне обострения, у 4 пациенток ранее была диагностирована миома матки.
В качестве гипотензивной терапии пациенты получали ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), антагонист кальция амлодипин, индапамид.
Критериями включения в исследование были: диагноз гонартроза с рентгенологически I-III стадией, при наличии болевого синдрома не менее 40 мм по визуальной аналоговой шкале, возраст пациентов от 40 до 70 лет, пациентки детородного возраста, использующие методы контрацепции, или пациентки, находящиеся в менопаузе не менее 2 лет. Все пациентки подписывали информированное согласие на участие в исследовании. В исследование не включались пациентки с вторичным остеоартрозом, беременные, кормящие матери или женщины детородного возраста, отказывающиеся использовать методы контрацепции в течение периода исследования, пациенты, проводившие внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов в течение 4 не-дель до начала исследования, пациентки, не желающие прекратить прием НПВП и хондропротекторов на время исследования, пациентки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ИБС, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет), а также пациентки, имеющие нарушение функции печени и почек.
Пациенты были рандомизированы в две подгруппы: больные основной группы (25 больных) получали Бора-Бора, пациенты группы сравнения (20 больных) - только анальгетики. Длительность терапии составила 2 месяца. Пациенты были обследованы трижды. Во время первичного обследования проводилось подписание информированного согласия, определение критериев включения/исключения (стадия гонартроза, интенсивность боли, функциональная активность). При включении пациента в исследование проводился забор крови для анализов (биохимические показатели функции почек и печени, общий анализ крови, ЭКГ). Все пациенты вели дневники, где указывали потребность в анальгетиках (количество таблеток парацетамола ежедневно), цифры АД. Бора-Бора назначался в течение двух месяцев по одной капсуле 3 раза в сутки. По-вторное обследование проводилось через месяц (визит 1), заключительный визит осуществляли через 2 месяца (визит 2). Эффективность Бора-Бора оценивали по общепринятым критериям оценки препаратов для лечения остеоартроза: суммарному индексу Лекена, боли в покое по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), при ходьбе (по ВАШ), потребности в анальгетике (парацетамол), оценке эффективности лечения врачом и больным. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, полу, основным клиническим проявлениям (табл. 1).
Результаты и обсуждение
На фоне терапии Бора-Бора выявлена отчетливая положительная динамика - уменьшение индекса Лекена на протяжении всего времени наблюдения. Через 1 мес. от начала лечения было отмечено увеличение функциональной подвижности пораженных суставов. У всех пациентов, получавших Бора-Бора, подтверждено уменьшение и изменение характера болевого синдрома, оцениваемого пациентами по ВАШ. Изучали интенсивность болей в покое, при ходьбе по ровной местности, наличие «стартовой боли» в исследуемом коленном суставе, интенсивность ночных болей (табл. 2). Аналь-гетический эффект достигался на 2-й неделе терапии и нарастал к 4-й неделе. Выявлено достоверное уменьшение боли в покое (р<0,05), ночной боли (р<0,05), болей при физической нагрузке (р<0,05), «стартовой боли» (р<0,05) при приеме Бора-Бора (рис. 1-4).
В основной группе отмечено уменьшение числа пациентов, нуждающихся в дополнительном приеме парацетамола, что позволило со 2-й недели проводить монотерапию Бора-Бора у 60% больных, у 40% больных отмечено достоверное (p<0,01) уменьшение потребляемой дозы парацетамола.
В группе сравнения, получавшей парацетамол при болях, отмечено уменьшение потребляемой дозы к 6-й неделе, однако изменение дозы препарата было статистически не значимо (табл. 3, рис. 5).
В основной группе у больных без артериальной гипертензии не было зафиксировано повышения артериального давления, у больных с артериальной гипертензией не было увеличения дозы гипотензивных препаратов.
На протяжении всего периода исследования переносимость Бора-Бора была хорошей, нежелательные явления при приеме Бора-Бора отмечались у 4 (2%) пациентов в виде неприятных ощущений в эпигастральной области. Однако эти симптомы были слабо выражены, непродолжительны и не потребовали прекращения лечения. Все лабораторные параметры и показатели ЭКГ в процессе терапии не отличались от исходных.
Положительный (хороший и умеренный) эффект терапии по оценке врача отмечен у 85% пролеченных больных. По мнению пациентов, положительные результаты лечения достигнуты в 90% наблюдений.
Таким образом, проведенное исследование показало терапевтическую эффективность Бора-Бора в лечении гонартроза. Препарат оказывает выраженный симптомо-модифицирующий эффект, проявляющийся значительным уменьшением болевого синдрома, увеличением функциональной активности пораженных суставов, значительным снижением дозы анальгетика. Бора-Бора характеризовался хорошей переносимостью.

Литература
1. Балабанова Р.М., Запрягаева М.Е. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексной терапии остеоартроза // CONSILIUM MEDICUM. -2006.-№12.-С.1030-1033.
2. Бадокин В.В. Медикаментозная терапия первичного (идиопатического) остеоартроза //Русский медицинский журнал.-2003.-№11(5).-С.243-245.
3. Каратеев А.Е. Профилактика опасных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении НПВП в клинической практике: проблемы и их решение// Клиническая фармакология и терапия.- 2007.-№16.-С.81-84.
4. Коршунов Н.И., Ершова О.Б. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза //CONSILIUM MEDICUM.- 2006.-№ 2.-С.34-38.
5. Лесняк О.М. Боль при остеоартрите крупных суставов//CONSILIUM MEDICUM.-2006.-№2.-С. 34-38.
6. Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз.-Санкт-Петербург: СПбМАНО, 2000.-116с.
7. Стрюк Р.И. Структурно-модифицирующая терапия остеартроза // Фарматека.- 2006.-№9.С.1-5.
8. Leeb B.Scbweizer H. et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis.//Y Rheumatol.-2000.-№27.-С.205-211.
9. Jobnson AG, Nguyen TV et al. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis.// Ann Intern Med.-1994.-№121.-С.289-300.
10. Pope YE, AndersonYY et al. A meta-analysis of tbe effect of nonsteroidal anti- inflammatory drugs on blood pressure.// ArcbIntern Med.-1993.-№153.-С.477-484.
11. Mazieres B, Combe B,et al Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective double blind placebo-controlled multicenter clinical study.//Y Rheum.- 2001.-№28.-С.173-81.
12.Mc Alindon TE, La Valley MP et al.Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis.//YAMA.-2000.-№283-С.1469-75.

22929 -1

Лечение остеоартроза комплексное и включает использование нефармакологических, лекарственных, а также хирургически-ортопедических методов.

В последние годы важное значение придается социальной поддержке и образованию больных остеоартрозом, что позволяет улучшить качество жизни таких пациентов за счет эффективного подавления боли, правильного применения подручных средств: хождение с тростью, ношение ортезов, супинаторов и др. Большую роль в лечении и профилактике остеоартроза играет изменение двигательных стереотипов пациентов, коррекция массы тела, а также физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц, тепловые процедуры, использование фонофореза, магнитолазеротерапии, синусоидальных модулированных токов и т.д.

Среди фармакологических методов лечения остеоартроза основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты.

Фармакотерапия остеоартроза

Симптомо-модифицирующим эффектом при остеоартрозе обладают анальгетики, НПВП, глюкокортикоиды для около- и внутрисуставного введения, а также препараты гиалуроновой кислоты. Так, для подавления боли на начальных стадиях остеоартроза традиционно используются анальгетики, в частности парацетамол в дозе 2-4 г/сут. При недостаточной эффективности парацетамола и отсутствии явлений синовита возможно назначение трамала - синтетического анальгетика центрального действия, который, обладая высокой анальгетической активностью, не вызывает побочных эффектов, характерных для других опиатов (угнетение дыхания и кровообращения, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и др.). Суточная доза препарата - 100-200 мг.

В лечении остеоартроза ведущее место занимают НПВП , что патогенетически обосновано, так как воспалительный процесс является и причиной развития болей (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования остеоартроза. Как известно, терапевтический эффект НПВП реализуется через подавление продукции ЦОГ с последующим снижением синтеза провоспалительных простагландинов. Наиболее часто больным остеоартрозом назначаются «стандартные» НПВП - диклофенак, кетопрофен, напроксен и другие препараты, эффективность которых достаточно хорошо изучена.

Диклофенак уже более 30 лет широко применяется в клинической практике. Сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране, в том числе и больным остеоартрозом. При этом диклофенак относится к препаратам, в равной степени ингибирующим ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что объясняет его большую безопасность в отношении желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими «стандартными» НПВП. Средняя суточная доза диклофенака при лечении остеоартроза составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут).

Для купирования болевого синдрома при остеоартрозе широко используется также ацеклофенак (аэртал), являющийся производным фенилуксусной кислоты. Препарат уже через 1,5-2 ч после приема разовой дозы (100 мг) достигает максимальной концентрации в сыворотке крови, обладая при этом коротким периодом полураспада - в среднем 4 ч. Как известно, короткоживущие НПВП более безопасны, особенно у лиц пожилого возраста, имеющих много факторов риска развития НПВП-гастропатии. Проведенные многочисленные клинические исследования показали хорошую эффективность и переносимость аэртала по сравнению с диклофенаком, напроксеном, пироксикамом и др. Суточная доза препарата составляет 200 мг.

Одним из новых НПВП, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Мощная ингибирующая активность дексалгина в отношении циклооксигеназ предопределяет его периферические и центральные анальгетические эффекты, при этом высокая противовоспалительная активность препарата сочетается с хорошей переносимостью. Дексалгин назначается в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема).

Вместе с тем прием НПВП нередко сопряжен с развитием НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Основными факторами риска их развития являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, сочетанная терапия НПВГ1 с глюкокортикоидами, длительное лечение высокими дозами НПВП или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы. Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез 20-40 мг/сут, ланзап 30-60 мг/сут и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), синтетический аналог ПГ E1 - мизопростол и др.

Создание нового класса НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми «стандартных» НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии, что в полной мере относится к больным, страдающим остеоартрозом, так как это в большинстве своем люди старшего возраста. Кроме того, селективные ингибиторы ЦОГ-2 тормозят синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (коллагеназу, стромелизин, эластазу), что ведет не только к уменьшению повреждения хрящевого матрикса, но и к нормализации процессов синтеза хрящевой ткани.

В настоящее время наиболее широко из группы ЦОГ-2-ингибиторов применяются нимесулид (нимесил, найз, апонил), мелоксикам (мовалис, мелокс), целекоксиб (целебрекс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при остеоартрозе и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза, апонила) для приема внутрь у больных остеоартрозом составляет 200 мг/сут.

С целью купирования воспалительных явлений и болевого синдрома при остеоартрозе показано назначение препарата артрофоон (аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-α). С учетом его способности снижать концентрацию ФНО-α и других провоспалительных цитокинов, препарат может назначаться и в качестве симптомо-модифицирующего препарата медленного действия для длительного лечения заболевания. Доза артрофоона составляет 8 таб./сут при остром болевом синдроме, для поддерживающей терапии назначают 4 таб./сут. Курс - 3 мес. и более. Препарат принимается сублингвально, побочных нежелательных явлений при его назначении не зарегистрировано.

Вторая задача лечения остеоартроза состоит в сдерживании дальнейшего прогрессирования артрозного процесса , сохранении функциональной активности больных и предотвращении эндопротезирования пораженных суставов, что является конечной целью противоартрозной терапии.

В заключительном перечне рекомендаций специальной комиссии Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2003) по лечению остеоартроза коленных суставов, основанных на данных доказательной медицины и мнении экспертов, указывается о необходимости обязательного включения в комплексную терапию остеоартроза симптоматических препаратов замедленного действия - хондропротекторов.

В нашей стране наиболее широкое распространение из препаратов этой группы получили сульфатированные гликозаминогликаны - хондроитин сульфат (структум) и глюкозамина сульфат (дона, стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (артра, терафлекс), экстракты из морских организмов (алфлутоп), а также неомыляющиеся соединения сои или авокадо (пиаскледин). Отличительными особенностями этих препаратов являются отсроченное наступление клинического эффекта (спустя 2-6 нед. от начала терапии), а также эффект последействия (его сохранение в течение 2-6 мес. после окончания курса).

Хондроитин сульфат (структум) является структурным аналогом хряща, при этом доказана его способность модулировать важнейшие функции хондроцитов в поврежденной хрящевой ткани суставов и, в частности, стимулировать синтез протеогликанов. Структум при пероральном приеме хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в полости сустава, оказывая анальгетический и противовоспалительный эффект, что проявляется уменьшением болей в пораженных суставах в покое и при движениях и позволяет снизить потребность в НПВП. Доказано стимулирующее действие хондроитин сульфата на хондроциты (повышение синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты), ингибирующее влияние на процессы деградации хрящевой ткани за счет подавления синтеза металлопротеиназ и провоспалительных простагландинов, что приводит также к восстановлению обменных процессов в синовиальной жидкости и увеличению ее вязкости. Эффективность структума в отношении влияния на болевой синдром, а также его структурно-модифицирующее действие подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. В частности, метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, выполненный В. F. Leeb (1999) у 372 больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, продемонстрировал значительное влияние хондроитин сульфата на болевой синдром, возможность снижения (отмены) анальгетиков и НПВП, а также хорошую переносимость. Структум назначается по 1 капсуле (500 мг) 2 раза в день, курс лечения - 3 мес. Рекомендуется проведение 2 курсов терапии в год.

Другие сульфатированные гликозаминогликаны (глюкозамина сульфат - дона, стопартроз) также используются в комплексной терапии остеоартроза, их назначают по 1 пакетику (1500 и 1200 мг соответственно) 1 раз в сутки в течение 6 нед., курсы лечения можно повторять с 3-месячным перерывом. Назначение этих препаратов приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функциональной способности суставов.

Согласно данным метаанализа, опубликованного экспертами EULAR, включающего все доступные опубликованные исследования по проблеме фармакотерапии остеоартроза, выраженность терапевтического эффекта для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при этом заболевании составляла 0,78 и 0,44 соответственно.

Существующие доказательства структурно-модифицирущего действия хондроитина сульфата и глюкозамина явились предпосылкой для создания комбинированных лекарственных средств (артра, терафлекс). Результаты проведенных клинических исследований позволяют говорить о хорошей переносимости препаратов (отсутствие побочных реакций) и наличии отчетливого симптомо-модифицирующего эффекта. В частности, у больных остеоартрозом на фоне приема препарата артра отмечалось уменьшение болей и скованности в пораженных суставах, значительно улучшалось функциональное состояние, что позволяло снизить дозу принимаемых НПВП или во многих случаях отказаться от их приема, предотвратив тем самым развитие нежелательных побочных эффектов этой группы препаратов. Было показано также длительное последействие препарата артра.

Артра (терафлекс) назначается по 1 табл. 2 раза в день в течение первых 3 нед., затем по 1 табл. в сутки, общий курс составляет 3 мес.

Отечественный препарат структувит содержит 150 мг глюкозамина хлорида и 100 мг хондроитина сульфата, назначается по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 мес. Рекомендуется проведение не менее 2 курсов терапии в год.

Препарат алфлутоп представляет собой очищенный, стандартизированный и стабилизированный экстракт из 4 видов морских рыб. Он выпускается в виде стерильного раствора по 1 мл. В зависимости от локализации артрозного поражения возможна одна из двух схем введения алфлутопа: 1) при полиостеоартрозе - внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций на курс; 2) при поражении крупных суставов - 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня № 6 с последующим внутримышечным введением по 1 мл, 20 инъекций на курс. Показано курсовое лечение с интервалом в 4-6 мес.

Сравнительно новым препаратом из группы хондропротекторов является пиаскледин, действующим началом которого являются неомыляющиеся соединения, полученные с помощью особой технологии из экстрактов сои и авокадо. Механизм их действия заключается в способности ингибировать ряд провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина), а также увеличивать экспрессию ТФР-β1, оказывающего анаболическое влияние на суставной хрящ. Согласно данным Е. Maheu (1998), применение пиаскледина у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов на протяжении 6 мес. приводило к существенному уменьшению болевого синдрома и снижению потребности в НПВП. Пиаскледин назначается по 1 капсуле (300 мг) один раз в день, курс лечения составляет 6 мес.

В ревматологической практике хорошо зарекомендовал себя метод системной энзимотерапии, основанный на применении целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов животного и растительного происхождения, оказывающих лечебное воздействие на ключевые процессы жизнедеятельности организма. Клинический опыт лечения больных остеоартрозом с использованием препаратов вобэнзима и флогэнзима в комбинации с НПВП и структурно-модифицирующими препаратами доказал эффективность, безопасность и хорошие отдаленные результаты комбинированной фармакотерапии. Вобэнзим назначается по 5 драже 3 раза в сутки, флогэнзим - по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 2-3 мес. 2-3 раза в год. Драже (таблетки) необходимо принимать натощак, не менее чем за 30-40 мин до еды или через 2 ч после приема пищи, не разжевывать и запивать большим количеством воды (150-200 мл).

Локальная терапия остеоартроза включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей, паст) на основе НПВП.

Внутрисуставное назначение ГКС показано больным с хроническим синовитом при неэффективности НПВП в отношении купирования болевого синдрома. Лучше использовать пролонгированные ГКС, в частности дипроспан, так как он содержит быстро- и медленнорастворимые соли, чем обеспечивается быстрый эффект, а также длительное локальное действие (до 6 нед.). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей терапии ГКС. Также не рекомендуется вводить пролонгированные ГКС в тазобедренный сустав из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости.

В последние годы при остеоартрозе коленных суставов используется также внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава - остенил, синвиск и др.). На фоне применения гиалуроната наблюдаются повышение защитных и удар-адсорбирующих свойств синовиальной жидкости, ингибирование продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также стимуляция анаболических и замедление катаболических процессов в матриксе хряща. Остенил вводится в полость сустава (2 мл) 1 раз в неделю, 3-5 введенией на курс, 1-2 курса в год. На фоне применения остенила наблюдается существенное уменьшение (согласно визуально-аналоговой шкале) болевого синдрома в пораженном коленном суставе, что позволяет у многих больных полностью отменить применяемые анальгетики или НПВП. Клинический эффект был более выражен у больных с I-II рентгенологической стадией гонартроза. Количество внутрисуставных инъекций остенила в один сустав может варьировать от 3 до 5 в зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания, а длительность периодов между отдельными курсами составляет от 4 до 12 мес. Нарастание болей и ограничение подвижности в коленном суставе, а также рентгенологические признаки прогрессирования артрозного процесса являются показанием для проведения очередных курсов локальной терапии остенилом.

В комплексном лечении остеоартроза важное место занимает также местная терапия . Для уменьшения болевого синдрома и дозы принимаемых НПВП широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы (диклофенакол, фастум-гель, финалгель и др.), жидкость «Кармолис», аппликации димексида с анальгетиками и др.

Для решения третьей задачи терапии остеоартроза - улучшения функции сустава, - кроме хондропротективных средств и НПВП, используют физиотерапевтические методы легения, массаж и легебную физкультуру.

В период обострения остеоартроза при наличии синовита могут быть использованы электромагнитное поле ультравысокой частоты (ЭМП УВЧ), магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО) эритемными дозами.

В период умеренного обострения остеоартроза используют микроволны дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) и импульсные токи низкой частоты: диадинамические токи (ДДТ) и синусоидальные модулированные токи (СМТ). ДМВ-терапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, который обусловлен их влиянием на микроциркуляцию и медиаторы воспаления. ДМВ-терапию применяют при умеренных проявлениях реактивного синовита, протекающего с выраженным болевым синдромом.

При выраженном болевом синдроме эффективно также введение лекарств с помощью ультразвука. Можно использовать анальгин, баралгин, диметилсульфоксид (ДМСО), мазь долгит. Ультразвуковая терапия противопоказана при выраженном обострении процесса, при плохой переносимости лекарственных веществ или постоянного тока и при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выраженный анальгезирующий эффект можно получить, используя для электрофореза импульсные токи (ДДТ и СМТ).

В фазе ремиссии, когда явления реактивного синовита отсутствуют или слабо выражены, для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, микроволны сантиметрового диапазона, лазеротерапия, массаж и пелоидотерапия.

Достаточно высокой эффективностью при лечении больных остеоартрозом обладает лазеротерапия, оказывающая обезболивающее действие, улучшающая микроциркуляцию и регенераторные процессы, а также обладающая противовоспалительным действием.

Для стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани используют электрофорез цинка, лития, серы и кобальта.

Эффективен электрофорез ихтиола, содержащего серу, которая входит в состав белков и других биологически активных соединений. Следует отметить, что он обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием.

При наступивших дегенеративных изменениях в суставах целесообразно назначение электрофореза препаратов гиалуронидазы - фермента, вызывающего деполяризацию гиалуроновой кислоты.

Показан электрофорез ингибиторов протеолитических ферментов: трасилола, контрикала и пантрипина.

Эффективным методом лечения больных остеоартрозом является массаж, который благоприятно влияет на нервно-мышечный аппарат, активирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей сустава, способствует укреплению мышц. Обычно массаж назначают на область пораженной конечности или позвоночника. При этом следует щадить пораженный сустав. Классический массаж тазобедренных и коленных суставов показан больным остеоартрозом I-III стадии без явлений реактивного синовита, при гипотрофии мышц, значительной болезненности четырехглавой и икроножных мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Противопоказанием для классического массажа является наличие вторичного синовита у больных II-III стадии заболевания.

В ранних стадиях остеоартроза (I и II) благоприятное влияние на обменные процессы, метаболизм хряща, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию оказывает бальнеотерапия: сульфидные, радоновые, йодобромные ванны. Они положительно влияют на основные системы организма человека - нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную, создавая благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций.

Сульфидные, радоновые и скипидарные ванны не показаны при заболеваниях печени и почек.

В фазе ремиссии у больных остеоартрозом эффективно применение лечебных грязей (иловые, торфяные) и других теплоносителей (парафин, озокерит).

Противопоказаниями к теплолечению являются реактивный синовит, остеоартроз III стадии, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь II и III стадии) и заболевания почек.

Больным остеоартрозом показана лечебная физкультура, которая способствует укреплению мышц, улучшает питание хрящевой ткани, предотвращает развитие контрактур. Она должна проводиться в облегченном положении - лежа, сидя, в воде.

Больным остеоартрозом эффективно назначение санаторно-курортного легения, при котором используются естественные минеральные источники или лечебные грязи.

Лечение лучше проводить ежегодно. Рекомендуется использовать курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Саки, Хилово, Старой Руссы, Сестрорецка, Белокурихи. Не показано санаторно-курортное лечение больным остеоартрозом III стадии с выраженным синовитом.

Важное значение в комплексном лечении остеоартроза имеет разгрузка пораженных суставов. Больным с выраженным остеоартрозом суставов нижних конечностей не рекомендуется ходьба на большие расстояния, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. При развитии реактивного синовита следует ходить с помощью палки или костылей. При начальных стадиях остеоартроза рекомендуется через 40 мин ходьбы отдыхать 5-10 мин, а если больной долго сидит, то через каждые 40 мин он должен ходить в течение 10 мин. При ожирении необходимо лечение, направленное на снижение массы тела, что ведет к уменьшению нагрузки на пораженные суставы.

Схемы лечения больных остеоартрозом

Активность	Задачи терапии
	Предотвращение прогрессирования дегенерации в суставном хряще	Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита	Улучшение функции суставов
Выраженное обострение, реактивный синовит		НПВП в терапевтических дозах Внутрисуставно контрикал или гордокс, ГКС Делагил или плаквенил Сосудистые препараты	ЭМП УВЧ, магнитотерапия, УФО эритемными дозами
Умеренное и незначительное обострение	Разгрузка пораженных суставов	НПВП в меньших дозах Противовоспалительные мази Аппликации ДМСО с анальгетиками или НПВП Делагил или плаквенил Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	ДМВ-терапия, ДДТ, СМТ, фонофорез НПВП, анальгетиков, ДМСО
Ремиссия	Разгрузка пораженных суставов Хондропротективные препараты	НПВП в минимальных дозах Противовоспалительные мази. Делагил или плаквенил В/с остенил, синвиск Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	Индуктотермия, СМВ, лазеротерапия, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, теплолечение, электрофорез цинка, лития, серы, кобальта, ихтиола Санаторно-курортное лечение

При неэффективности консервативной терапии и тяжелом инвалидизирующем поражении коленных (тазобедренных) суставов применяются хирургигеские методы легения - артроскопические операции, остеотомия, тотальное замещение суставов. В частности, эффективность эндопротезирования достигает 70 %, при этом у 90 % пациентов наблюдается 10-летнее и более длительное функционирование искусственного сустава, что существенно улучшает качество жизни больных с тяжелым поражением коленных и тазобедренных суставов. В настоящее время также разрабатываются новые методы хирургического лечения - аутологичная и аллогенная трансплантация хряща и хондроцитов, клеточная терапия и др.

Таким образом, современные фармакологические препараты позволяют существенно влиять на течение артрозного процесса, в частности, купировать болевой синдром, а также замедлять или предотвращать прогрессирование деструктивных изменений суставов. Дальнейшая оптимизация медицинской помощи таким больным возможна с учетом результатов проводимых научных, клинических, фармакоэкономических и ряда других исследований, а также внедрения в диагностический и лечебный процесс новых технологий, существенно повышающих качество жизни больных остеоартрозом.

Лечение остеохондроза позвоночника.

Консервативная терапия включает режим, применение медикаментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтические и курортные методы.

Лечение должно быть направлено на:

• разгрузку позвоночника;
• устранение болевого синдрома;
• уменьшение мышечных контрактур мышц и других рефлекторных проявлений остеохондроза;
• борьбу с реактивными изменениями периферических нервов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

В период обострения остеохондроза больному нужен максимальный покой с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека, что может быть обеспечено в условиях стационара. Больного укладывают на щит на 6-8 или 10 дней. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова больного должна лежать на небольшой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника можно применять гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца, полужесткий стеганый воротник-ошейник, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - корсеты.

При всех видах остеохондроза используется вытяжение (тракционная терапия).

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника больной сидит на специальном стуле, вытяжение проводится в вертикальном направлении вверх. Наиболее простой способ при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Однако больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазовому поясу. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника вытяжение используется реже, так как вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой разгрузки.

Более эффективным при всех видах остеохондроза является подводное вытяжение, которое может быть вертикальным и горизонтальным. Первый метод применяется у больных в хронической и подострой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно передвигаться, второй - в острой стадии и при обострениях.

Для устранения болевого синдрома, контрактуры мышц и других рефлекторных проявлений и реактивных изменений периферических нервов применяется та же терапия, что и для лечения остеоартроза (НПВП, сосудистые препараты, миорелаксанты). Эффект НПВП и анальгетиков усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и нейроплегическими средствами, такими как димедрол, пипольфен, аминазин, способствующими уменьшению отека нервного корешка. С этой же целью применяют мочегонные средства. Кроме того, для уменьшения болевого синдрома используются новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (передней лестничной мышцы, паравертебральные и пр.) и более эффективные перидуралъные блокады. Определенным обезболивающим эффектом обладают обкалывания наиболее болезненной области позвоночника раствором новокаина, лидокаина, випратокса, внутривенное введение новокаина в нарастающей дозе от 1,0 до 10,0 мл.

При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической сосудистой недостаточностью, показано применение сосудистых препаратов типа папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин, ганглерон). Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, комплекс витаминов группы В: В12 - ежедневно по 500 мкг, 5 % раствор B1 - по 1 мл, В6 - по 0,02 г 3 раза в день, В2 - по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.

При уменьшении болевого синдрома и уменьшении прогрессирования дегенеративного процесса в межпозвоночном диске назначается базисная терапия хондропротективными препаратами по тем же схемам, что и при лечении остеоартроза.

Как и при лечении остеоартроза, при лечении остеохондроза позвоночника эффективны массаж и ЛФК. Целью массажа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных контрактур. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

ЛФК улучшает лимфо- и кровообращение, нормализует тонус мышц, укрепляет мышцы шеи, спины, брюшного пресса и конечностей, устраняет нарушения осанки. Массаж и ЛФК противопоказаны в остром периоде из-за опасности обострения процесса.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко используют физиотерапию. В остром периоде заболевания предпочтительнее применять токи Бернара, кварц, ЭМП УВЧ или УФО. По миновании острого периода можно применять электрофорез новокаина, ультразвук, индуктотермию, эффективно применение гидротерапии (соленые, хвойные и радоновые ванны).

Длительность лечения в стационаре при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника составляет обычно 1 - 1,5 мес.

При исчезновении болевого синдрома в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение не менее 1 раза в год в течение 3 лет подряд с широким использованием бальнеологических факторов - сероводородных, радоновых ванн в сочетании с подводным вытяжением.

Часто эффект консервативной терапии оказывается нестойким. Длительность ремиссии более 2 лет наблюдается примерно у 1/4 больных, у половины обострения наблюдаются через год, у 20 % - в течение первого года (особенно при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

Профилактика остеоартроза.

Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита - дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза.

Прогноз остеоартроза.

Первичный остеоартроз редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Возможности человеческого организма чрезвычайно велики, но, к сожалению, не безграничны. За пару-тройку дней наше тело способно залечить небольшой порез, а за несколько недель или месяцев - даже срастить сломанную кость. Все это помогает нам продолжать функционировать так, как положено, чтобы можно было полноценно работать, активно отдыхать и заниматься любыми интересными делами.

Внезапное ограничение этих возможностей всегда воспринимается очень болезненно, человек перестает чувствовать себя свободным, а качество его жизни ощутимо снижается. Одной из причин такого предательства со стороны нашего собственного тела может стать артроз. Это заболевание суставов: хрящевая ткань в них теряет эластичность и постепенно разрушается.

Коварство артроза заключается в том, что он прогрессирует незаметно, явно давая о себе знать только тогда, когда нарушения становятся очень выраженными. При отсутствии грамотной терапии сустав может полностью лишиться подвижности, но даже на начальных стадиях течения заболевания ощущается большой дискомфорт, который может нарушить ваши планы. Лечение артроза препаратами с точки зрения медиков является одним из наиболее действенных способов восстановления организма.

Основной причиной возникновения артроза становится нарушение питания хрящевой ткани, когда она не получает необходимого количества протеогликанов. Это особые белковые соединения, которые участвуют в поддержании нормального состояния хрящей. Именно на их основе формируется ткань, выполняющая в суставах функции смазочного материала.

Дефицит протеогликанов может быть обусловлен двумя причинами:

1. Поражение хряща, в частности, глубокие трещины. Это распространенное явление у спортсменов или людей, много времени посвящающих физическому труду. Суставы получают большую нагрузку и часто травмируются.
2. Нарушение воспроизводства протеогликанов в организме. Такое часто случается из-за наследственных факторов, нарушения обмена веществ или неправильного питания.

Зная причины развития артроза, можно выделить группу риска. В нее входят люди:

• Пожилого возраста, особенно после 45 лет;
• Активно занимающиеся спортом;
• С избыточной массой тела;
• С нарушениями обмена веществ;
• Постоянно занимающиеся напряженным физическим трудом;
• С недостаточно сбалансированным питанием, которое не обеспечивает нужного количества микроэлементов в организме;
• С наследственными нарушениями;
• С изменениями гормонального фона (в основном характерно для женщин);
• Испытавшие продолжительные воздействия низких температур;
• Перенесшие травмы.

Методы терапии при артрозе

Так как заболевание носит хронических характер, основная цель лечения артроза - это увеличение продолжительности ремиссий и облегчение состояния во время обострений. В зависимости от стадии и симптомов артроза могут быть подобраны конкретные методы по следующим направлениям лечения:

1. Медикаментозное лечение артроза.Медицина не стоит на месте, появляются новые, более эффективные препараты для лечения остеоартроза, которые позволяют добиться значительного облегчения его симптомов.
2. Немедикаментозные средства, которые в основном включают сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки, упражнения, массаж.
3. Хирургическое вмешательство, вплоть до сложной операции по замене пораженного сустава искусственным.
4. Народные (домашние) средства или методы нетрадиционной медицины. Имеется множество рецептов мазей, отваров, компрессов и ванночек, которые позволяют достаточно эффективно снимать симптомы артроза.

Пожалуй, ничто, кроме упомянутой выше операции не может обеспечить однозначный и долгоиграющий результат. Поэтому обычно применяется комплексная терапия.

Тем не менее, главным методом терапии были и остаются лекарственные препараты для лечения артроза.

Существует большое разнообразие средств от артроза разной формы выпуска и направленности. Выпускаются таблетки, гели, мази, аэрозоли, ампулы с жидкостью для инъекций, порошки и т. д.

Конкретныепрепараты при артрозе назначаются в зависимости от многих факторов: стадии его развития, симптоматических проявлений, острого периода либо ремиссии, индивидуальных реакций пациента:

Этот поиск подходящих медикаментов может затянуться, потому что подобрать индивидуальную схему лечения с учетом возможной непереносимости каких-то веществ или аллергических реакций достаточно сложно. Не говоря уже о том, как трудно среди огромного разнообразия средств найти качественные. Даже самые разрекламированные таблетки для лечения артроза могут иметь плохой состав и быть совершенно бесполезными.

В зависимости от объекта их воздействия все лекарственные средства от артроза можно разделить на четыре больших группы.

Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе они применяются чрезвычайно широко. Такие средства преследуют две цели: снятие симптомов, то есть снижение болевых ощущений, и устранение воспалительного процесса.

НПВП в фармацевтике используются для подавления воспалительных процессов разного происхождения. Самым первым таким препаратом стал аспирин, который был изобретен в 1899 году и успешно используется самостоятельно и в различных модификациях и сочетаниях по сей день.

К началу прошлого века нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты завоевали огромную популярность. Они востребованы во всех областях медицины, поскольку имеют множество полезных свойств: обезболивающие, противоревматические, жаропонижающие.

Применяемое при артрозе лекарство, как правило, не должно обладать жаропонижающим эффектом, поэтому для его лечения отлично подходят НПВП с более выраженными обезболивающими и противоревматическими свойствами.

Почему медикаментозное лечение артроза всегда включает НПВП? Есть по крайней мере две причины:

1. На фоне острой боли, которая является следствием воспаления, невозможно полноценное лечение. Использовать массаж, гимнастику, любые физиотерапевтические процедуры можно только после того, как будут применены и подействуют противовоспалительные препараты. При артрозе же, как уже упоминалось, необходимо именно комплексное лечение.
2. Выраженный болевой синдром мешает не только терапии, но и обычной жизни пациента. Особенно ярко это проявляется в периоды обострения, когда боль и ограниченная подвижность сустава заставляют забыть обо всем, что обычно интересовало человека. Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе- настоящее спасение. Они позволяют функционировать в привычном режиме: если не вести активный образ жизни, то, как минимум, справляться с основными своими обязанностями.

Очевидно, что такие препараты необходимы. Но, как и любые другие, они имеют свои правила приема и ограничения. Если вы не хотите негативных последствий, то не забывайте о следующих факторах:

Перечислим НПВП, которые наиболее широко используются для борьбы с артрозом:

В отдельную группу стоит отнести селективные противовоспалительные препараты. Это самые современные препараты от артроза суставов, которые появились совсем недавно, но уже доказали, что имеют значительные преимущества. Они были разработаны при попытках создать НПВП с минимумом побочных эффектов. Полученную в результате группу лекарств называют селективными противовоспалительными препаратами, или ингибиторами СОХ-2. Все это позволяет принимать нвпп нового поколения при артрозе гораздо более длительными курсами.

Самым популярным из таких средств является Мовалис. Применяют его в основном тогда, когда необходимо особенно продолжительное воздействие на боль и воспаление. Мовалис выпускается в форме таблеток, свечей и раствора для инъекций. Возможно, в группе НПВП это самое эффективное лекарство от остеоартроза.

Хондропротекторы

К этой группе относят те лекарства, состав которых включает глюкозамин и хондроитин. Хондропротекторы выполняют задачу восстановления поврежденной структуры хрящей, тем самым не только устраняя симптомы, но и воздействуя на основу заболевания. Активные вещества, входящие в состав этих препаратов, ответственны за разные функции. Глюкозамин стимулирует синтез основных составляющих хряща (протеогликанов) и защищает их от разрушения в дальнейшем. Запускается природный механизм восстановления. Хондроитин улучшает способность протеогликанов захватывать и удерживать воду, стимулирует производство коллагена и работает против некоторых ферментов, негативно влияющих на хрящевую ткань.

Комплексное воздействие двух этих активных соединений восстанавливает хрящевую поверхность сустава, благоприятно воздействует на выработку суставной жидкости, улучшая ее «смазочные» свойства. Также их применение способствует уменьшению болевых ощущений и снятию воспаления.

Хондропротекторы оказывают значительную пользу и в большинстве случаев необходимы при лечении артроза. Однако они тоже имеют свои недостатки:

• Эти препараты требуют длительного приема, нужно 2-3 курса лечения. В среднем курсовая терапия занимает от шести месяцев до полутора лет, но при необходимости период приема таких лекарств от артроза может быть продлен до двух-трех лет. Преждевременное прерывание лечения может свести на нет все приложенные усилия. При этом нужно быть готовым к тому, что первые результаты вы заметите только через три месяца, потому что хрящевая ткань восстанавливается очень медленно.
• Хондропротекторы малоэффективны на последних стадиях развития артроза, когда хрящи уже почти разрушены.

[Значительным их достоинством является практически полное отсутствие побочных эффектов, легкая переносимость пациентами. Однако противопоказания все же имеются, информация о них всегда содержится в инструкции по применению конкретного препарата.

В продаже можно найти большое количество таких средств от артроза, содержащих глюкозамин и хондроитин (либо только одно из этих веществ). Наиболее распространенными являются:

Большая часть хондропротекторов выпускается в виде таблеток или порошка и ампул для уколов, хотя при желании можно найти также гели и мази. Выбор формы зависит от тяжести проявлений артроза: сначала применяют мази, затем таблетки и порошки, а в наиболее тяжелых случаях - инъекции.

К этой группе относят не только лекарства, которые прошли клинические испытания и доказали свою эффективность, но и пищевые добавки. Обратите внимание на то, что такие добавки не проходят обязательных исследований. В их составе может и вовсе не оказаться действующих веществ. Поэтому при выборе хондропротекторов стоит опираться на советы врача и выбирать только проверенные препараты.

Препараты-кортикостероиды

Лекарства против артроза подобного рода применяются в самых тяжелых случаях для оказания экстренной помощи, когда нужно срочно облегчить состояние пациента. Выпускаются препараты кортикостероидных гормонов в форме ампул с жидкостью для внутрисуставных инъекций. Такой способ введения гарантирует максимально быстрый результат, и именно благодаря скорости воздействия кортикостероиды завоевали большую популярность среди врачей и пациентов. Также они устраняют воспаление при отеке и припухании сустава.

Главным недостатком этих препаратов является то, что они лишь эффективно устраняют симптомы, но совершенно не влияют на причины артроза: не восстанавливают хрящевую и костную ткань, не улучшают кровообращение. Их единственная функция - устранение ответной реакции организма (боль и воспаление) на повреждение суставов.

Поэтому внутрисуставные инъекции препаратов кортикостероидных гормонов не могут выступать как отдельный, самостоятельный метод терапии. Они лишь способны заменить негормональные противовоспалительные препараты в тех случаях, когда болевой синдром слишком велик и требует срочного купирования.

Препараты гиалуроновой кислоты

Производные гиалуроновой кислоты являются одним из новейших средств лечения артроза. Как и препараты-кортикостероиды, выпускаются в виде жидкости для внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота выполняет функции смазочного материала, уменьшает трение суставов и улучшает их подвижность, снимает болевые ощущения.

К таким препаратам относится Остенил, который часто называют «жидким протезом». Он представляет собой однопроцентный раствор гиалуроната натрия.

Будучи введенным в пораженный артрозом сустав, он восстанавливает нормальные характеристики синовильной жидкости (естественная смазка сустава). Также Остенил образует некое подобие пленки, которая покрывает поверхность разрушающегося хряща и предохраняет его от дальнейших повреждений: за счет этой пленки заметно снижается сила трения соприкасающихся хрящевых поверхностей, улучшается скольжение. Проникая в глубинные слои хрящевой ткани, препарат повышает ее эластичность и упругость, возвращает способность к амортизации.

Таким образом, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты восстанавливают суставы, улучшают их подвижность, уменьшают боль.

Медикаментозное лечение артроза может быть осуществлено с помощью большого количества средств самой разной формы и направленности воздействия.

Сочетание своевременного начала терапии, выполнения всех рекомендаций лечащего врача и готовности к тому, что поиск индивидуальной схемы лечения, наиболее эффективной именно для вас, может несколько затянуться, дает практически стопроцентную гарантию успеха в борьбе с артрозом.

Современная фармакология добилась значительных успехов, поэтому исключениями, требующими операции, могут стать только самые запущенные случаи. Не тяните с обращением к специалистам, ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы добьетесь результата.