Классификация сахаропонижающих препаратов по их эффективности. Фармакологическая группа — Гипогликемические синтетические и другие средства

Противопоказания к использованию игибиторов альфа-глюкозидаз:

1. Воспалительные заболевания кишечника;
2. Язвы кишечника;
3. Стриктуры кишечника;
4. Хроническая почечная недостаточность;
5. Беременность и лактация.

Производные тиазолидиндионов (глитазоны)

Представители этой группы таблетки пиоглитазон (актос), росиглитазон (авандия), пиоглар . Действие этой лекарственной группы обусловлено повышением чувствительности тканей-мишеней к действию инсулина, благодаря чему усиливается утилизация глюкозы. Глитазоны не влияют на синтез инсулина бета-клетками. Гипогликемическое действие производных тиазолидиндионов начинает проявляться спустя месяц, а для получения полного эффекта может потребоваться до трех месяцев.

Согласно данным исследований глитазоны улучшают показатели липидного обмена, а также снижают уровень определенных факторов, играющих роль в атеросклеротическом поражении сосудов. Сейчас активно проводятся масштабные исследования, чтобы определить, можно ли будет использовать глитазоны в качестве средства для профилактики сахарного диабета 2-го типа и снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений.

Однако производные тиазолидиндионов обладают и побочным действием: увеличением массы тела и определенным риском возникновения сердечной недостаточности.

Производные глинидов

Представителями этой группы являются репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс) . Это короткодействующие лекарства, стимулирующие секрецию инсулина, что позволяет держать под контролем уровень глюкозы после еды. При выраженной гипергликемии натощак глиниды малоэффективны.

Инсулинотропный эффект развивается достаточно быстро при приеме глинидов. Так, выработка инсулина происходит спустя двадцать минут после приема таблеток новонорм и спустя пять-семь минут после приема старликс.

Среди побочных эффектов - набирание веса, а также снижение эффективности препарата при длительном применении.

К противопоказаниям следует отнести такие состояния как:

1. Инсулинозависимый диабет;
2. Почечная, печеночная недостаточность;
3. Беременность и лактация.

Инкретины

Это новый класс гипогликемических препаратов, к которому относят производные ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и производные агонистов глюкогоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Инкретины - это такие гормоны, которые высвобождаются из кишечника при приеме пищи. Они стимулируют секрецию инсулина и главную роль в этом процессе играют глюкозозависимый инсулинотропный (ГИП) и глюкогоноподобный пептиды (ГПП-1). Так происходит в здоровом организме. А у больного диабетом 2-го типа секреция инкретинов снижается, соответственно уменьшается и секретирование инсулина.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) по сути являются активаторами ГПП-1 и ГИП. Под влиянием ингибиторов ДПП-4 увеличивается продолжительность действия инкретинов. Представителем ингибиторов дипептидилпептидазы-4 является ситаглиптин, который выпускается под торговым названием янувия.

Янувия стимулирует секрецию инсулина, а еще подавляет секрецию гормона глюкагона. Это происходит лишь при условии гипергликемии. При нормальной концентрации глюкозы вышеперечисленные механизмы не включаются, это помогает избежать гипогликемии, что бывает при лечении сахароснижающими препаратами других групп. Выпускается янувия в виде таблеток.

А вот производные агонистов ГПП-1 (виктоза, ликсумия) выпускаются в виде растворов для подкожного введения, что конечно менее удобно, нежели использование таблеток.

Производные ингибиторов SGLT2

Производные ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2 (SGLT2) - это новейшая группа гипогликемических препаратов. Ее представители дапаглифлозин и канаглифлозин были одобрены FDA в 2012 и 2013 годах соответственно. Механизм действия этих таблеток основывается на угнетении активности SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера типа 2).

SGLT2 - это основной транспортный белок, участвующий в реабсорбции (обратном всасывании) глюкозы из почек в кровь. Медикаменты ингибиторы SGLT2 понижают концентрацию глюкозы в крови путем снижения ее почечной реабсорбции. То есть, препараты стимулируют выделение глюкозы с мочой.

Сопутствующими явлениями при применении ингибиторов SGLT2 являются снижение артериального давления, а также массы тела. Среди побочных действий лекарства возможно развитие гипогликемии, мочеполовых инфекций.

Дапаглифлозин и канаглифлозин противопоказаны при инсулинозависимом диабете, кетоацидозе, почечной недостаточности, беременности.

Важно! Одно и то же лекарство влияет на людей по-разному. Иногда добиться желаемого эффекта на фоне терапии единственным препаратом не удается. В таких случаях прибегают к комбинированному лечению несколькими пероральными сахароснижающими препаратами. Такая терапевтическая схема позволяет воздействовать на разные звенья болезни, увеличить секрецию инсулина, а также снизить инсулинорезистентность тканей.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Во время заболевания сахарным диабетом второго типа появляется нарушение секреции инсулина или периферическая инсулинорезистентность. Это хроническое заболевание, чаще всего прогрессирует вне зависимости от методов лечения, может становиться причиной различных патологий жизненно важных органов. Инсулинорезистентностью называется неэффективная биологическая реакция клеток на действие инсулина, хотя концентрации его отвечает физиологическим нормам.

Тактика принимаемых медицинских мер по медикаментозному лечению направляется на нормализацию биологических процессов, лежащих в основе недуга. Достигается уменьшение инсулинорезистентности, улучшается функция β-клеток.

Одно из главных условий успешного лечения недуга — это максимально раннее выявление патологий. Современная диагностика позволяет выявлять отклонения на стадии нарушения правильной реакции клеток на увеличение в крови глюкозы.

После постановки диагноза используется агрессивная терапия, что дает возможность в минимальные сроки достигать целевых значений гликемии. Может применяться как моно-, так и комбинированная терапия, конкретное решение принимает лечащий врач в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

После очередных медицинских осмотров на основании полученных анализов методика может корректироваться. Дополнительно при необходимости выполняется инсулинотерапия, за счет чего компенсируются сбои углеводного обмена.

Показатели к назначению медикаментозной терапии, группы лекарств

После начала приема медицинских препаратов вероятность самостоятельного восстановления секреции инсулина в нормированных значениях значительно минимизируется, в большинстве случаев железа полностью атрофируется. После постановки диагноза на ранних стадиях пробируются диетические мероприятия, увеличение двигательной активности и изменение образа жизни. Только если попытки излечить недуг этими способами оказались неэффективными, назначается медикаментозная терапия.

Пероральные медикаменты делятся на три вида.

Предписание конкретных препаратов может выполняться только после постановки правильного диагноза. Действие активных веществ должно соответствовать причине возникновения сахарного диабета второго типа и направлено на ее устранение. Предлагается перечень наиболее часто используемых лекарственных средств.

Секретогены (стимуляторы инсулина)

Очень популярные медикаменты, изготавливаются на основе сульфонилмочевины, отличаются различной эффективностью и скоростью всасывания. Требуется строгая дозировка, передозировка может ставать причиной гипогликемии. Это патологическое состояние, вызванное резким понижением концентрации в крови глюкозы, Легкие стадии характеризуются бледностью кожи, потливостью, повышенным сердцебиением. В тяжелых формах появляется путаность сознания, нарушения речи, потеря движений и ориентации. Больной может впадать в кому.

Производится стимулирование бета-клеток поджелудочной железы действующим веществом, что приводит к возрастанию секреции инсулина. Срок действия ограничивается жизнеспособностью клеток.

1. Преимущества. Имеют ярко выраженный лечебный эффект, на 2% уменьшают HbA1C, стимулируют ранний пик секреции. Выполняют блокировку только калиевых каналов. Больных, принимающих такие медикаменты, можно в стадии коронарного синдрома не переводить на инсулин.
2. Недостатки. Во время приема появляется обостренное чувство голода, ускоренными темпами увеличивается вес больного.

К противопоказаниям относится беременность и грудное вскармливание, явная недостаточность бета-клеток, атрофия функций работы щитовидной железы.

Современный препарат, относится ко второму поколению, имеет выраженный сахаропонижающий эффект. Метаболизируется клетками печени, не оказывает негативного влияния на почки. Максимальная суточная доза не может превышать 20 мг, пожилым людям доза уменьшается до 10 мг. Таблетки принимаются дважды в день, доза корректируется с учетом тяжести заболевания. Эффект оценивается после 4 недель постоянного приема, если положительные изменения недостаточны, то следует переходить на комбинированное лечение.

Находится на втором месте по частоте назначения, симулирует ранний максимум секреции инсулина, может не только понижать уровень сахара в крови, но и улучшать ее реологические показатели. Оказывает положительное влияние на кровоснабжение, не допускает развитие патологий сетчатки глаза, проявляет антиоксидантные свойства. В зависимости от стадии заболевания может применяться раз или два раза в сутки. Первый эффект определяется через неделю после начала приема, повышение суточной дозы допускается только после анализа мочи и крови. Максимальный прием не может превышать 320 мг/сут.

Относится к препаратам третьего поколения, освобождает инсулин на протяжении 24 часов, может назначаться при инфаркте миокарда. После приема в организме не накапливается, выделяется с мочой и фекалиями. Принимается один раз в сутки, шаг степени и начальная доза составляет 1 мг. Оценка эффективности действия производится после недели лечения, изменения количества назначенного препарата допускаются лишь после анализа мочи и крови. При переходе на другой препарат точное соотношение между дозами различных лекарств определить невозможно.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

В нашей стране из большого семейства этих эффективных препаратов прошло государственную регистрацию только одно средство – акарбоза. Акарбоза выполняет роль фильтра, не дающего возможности впитываться в кровь сложным углеводам. Она связывается с ферментом тонкой кишки и не позволяет ему расщеплять сложные полисахариды. Таким образом предупреждается развитие гипергликемии.

Акарбоза — таблетки

1. Преимущества. Не сказывается на уровне глюкозы, не стимулирует ее производство. Положительно влияет на массу тела, пациент начинает умеренно сбрасывать лишний вес. Эффект достигается за счет того, в организм попадает намного меньшее количество высококалорийной глюкозы. На практике доказано, что в результате длительного употребление акарбозы значительно замедляется прогресс атеросклероза сосудов, они увеличивают свою проходимость, улучшается функция гладких мышц стенок капилляров. Препарат в кровь не всасывается, что исключает возникновение патологий внутренних органов.
2. Недостатки. В кишечнике из-за большого количества необработанных ферментами углеводов начинается брожение, что может становиться причиной вздутий и диареи. Действенность препарата намного меньше, чем метформина и производных сульфонилмочевины.

Запрещается прием больным циррозом печени, различными воспалениями кишечника, почечной недостаточностью, беременным и кормящим матерям. Побочные эффекты почти не встречаются.

Принимается до еды, начальная доза – три раза по 50 мг. После 4-х недель приема препарата в лечении следует сделать перерыв.

Псевдотетрасахарид микробного происхождения, оказывает влияние на количество всасываемой глюкозы, стабилизирует ее показатели в крови в течение суток. Максимальная концентрация наступает через 2 часа после приема, выводится кишечником (50%) и почками (50%). Действенность проверяется после 4-х недель медикаментозной терапии, по показателям суточная доза может быть увеличена до 200 мг трижды в сутки. Совместное применение с адсорбентами не рекомендуется.

Является ингибитором альфа-глюкозиады, гипогликемический препарат. Начальная доза до 25 мг трижды в сутки, проверка эффектности производится примерно через 4–8 недель. На основании лабораторных анализов доза корректируется и может возрастать до 100 мг за один прием. Как побочное действие может возникать вздутие, диарея, метеоризм и редко кожная сыпь. Не рекомендуется принимать при заболеваниях кишечника, обструкции тонкой кишки и язвенных патологиях. Уменьшает доступность пропранолола и ранитидина.

Конкурентный ингибитор альфа-глюкозы, расщепляющей полисахариды. Угнетает образование и всасывание глюкозы, понижает ее концентрацию в крови. Не оказывает негативного влияния на активность β-глюкозидазы. Препарат медленно всасывается в кровь, что минимизирует риски появления негативных реакций, быстро выводится из организма с калом. Запрещается назначать больным диабетической комой, после сложного оперативного вмешательства и патологических состояниях кишечника.

Препараты глитазонов

Медицина на сегодня применяет два лечебных средства этой группы: пиоглитазон и росиглитазон.

Действующие вещества стимулируют рецепторы клеток мышечной и жировой тканей, что приводит к увеличению количества производимого инсулина. Периферические ткани начинают лучше реагировать на присутствие эндогенного инсулина.

1. Преимущества. Считаются самыми эффективными лекарствами среди пероральных препаратов. За счет блокировки липолиз в крови понижается количество свободных жирных кислот, ткань перераспределятся в подкожную. Действующие вещества увеличивают процентное содержание липопротеидов с высокой плотностью, понижают уровень триглицеридов.
2. Недостатки. Негативно влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы, монотерапия понижает физиологический уровень HbA1C. Длительный прием может становиться причиной увеличения массы тела.

Используются как монопрепараты или в комплексе с другими медицинскими средствами. Иногда становятся причиной задержки жидкости в организме, анемии и отклонения печеночных ферментов от нормы.

Эффективно зарекомендовал себя во время монотерапии больных с избыточным весом, стимулирует гамма-рецепторы. Повышает скорость утилизации глюкозы, улучшает контроль плазменной концентрации. Длительное потребление в максимальных дозах может вызывать нарушение зрения и бессонницу. Иногда способствует инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

Стимулирует γ-рецепторы, участвующих в процессе снижения концентрации в крови глюкозы, понижает количество триглицеридов. Обладает высокой абсорбцией, выводится из организма больного желчью, максимальная концентрация в крови достигается через 24 часа. Для равновесной концентрации требуется семь дней. Не рекомендуется к приему беременным женщинам и кормящим матерям.

Увеличивает чувствительность рецепторов жировых тканей к инсулину, сохраняет и восстанавливает физиологическую функцию бета-клеток. Значительно понижает уровень жирных кислот, улучшает контроль гликемии. Запрещается принимать больным с повышенной чувствительностью на росиглитазон, кормящим грудью матерям и беременным женщинам.

В перечень пероральных гипогликемических препаратов входят десятки средств. Таблетки для снижения сахара не всегда назначаются сразу. На раннем этапе болезни добиться нормализации показателей глюкозы часто удается, если диабетик придерживается прописанной диетотерапии и ежедневно выполняет комплекс физических упражнений.

Адекватно подобрать сахароснижающие средства может только лечащий пациента эндокринолог. При назначении таблеток учитываются:

• степень всасывания в кишечнике;
• сила воздействия лекарства;
• период выведения действующего вещества из организма;
• активность препарата по отношению к фазе секреции инсулина;
• переносимость медикамента – учитываются образ жизни, сопутствующие заболевания;
• вероятность привыкания к таблеткам;
• через какие органы выводятся лекарственные компоненты – печень или почки;
• побочные эффекты.

Механизм действия ПССП (термином обозначаются сахароснижающие пероральные препараты) из разных групп отличается, так как в их основу входят определенные компоненты. Большинство гипогликемических таблеток нормализует уровень глюкозы за счет:

• стимуляции выделения железой собственного инсулина;
• повышения эффективности продуцируемого гормона;
• уменьшения количества сахара в органах и крови.

Правильно подобрать сахароснижающие таблетки при диабете 2 типа помогает их классификация. Выделяют:

• сульфанилмочевину;
• лекарственные средства из группы бигуанидов;
• ингибиторы альфа-гликозидазы;
• лекарства тиазолидиндионы;
• глиниды.

Чтобы стабилизировать уровень сахара, пациентам часто назначается комбинированная схема – прием ПССП из разных групп. Медикаменты последнего поколения наделены рядом преимуществ в сравнении с традиционными, но при их выборе следует учитывать нюансы течения болезни.

ПССП из группы бигуанидов

В обширный список сахаропонижающих препаратов при диабете второго типа входят бигуаниды – пероральные средства, препятствующие транспортировке глюкозы из печени в органы и ускоряющие ее усвоение и расщепление в мышечной ткани. Секрецию собственного гормона они не повышают.

Бигуаниды подавляют воспроизводство липопротеидов и кислот, что уменьшает возникновение атеросклеротических изменений. Одновременно снижается вес, что особенно полезно, если у больного сахарным диабетом второго типа развивается ожирение. При лечении бигуанидами нет чувства голода, что также положительно сказывается на соблюдении диетотерапии.

К недостаткам бигуанидов относят скопление кислот в крови, что приводит к кетоацидозу. Лекарственные средства из данной группы запрещены к назначению, если в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный инфаркт, почечная и дыхательная недостаточность. Противопоказаны для коррекции сахара на всех триместрах беременности и если диабетик страдает от алкоголизма.

Активное вещество бигуанидов – метморфин, на его основе изготавливается несколько видов таблетированных средств. В их перечень входят:

• Глюкофаж. Для достижения сахароснижающего результата лекарство используется без перерыва. При приеме исключается употребление алкоголя и этанолсодержащих средств. Глюкофаж лонг содержит метаморфин с продленным действием.
• Багомет. Побочные эффекты чаще фиксируются при использовании препарата при терапии пожилых пациентов.
• Сиофор. Сахароснижающий медикамент в сочетании с низкоуглеводной диетой помогает быстро уменьшить вес.
• Метформин Акри. Полная терапевтическая активность лекарства достигается через две недели приема.

Бигуаниды не вызывают резкого уменьшения сахара, но дозировка каждому больному подбирается индивидуально.

Производные сульфонилмочевины

Действие гипогликемических пероральных медикаментов с сульфонилмочевиной в основе заключается в стимуляции функционирования островковых клеток железы, что в результате усиливает выработку инсулина. Одновременно лекарства:

• улучшают чувствительность рецепторов тканей к гормону;
• подавляют глюкогенез – образование глюкозы из поступающих с пищей жиров, белков;
• тормозят активность альфа-клеток, расположенных в поджелудочной железе и отвечающих за секрецию глюкагона – гормона с противоположным по сравнению с инсулином действием;
• подавляют выход из клеток печени глюкозосодержащих веществ.

Новейшие сахароснижающие средства с сульфонилмочевиной широко используются при лечении пациентов с сахарным диабетом. Из возможных побочных эффектов чаще проявляются тошнота, пищеварительные нарушения, дисбактериоз, головные боли, нарушения работы почек. Противопоказаны к назначению:

• при прогрессирующем уменьшении у больных массы тела;
• при остро протекающих инфекциях и хирургическом вмешательстве;
• при тяжелых заболеваниях почек и печени.

Наделены тератогенным действием, поэтому не назначаются беременным. В группу сульфонилмочевины входят:

• Хлорпропамид. Длительность сахароснижающего эффекта – 24 часа.
• Глибенкламид. Применяется при лечении диабета с середины ХХ века.
• Манинил. Чтобы добиться стойкого сахароснижающего эффекта, таблетки пьют ежедневно в одно и то же время.
• Глипизид. С осторожностью назначают истощенным пациентам.
• Гликлазид. Для предотвращения гипогликемии рекомендуется регулярно питаться, нельзя придерживаться строгой диеты.

Передозировка приводит к гипогликемии. Производные сульфанилмочевины неэффективны, если большая часть бета-клеток уже погибла. Во время их приема придерживаются диеты. По неустановленным причинам сульфанилмочевина у некоторых пациентов не проявляет сахароснижающего свойства.

Глиниды

Глиниды оказывают стимулирующее воздействие на бета-клетки железы. Препараты помогают стабилизировать уровень глюкозы в крови, риск резкого ее падения в организме по сравнению с лекарствами из сульфанилмочевины намного ниже.

Сахаропонижающие свойства сходны с производными сульфанилмочевины, нецелесообразно одновременное применение таблеток из двух данных групп.

Набора веса при их использовании нет, врачи предпочитают их назначать диабетикам второго типа как стартовые сахароснижающие лекарства. При длительном применении прописанных глинидов их гипогликемические свойства уменьшаются.

В список глинидов входят два лекарства:

• репаглинид;
• натеглинид.

Первый содержится в таблетках Новонорм, второй – в Старликсе. Репаглинид, в отличие от натеглинида, понижает и гипергликемию, появляющуюся, если больной СД долго голоден.

Глиниды не имеют ограничений по возрасту, часто назначаются в комбинации с другими ПССП. Осторожно используют их, если есть заболевания печени. Не назначают эти лекарства при инсулинозависимом СД.

Препараты из группы тиазолидиндионов

Тиазолидиндионы, или иначе глитазоны, улучшают чувствительность тканевых рецепторов к инсулину. Воспроизводство глюкозы подавляется, и одновременно увеличивается ее расход. Имеются данные о том, что глитазоны способны уменьшить риск развития патологий сердца и сосудов. Но, несмотря на это, тиазолидиндионы при лечении больных с СД назначаются редко, так как на всех этапах терапии они могут:

• Привести к нарастанию массы тела, преимущественно за счет накопления жидкости в организме. Отеки часто провоцируют возникновение сердечной недостаточности.
• Способствовать переломам. При приеме глитазонов костная ткань разрежается, ее плотность уменьшается, и малейшая травма приводит к трещине. Поэтому лекарства не назначаются женщинам в климактерический период или если у больного выявлены факторы риска.
• Вызвать экзему. При лечении глитазонами у части больных зафиксированы кожные изменения.

В перечень тиазолидиндионов включены Росиглитазон (Авандия, Роглит) и Пиоглитазон (Актос, Диаглитазон). Используются при почечной недостаточности.

ПССП – ингибиторы альфа-глюкозидазы

Сахаропонижающий эффект ингибиторов альфа-глюкозидазы, согласно медицинским исследованиям, связан с нарушением всасывания углеводных компонентов пищи в кишечнике. В результате гипергликемия не развивается. Ингибиторы фермента не увеличивают массу тела, но у них обнаружены побочные эффекты:

• нарушение процесса пищеварения;
• повышенное газообразование;
• диарея.

Нежелательных реакций можно избежать, если соблюдать правила приема. Лечение ингибиторами альфа-глюкозидазы начинают с малых доз. Сахароснижающие таблетки принимаются во время еды, рекомендуется соблюдать диету – ограничить поступление плохо перевариваемых углеводов. Дозировку увеличивают постепенно – до 25 мг в неделю. При правильном использовании ингибиторов побочные эффекты уменьшаются, обычно это происходит в течение месяца.

Активное вещество ингибиторов фермента – акарбоза, на ее основе выпускаются медикаменты Воглибоз, Миглитол, Глюкобай.

Сахароснижающие медикаменты последнего поколения

Гипогликемические препараты нового поколения отличаются высокой эффективностью и незначительным количеством побочных эффектов. В их список включены ингибиторы дипептидилпептидазы, под их воздействием активизируется выработка инкретина – гормона, влияющего на образование инсулина.

Сахароснижающие средства нового поколения используются как самостоятельно, так и в сочетании с другими ПССП. Не приводят к набору веса, хорошо переносятся при длительной терапии. Представители:

• Янувия. Таблетки в дозировке 25, 50 или 100 мг принимают один раз за сутки во время еды или сразу после нее. Янувия усиливает секрецию инсулина, только если сахар в организме повышен. Поэтому после приема лекарства нет риска возникновения гипогликемии. Применение препарата может являться не только лечением СД, но и профилактикой диабетических осложнений.
• Галвус. Повышает секрецию полипептидов, увеличивает чувствительность островковых клеток. Эффективен при одновременном соблюдении режима физических нагрузок и диетотерапии.

Классификация современных сахароснижающих таблеток включает и альтернативные препараты. К их числу относят ДиабеНот. Лекарство натуральное, создано на основе растительных компонентов, способствует:

• активизации работы бета-клеток;
• нормализации обменных процессов;
• очищению лимфы и крови;
• усилению иммунитета.

Клинические испытания доказали, что ДиабеНот снижает сахар в организме и предотвращает возникновение осложнений. Прием медикамента восстанавливает функционирование поджелудочной железы и клеток печени, не вызывает побочных реакций. Капсулы принимают дважды в день.

Сахароснижающие препараты при беременности

После наступления беременности женщинам лечение ПССП противопоказано. Большинство сахароснижающих компонентов лекарств проникает сквозь плаценту, что может негативно отразиться на развитии плода.

Пациенток с диабетом после зачатия переводят на инсулинотерапию. Гормон подбирается в соответствующей используемым ранее ПССП дозировке.

Необходимо постоянно контролировать показатели сахара, беременная должна регулярно сдавать анализы крови и мочи. Течение диабета при вынашивании ребенка зависит также от соблюдения диеты и использования физических нагрузок.

В идеале женщинам с СД желательно планировать беременность заранее.

• Тератогенное свойство сахароснижающих средств ярко проявляется на первых неделях после зачатия, что приводит к гибели зародыша.
• Если женщина планирует родить ребенка, лечащий врач может заранее перевести ее на инсулинотерапию.

Сахароснижающие медикаменты пациентам с диабетом подбираются врачом. Самостоятельный их выбор затруднителен и становится причиной нежелательных осложнений. На начальных этапах лечения больной должен внимательно следить за своим самочувствием, постоянно проводить глюкометрию. Назначение сахароснижающих средств не является показанием для отмены диеты. Если ограничения в питании не будут соблюдаться, то и лечение ПССП не принесет пользы.

Сахарный диабет - это тяжелое хроническое заболевание, которое широко распространено среди населения из-за:

• неправильного питания;
• систематических стрессов;
• неподвижного образа жизни.

Для него характерно длительное бессимптомное течение, что часто приводит к инвалидности и развитию тяжелых осложнений. Но своевременное использование сахароснижающих средств приводит к положительному результату.

Типы сахарного диабета

Сначала стоит разобраться, почему увеличивается уровень глюкозы в крови, какие факторы на это влияют. Содержание сахара регулируется гормоном инсулином, который синтезируется в клетках поджелудочной железы. Он нужен для того, чтобы клетки могли получить глюкозу и использовать ее для образования энергии.

Когда ткань железы повреждается или имеются врожденные аномалии, прекращается образование инсулина, что ведет к его недостатку и снижению использования тканями углеводов. Вследствие этого происходит увеличение уровня сахара в крови - развивается сахарный диабет первого типа.

При неподвижном образе жизни мышцы не осуществляют большой работы, поэтому не нуждаются в энергии. Вследствие этого восприимчивость к инсулину снижается, и мышцы не могут использовать глюкозу, которая за счет этого увеличивается в крови. Клетки поджелудочной железы начинают работать на пределе своих возможностей, что влечет их гибель, это еще больше осложняет течение болезни. Такие процессы относятся к сахарному диабету второго типа.

Признаки диабета

Для сахарного заболевания характерен ряд симптомов:

• сухость во рту,
• жажда;
• частое мочеиспускание;
• чувство голода;
• повышенное давление.

При наличии этих признаков нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование.

Инсулин при лечении сахарного диабета

Препарат, который является аналогом обычного инсулина, создается из органов свиней или коров. При помощи бактерий с модифицированным геномом синтезируют инсулин, близкий по структуре к человеческому. Последний может обеспечивать постоянную концентрацию в крови, что нормализует уровень сахара.

Вводят инсулин в расположенную под кожей жировую клетчатку при помощи небольшого инсулинового шприца. Эту процедуру выполняют сами больные. Дозы рассчитываются врачом и зависят от пола, возраста, массы тела, давления и должны соответствовать объему потребляемой пищи.

Виды средств для понижения сахара

Все средства, направленные на снижение уровня сахара в крови, подразделяются на несколько групп:

• Секретагоги. При приеме данных лекарств происходит более быстрое высвобождение инсулина из клеток поджелудочной железы.
• Сенситайзеры. Усиливают чувствительность определенных областей ЖКТ к инсулину.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Не дают инсулину всасываться на определенных участках ЖКТ.
• Новейшие лекарственные средства способствуют синтезу эндогенного инсулина.

Секретагоги

Медикаменты данной группы оказывают быстрое действие на организм, уровень сахара нормализуется через довольно короткое время после приема. Выделяют две группы лекарств: производные сульфонилмочевины и метилглиниды.

Производные сульфанилмочевины

Лекарственные средства этого типа широко используются в комплексе терапии при диабете. Их частое использование связано с различными механизмами действия.

• В первую очередь, они оказывают стимулирующее действие на клетки поджелудочной железы, что приводит к увеличению синтезу гормона .
• Другой эффект связан с повышением чувствительности инсулинозависимых клеток к инсулину, что усиливает всасывание глюкозы тканями и снижает ее уровень в крови.
• Кроме того, эти производные сульфанилмочевины изменяют биохимические процессы в печени, которая является одним из важных органов, регулирующих накопление и освобождение сахара. В результате воздействия на печеночные клетки организм запасается глюкозой.

Современные лекарства производные сульфанилмочевины имеют длительный срок действия — не менее 12 часов. Это позволяет принимать их 2 раза в день по 1 таблетке перед едой.

Некоторые средства сочетают в себе несколько положительных свойств. К ним относится глидиазинамид , который, кроме сахароснижающего эффекта, влияет на стенку мелких сосудов, улучшая их проницаемость. Влияя на содержание жирных кислот в плазме, он снижает вероятность развития атеросклероза, который часто сопровождает сахарный диабет.

Кроме этого, он изменяет свертывающие свойства крови, предотвращая излишнее образование тромбов, что является характерным осложнением для больных с этим заболеванием, а также положительно влияет на давление.

К этой группе относятся Гимеперид и Гликвидон.

Метилглиниды

Вторая группа медикаментов – метилглиниды. К ней относятся такие средства, как Натеглинид и Репаглинид, причем второй является более эффективным по своему действию. Оба лекарства стимулируют выработку инсулина. Довольно быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, эффект от приема заметен уже через несколько минут. Действие не длительное, примерно час, поэтому следует пить таблетку при каждом приеме пищи.

Сенситайзеры

Данная группа лекарственных средств также подразделяется на две: бигуаниды и тиазолидоны.

Бигуаниды

Лекарственные средства этого типа назначают с осторожностью, так как они имеют немало побочных эффектов. Однако их сахароснижающие механизмы действия подходят как нельзя лучше для использования при диабете второго типа.

Бигуаниды усиливают обмен углеводов и нормализуют содержание глюкозы в крови в таких периферических тканях, как мышечная. Действие оказывается не на клетки железы, а значит, на них оказывается меньшая нагрузка, и срок их деятельности будет дольше. Они так же, как и производные сульфанилмочевины, улучшают обмен холестерина, защищая организм от атеросклероза. Также они способствуют снижению массы тела, что важно при лечении диабета 2-го типа.

Один из представителей этой группы является метформин, который выпускается в таблетированной форме. Различают две формы этого лекарства:

• обычную;
• пролонгированную.

Применять метформин, как и другие таблетки этого типа, обязательно после еды. Два раза обычной формы, и 3 раза, если выбран пролонгированный вариант.

Тиазолидоны

К медикаментам второй группы относятся Росиглитазон и Пиоглитазон. При их приеме происходит повышение чувствительности периферических тканей организма к инсулину. Обладают хорошей всасываемостью, максимальная концентрация достигается в диапазоне от 1 до 4-х часов. Имеют противопоказания, могут провоцировать появление побочных эффектов. Длительный прием данных препаратов повышает риск развития онкологических заболеваний.

Средства, влияющие на всасывание углеводов в кишечнике

Вещества, входящие в состав этих препаратов, являются блокаторами глюкозидаз - ферментов, которые нужны для расщепления поступающих сахаров на более мелкие частицы.

Лекарства этого типа нужно принимать во время или после еды, так как это обеспечит лучший эффект. Блокаторы глюкозидаз всегда назначают совместно с другими лекарствами, так как сами по себе они не являются сахароснижающими, они лишь ограничивают всасывание глюкозы.

Одним из представителей группы является глюкобай . Это вещество выпускается в таблетированной форме, применяется по 2 таблетки по 50 мг перед приемом пищи.

Новые лекарства

Наиболее известным представителем является препарат Лираглутид. Оказывает сильное влияние на жировую ткань. При этом не происходит истощения поджелудочной железы. Средство вводится в организм, как и инсулин при помощи шприца-ручки.

Растительные препараты

Помимо медикаментозных средств для снижения уровня сахара можно применять народные средства. Хорошим сахаропонижающим эффектом обладают лекарства, включающие такие компоненты:

• Корица,
• Грецкие орехи,
• Кора осины,
• Гвоздика,
• Желуди,
• Корень лопуха,
• Шелковица белая,
• Софора японская,
• Одуванчик и другие.

Рецепты приготовления народных средств можно найти в интернете, однако не стоит забывать об осторожности. Такие лекарства способны спровоцировать развитие аллергических реакций, поэтому перед приемом нужно проконсультироваться со специалистом.

Какие средства нормализуют давление при сахарном диабете?

Увеличение объема жидкости часто происходит у больных с нарушенным углеводным обменом. Этот процесс является предрасполагающим фактором для увеличения давления развития гипертонической болезни. Чтобы предотвратить последствия, используют следующиесредства:

• диуретики - лазикс, дикарб ;
• адреноблокаторы - карведилол ;
• антагонисты кальция - фелодипин ;
• вещества, блокирующие ангиотензинпревращающий фермент - беназеприл .

Первая группа лекарств воздействует на почки, усиливает выведение жидкости из организма, тем самым снижая давление.

Лекарства второго и третьего типа влияют на мышечные клетки сосудов или рецепторы, увеличивают просвет сосудистого русла, уменьшают давление.

Четвертая группа блокирует фермент, который активирует ангиотензнин - вещество, обладающее выраженным гипертензивным эффектом.

Реже используют блокаторы фермента ренина, участвующего в каскаде реакций, приводящих к увеличению давления. Важно помнить, что принимать средства для снижения давления можно только с разрешения врача.

Побочные эффекты и нежелательные последствия

Большинство лекарств, снижающих уровень глюкозы, могут вызвать гипогликемию, то есть уменьшение содержания сахара в крови ниже нормы. Такое состояние проявляется:

• сердцебиением;
• сильной потливостью;
• слабостью;
• головокружением;
• потерей сознания.

В тяжелых случаях возможно развитие комы из-за недостатка питательных веществ, поступающих в головной мозг.

К последствиям приема производных сульфанилмочевины относятся аллергические реакции:

• слабовыраженный зуд;
• небольшая сыпь, которая чаще всего появляется на шее и руках, в редких случаях возможен дерматит;
• у людей с болезнями органов желудочно-кишечного тракта прием препарата может сопровождаться поносами, слабой болью, тошнотой, реже рвотой.

Бигуаниды могут приводить к появлению следующих нежелательных эффектов:

• кожные покраснения, зуд;
• расстройства пищеварения - тошнота, рвота, отрыжка;
• неустойчивость стула - чередование запоров и поносов;
• увеличение образования слюны и неприятные ощущения в животе;
• ощущение металлического вкуса во рту.

Противопоказания

Все сахаропонижающие препараты имеют похожие противопоказания, связанные с состояниями, при которых организму требуется большое количество углеводов, или свойствами некоторых лекарств выделятся вместе с секретируемыми жидкостями.

Например, производные сульфонилмочевины нельзя использовать в следующих случаях:

• беременность и послеродовой период;
• предстоящие хирургические вмешательства на органах брюшной, грудной полости или конечностях;
• нарушение работы печени и почек;
• выраженное снижение массы тела.

Отдельно нужно отметить такие состояния, как синдром мальабсорбции и мальдигестии . Они развиваются при хронических заболеваниях кишечника, приводят к нарушению всасывания питательных веществ. Использование в таких случаях сахароснижающих лекарств усугубит гипогликемию. Также нужно с осторожностью их применять при низком давлении.

Кроме того, к противопоказаниям относится повышенная чувствительность к веществам, входящим в состав таблеток.

Если есть одно из перечисленных состояний, больного переводят на заместительную терапию инсулином.

Люди с сахарным диабетом второго типа должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Только при нормальных показателях можно вести нормальный образ жизни. Если сахар в крови повышается, врач может назначить специальный препарат для нормализации состояния пациента. Большинство медикаментов этой группы производится в таблетках. Все препараты (сахароснижающие) делятся на производные сульфонилмочевины, прандиальные регуляторы гликемии, бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, а также инсулиновые сенситайзеры. В аптеках можно встретить также и комбинированные средства.

Производные сульфонилмочевины

Медикаментозное лечение начали назначать пациентам с сахарным диабетом второго типа еще в начале 60-х годов прошлого столетия. Сегодня производные сульфонилмочевины пользуются огромной популярностью. Разделяют первой и второй генерации. Первые в современной практике используют достаточно редко. Препараты сахароснижающие из этой группы назначают пациентам с большой массой тела, если наблюдается инсулинонезависимый сахарный диабет. Отсутствие компенсации углеводного обмена является прямым показнием для назначения производных сульфонилмочевины.

Сахароснижающие препараты нового поколения, созданные на основе сульфонилмочевины, не могут использоваться в качестве самостоятельного средства лечения. Медикаменты лишь дополняют терапию. Основную же роль играет диета. Если пациент будет употреблять запрещенные продукты и при этом принимать таблетки, понижающие уровень сахара в крови, хорошего результата ждать не стоит.

Обратите внимание! Сахароснижающие препараты не назначают пациентам, страдающим инсулинозависимым, а также панкреатическим диабетом. Нельзя применять медикаменты из этой группы детям, а также беременным и кормящим женщинам.

«Глипизид»

Препарат относится к производным сульфонилмочевины второго поколения. Средство стимулирует выход инсулина из функционально активных бета-клеток поджелудочной железы, а также контролирует количество глюкозы в клетках у пациентов со средней и тяжелой формами инсулинонезависимого диабета. Медикамент продается в аптеках в виде таблеток, каждая из которых содержит 0,005 г действующего вещества. Препарат «Глипизид» начинает действовать уже через 30 минут после приема, а через 24 часа полностью выводится из организма.

Дозировка медикамента устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Любые сахароснижающие препараты назначают только лишь после проведения ряда анализов. Врач должен установить полную клиническую картину. Начальная суточная доза не должна превышать 0,005 г (одна таблетка). В наиболее сложных случаях пациент может принимать 2-3 таблетки за один раз. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,045 г. Таблетки принимают за 30 минут до еды. При переходе с инсулина, уровень гликемии необходимо контролировать первые несколько суток.

Побочные явления при использовании препарата «Глипизид» практически отсутствуют. В редких случаях может возникать слабость и головокружение. Такая неприятность легко устраняется посредством коррекции дозировки. Чаще всего побочные явления встречаются у пожилых пациентов. Сахароснижающие препараты нового поколения направлены на улучшение самочувствия больных диабетом. Любые неприятные реакции исчезают через несколько дней после начала терапии. Противопоказанием к приему средства «Глипизид» является беременность, а также индивидуальная непереносимость сульфаниламидов. Детям медикамент также не назначается.

«Гликвидон»

Еще один сахароснижающий препарат, который относится к производным сульфонилмочевины. Как и предыдущее средство, он стимулирует выработку инсулина в бета-клетках поджелудочной железы, а также повышает чувствительность к инсулину периферических тканей. Средство «Гликвидон» характеризуется хорошим и продолжительным эффектом. Многие препараты (сахароснижающие) вызывают гиперинсулинемию. Чего нельзя сказать о медикаменте «Гликвидон».

Препарат предлагается в аптеках в Назначают его больным с диабетом второго типа, а также пожилым пациентам, у которых диетотерапия не дала хорошего результата. Дозировка определяется исходя из индивидуальных особенностей человека, а также его клинической картины. Минимальная суточная доза составляет 15 мг, максимальная - 120 мг. Таблетки принимают непосредственно перед едой. При легких формах диабета достаточно одной таблетки в сутки. Реже препарат принимают 2-3 раза в день.

Побочные действия от приема средства «Гликвидон» существуют, но все они имеют обратимый характер. На начальной стадии лечения у пациентов может возникать кожный зуд и головокружение. Неприятные симптомы исчезают уже на следующий день после начала терапии. Отменяют препарат только лишь в случае возникновения серьезной аллергической реакции. Индивидуальная непереносимость возникает достаточно редко. Препараты сахароснижающие из этой серии не назначают пациентам с диабетом первого типа. В период лечения нельзя забывать контролировать уровень сахара в крови. Если показатели будут превышать норму, следует обратиться к врачу, который поменяет схему лечения.

Когда не назначаются препараты сульфонилмочевны?

Предкоматозное состояние, а также диабетическая кома является серьезным противопоказанием к назначению медикаментов на основе сульфонилмочевны. Не применяются пероральные сахароснижающие препараты из этой серии также в период беременности и лактации, независимо от того, какой результат был достигнут ранее.

Большую угрозу для организма человека, страдающего диабетом второго типа, несет любое оперативное вмешательство. Чтобы укрепить защитные силы пациента, производные сульфонилмочевны также временно отменяют. Такого принципа придерживаются при инфекционных болезнях. Основной упор делается на лечение заболевания в острой стадии. Как только самочувствие пациента приходит в норму, могут быть назначены новые сахароснижающие препараты. Если противопоказаний к сульфонилмочевны нет, можно начать прием лекарственных средств из этой серии.

Прандиальные регуляторы гликемии

Было проведено немало исследований аминокислот, в процессе которых была доказана их роль в секреции инсулина. Было выяснено, что аналоги бензоевой кислоты и фенилаланина обладают сахароснижающим действием. Прандиальные регуляторы гликемии способны контролировать секрецию инсулина непосредственно после еды. А ведь именно на этом этапе резко повышается уровень гликемии. Новые сахароснижающие препараты имеют кратковременный эффект. Поэтому принимают их только лишь во время или после еды. Использовать медикаментозное средство в целях профилактики нецелесообразно.

Несмотря на то что классификация сахароснижающих препаратов включает прандиальные регуляторы гликемии, используются они не так уж и часто. Медикаменты из этой серии производят кратковременный эффект, поэтому не могут назначаться в комплексе серьезной терапии диабета второго типа.

«Новонорм»

Пероральный гипогликемический препарат, который предлагается в аптеках в виде таблеток. Лекарственное средство назначают тогда, когда диетотерапия и физические нагрузки не дают должного результата. Пациенты с диабетом второго типа чаще всего принимают «Нованорм» в комплексе с другими сахароснижающими средствами. Таким образом пациенты получают возможность более тщательно контролировать уровень гликемии.

Таблетки «Нованорм» целесообразно применять в комплексе с диетотерапией. Препарат принимают внутрь перед едой три раза в сутки. В редких случаях дозировка может быть увеличена. Пациенты, которые склонны к перекусам или же пропускам приемов пищи, должны проконсультироваться с врачом по поводу правильности приема таблеток «Нованорм».

Как уже упоминалось, сахароснижающие препараты при диабете назначаются не всегда. Некоторым удается контролировать уровень глюкозы в крови только лишь с помощью диеты. Таблетки «Нованорм» можно применять тогда, когда временно потерян контроль над гликемией. Побочные явления от приема препарата возникают редко и носят временный характер. Пациент может почувствовать тошноту и боль в животе. Неприятные ощущения быстро проходят. Отменяют лекарственное средство только лишь в случае индивидуальной непереносимости. Противопоказаны таблетки «Нованорм» детям, женщинам в период беременности и лактации, пациентам с тяжелыми нарушениями функций печени.

Бигуаниды

Классификация сахароснижающих препаратов обязательно включает средства, относящиеся к группе бигуанидов. Медикаменты из этой серии не отвечают за стимуляцию секреции инсулина. Несмотря на это, бигуаниды играют важную роль в лечении диабета второго типа, так как увеличивают периферическую утилизацию глюкозы тканями организма. Продукция данногов ещества печенью значительным образом уменьшается. Бигуаниды могут существенно снизить уровень глюкозы в крови. В некоторых случаях удается вообще добиться нормальных показателей. Основным противопоказанием к применению такого рода лекарств является предкоматозное состояние у больных диабетом. С осторожностью назначают сахароснижающие препараты 3 поколения пациентам, имеющим склонность к алкоголю, а также нарушениям функций печени.

«Метформин»

Пероральный гипогликемический препарат, относящийся к группе бигуанидов. Лекарственное средство предлагается в аптеках в виде таблеток. Основное действующее вещество приостанавливает абсорбцию глюкозы в кишечнике, а также отлично усиливают утилизацию глюкозы в периферических тканях. Гипогликемических реакций таблетки «Метформин» не вызывают. Препарат назначают пациентам с диабетом второго типа, не имеющим склонности к кетоацидозу. Таблетки могут быть назначены также и в комплексе с инсулином пациентам, страдающим ожирением.

В зависимости от уровня глюкозы в крови, врач индивидуально устанавливает дозировку медикамента. Начинать лечение можно с приема одной таблетки в сутки (500 мг). Постепенное увеличение дозы можно начинать только лишь через две недели непрерывного лечения. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 6 таблеток. Пациентам старше 70 лет не стоит принимать больше 2 таблеток в сутки.

Сахароснижающие таблетированные препараты противопоказаны людям с нарушением почек. Если возникает заболевание, которое может привести к снижению функциональности почек, таблетки «Метформин» временно отменяют. Нельзя их принимать также в период адаптации после хирургического вмешательства. Серьезным противопоказанием является острое отравление алкоголем.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Это группа медикаментозных средств, которые способны блокировать выработку особого фермента кишечника (альфа-глюкозидаз). Благодаря препаратам из этой серии существенно снижается абсорбция основных углеводов, таких как крахмал, сахароза и мальтоза. В случае правильного приема современные сахароснижающие препараты данной группы абсолютно не имеют побочных действий. Полностью отсутствует дискомфорт в кишечнике и боль в животе.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз следует принимать с первым глотком пищи. Перевариваясь вместе с продуктами питания, составляющие лекарства обеспечивают хороший сахароснижающий эффект. Медикаменты из этой серии можно принимать совместно со средствами на основе сульфонилмочевины или же инсулином. При этом риск гипогликемии возрастает.

«Миглитол»

Сахароснижающее средство, относящееся к группе ингибиторов альфа-глюеозидаз. Назначается пациентам со средней степенью диабета второго типа в том случае, если адекватная физическая нагрузка и диета не дает должного результата. Таблетки «Миглитол» наиболее эффективны при использовании натощак. В редких случаях дополнительно назначают и другие пероральные сахароснижающие препараты. Классификация средств для контроля уровня глюкозы в крови была представлена выше.

Основные компоненты препарата «Миглитол» полностью всасываются в ткани при условии приема небольшими дозами (по 1-2 таблетки). При дозировке 50 г абсорбция составляет 90 %. Действующее вещество выводится почками в неизменном виде. Сахароснижающий препарат не назначают детям, а также беременным и кормящим женщинам. Противопоказанием служат хронические заболевания кишечника, а также крупные грыжи. Побочные явления во время приема таблеток «Миглитол» возникают редко. Известны случаи развития аллергической реакции в виде сыпи и зуда кожи.

Комбинированные сахароснижающие препараты

В большинстве случав лечение диабета второго типа начинается с монотерапии. Дополнительные препараты могут быть назначены лишь тогда, когда лечение не дает должного результата. Проблема в том, что один медикамент не всегда охватывает сразу несколько проблем, связанных с диабетом. Заменить несколько препаратов различных классов можно одним комбинированным сахароснижающим средством. Такая терапия будет более безопасной. Ведь существенно снижается риск развития побочных явлений. Наиболее эффективными, по мнению врачей, являются комбинации тиазолидиндионов и метформина, а также сульфонилмочевины и метформина.

Комбинированные лекарственные средства, созданные для лечения диабета второго типа, способны остановить прогрессирование гиперинсулинемии. Благодаря этому пациенты чувствуют себя гораздо лучше, а также имеют возможность немного сбросить вес. В большинстве случаев необходимость перехода на инсулинотерапию полностью отпадает.

Одним из наиболее популярных комбинированных сахароснижающих препаратов является «Глибомет». Выпускают медикамент в виде таблеток. Их назначают тогда, когда предыдущая терапия не показывает хорошего результата. Не используют данное лекарственное средство для лечения сахарного диабета первого типа. Противопоказаны таблетки также людям с нарушением функций печени и почечной недостаточностью. Детям, а также женщинам в период беременности и лактации препарат не назначают.

Таблетки «Глибомет» имеют немало побочных эффектов. Они могут вызывать диарею, тошноту, головокружение. Реже развивается аллергическая реакция в виде кожного зуда и сыпи. Использовать препарат рекомендуется строго по назначению врача.