Urogenitalni problemi u postmenopauzi. Urogenitalni poremećaji u postmenopauzi i hormonska nadomjesna terapija Koža i meka tkiva

Riječ "vrhunac" dolazi od grčke riječi "climakter", što znači "stepenice na ljestvama". Menopauza je prekretnica u životu žene, prijelaz iz aktivnog razdoblja zrelosti u mirnije doba mudrosti. Ovo su stepenice u drugi život.

Mnoge žene strahuju od početka menopauze. Priče "iskusnih" ljudi o valunzima, skokovima tlaka, živčanim slomovima i drugim "bonusima" ovog razdoblja ne slute na dobro.

Ali bilo kako bilo - dobro ili loše - svaka žena to mora proći.

Priroda nalaže da do određene dobi žena gubi sposobnost rađanja. To je prirodno i ispravno s biološke točke gledišta - do dobi od 45+ godina funkcija rađanja već bi trebala biti završena, a zadatak začeća i rađanja zdravog potomstva u ovoj dobi izgleda nerealno (za prosječnu ženu dolazi menopauza između 45-55 godina).

Stoga reproduktivna funkcija blijedi s godinama. Ali život tu ne završava. U većini slučajeva strah od menopauze uzrokovan je uobičajenim mitovima o simptomima i pojavama koje prate ovo razdoblje. Naime, menopauza je normalan i prirodan biološki proces i kod većine žena protiče mirno i bezbolno. Pod uvjetom da žena posvećuje dovoljno pažnje sebi i svom zdravlju.

Uzrok menopauze je prestanak rada jajnika. Unatoč održavanju razine FSH, proizvodnja estrogena u jajnicima je smanjena do potpunog prestanka.

Opadanje funkcije jajnika događa se polagano tijekom nekoliko godina.

Što se razina estrogena brže smanjuje, to su simptomi menopauze izraženiji. Stoga, sve do potpunog prestanka menstruacije, neke žene stvaraju iluziju blagostanja. Ali prvi negativni simptomi nedostatka estrogena pojavljuju se mnogo ranije. Manifestiraju se u obliku cistitisa i uretritisa. Često se zbog nerazumijevanja prave prirode i podcjenjivanja doprinosa hormonalnih promjena u nastanku ovih poremećaja ženama propisuje liječenje usmjereno samo na otklanjanje simptoma. Dok pravi razlog je nedovoljna proizvodnja hormona. I takve žene trebaju hormonsku korekciju.

SIMPTOMI MENOPAUZE

Hormonalni poremećaji koji se javljaju prije i nakon menopauze imaju različite simptome. Simptomi menopauze mogu uključivati: neredovite menstruacije, valunge, suhoću vagine, genitourinarne probleme, promjene raspoloženja i loš san.

LOKALNO

Urogenitalna atrofija:

Atrofija i stanjivanje sluznice vulve, vagine, cerviksa;
- stanjivanje sluznice vanjskih dijelova mokraćnog trakta, gubitak elastičnosti u tkivima ovog područja;
- kao rezultat, disfunkcija epitela sluznice, osjećaj suhoće, svrbež;
- učestalo mokrenje i urinarna inkontinencija;
- povećan rizik od infekcija i upala (kandidijaza i bakterijske infekcije).

Seksualni poremećaji:

Bol ili nelagoda tijekom spolnog odnosa;
- smanjen libido;
- problemi s postizanjem orgazma.

SUSTAV

Vazomotorni poremećaji:

Naleti vrućine, noćno znojenje;
- poremećaj kardiovaskularnog sustava, ubrzan rad srca;
- povišeni krvni tlak; glavobolja.

Iz mišićno-koštanog sustava:

Bolovi u leđima, zglobovima i mišićima;
- smanjena mineralizacija koštano tkivo a moguć je i postupni razvoj osteoporoze.

Koža i meko tkivo:

Atrofija mliječnih žlijezda;
- osjetljivost i oticanje dojki;
- smanjena elastičnost kože;
- stanjena i suha koža.

Psihološki problemi:

Depresija i anksioznost;
- osjećaj slabosti, apatije;
- razdražljivost;
- oštećenje pamćenja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaj sna.

Urogenitalni poremećaji

U Europi se 30-40% žena tijekom menopauze posavjetuje s liječnikom o urogenitalnim poremećajima. Ovo je jedan od najčešćih i neugodnih " nuspojave»razdoblje menopauze.

Korijen problema krije se u činjenici da rodnica, uretra, mokraćni mjehur i donja trećina mokraćovoda imaju jedno embrionalno podrijetlo i razvijaju se iz urogenitalnog sinusa. Stoga cijeli urogenitalni trakt ima receptore osjetljive na spolne hormone (estrogene, progesteron i androgene). Štoviše, gotovo sva tkiva opremljena su receptorima osjetljivim na hormone - mišići, sluznice, horoidni pleksusi vagine, mjehur, mišići i ligamenti zdjelice. Nedostatak estrogena dovodi do atrofije tkiva urogenitalnog trakta.

Kršenja se razvijaju u dva smjera:

1. Atrofični vaginitis.
2. Cistouretritis sa ili bez znakova poremećene kontrole urina.

Razvoj ovih simptoma ovisi o atrofičnim promjenama povezanih s nedostatkom estrogena koje se javljaju u urotelu, koroidnim pleksusima uretre i njihovoj inervaciji.

Mehanizam djelovanja estrogena

U gotovo 80% bolesnica urogenitalni poremećaji dio su menopauzalnog sindroma.

Kao što je gore spomenuto, osnova svih ovih poremećaja je nedostatak estrogena.

Estrogeni djeluju na strukture urogenitalnog trakta, što se očituje na sljedeći način:

Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela. Kada se struktura i funkcije epitela normaliziraju, povećava se sinteza glikogena, što potiče obnovu vaginalne mikroflore. A bakterije, zauzvrat, pomažu vratiti normalan kiseli pH okoliša.

Estrogeni poboljšavaju stanje stijenki krvnih žila. Kao rezultat, vraća se elastičnost vagine i nestaje suhoća.

Održavajući normalnu cirkulaciju krvi, estrogeni pozitivno utječu na kontraktilnu aktivnost mišića dna zdjelice i ligamenata zdjelice, čime se sprječava prolaps stijenki rodnice.

Povećavajući tonus mišića zdjelice, estrogeni pomažu u poboljšanju urinarne kontinencije.

Estrogeni povećavaju seksualnu aktivnost poboljšavajući funkcionalno stanje genitourinarnog trakta.

Pod utjecajem estrogena poboljšava se prokrvljenost svih slojeva uretre, vraća se njezin mišićni tonus i kvaliteta kolagenskih struktura, a urotel proliferira.

Posljedica ovog učinka je povećanje intrauretralnog tlaka i smanjenje simptoma prave stres urinarne inkontinencije.

Estrogeni stimuliraju izlučivanje imunoglobulina parauretralnih žlijezda, potičući stvaranje lokalne imunosti. Time se sprječava razvoj infekcije, uključujući uzlaznu urološku infekciju.

Većina učinkovita metoda Liječenje vaginalne atrofije uzrokovane nedostatkom estrogena je hormonska nadomjesna terapija, koja može biti sistemska ili lokalna (vaginalna).

Rješavanje problema

Prema preporukama Međunarodnog društva za menopauzu (IMS), u slučajevima kada sustavno liječenje nije potrebno, poželjna je lokalna primjena estrogena, budući da se lokalnom terapijom izbjegava većina sistemskih nuspojava i učinkovitije otklanjaju vaginalne tegobe.

Estriol je jedan od tri prirodna estrogena u ljudskom tijelu – ima najkraći poluživot i najmanju biološku aktivnost. Djeluje selektivno pretežno na cerviks, rodnicu, vulvu, a posebno je učinkovit za liječenje urogenitalnih simptoma uzrokovanih nedostatkom estrogena.

1. Hormonska nadomjesna terapija za liječenje atrofije sluznice donjeg genitourinarnog trakta povezane s nedostatkom estrogena, posebno za liječenje simptoma kao što su dispareunija, vaginalna suhoća i svrbež, za sprječavanje ponavljajućih infekcija vagine i donjeg genitourinarnog trakta povezanih s atrofijom.
2. Pre- i postoperativno liječenje žena u postmenopauzi.
3. U dijagnostičke svrhe u slučaju nejasnih rezultata citološkog pregleda cerviksa (sumnja na tumorski proces) na pozadini atrofičnih promjena.

Stopa žena u postmenopauzi koje posjećuju ginekologa zbog urogenitalnih poremećaja u Moskvi je samo 1,5%, u usporedbi s 30-40% među ženama u razvijenim zemljama. Urogenitalni trakt: vagina, uretra, mjehur i donja trećina uretera imaju jedno embrionalno podrijetlo i razvijaju se iz urogenitalnog sinusa.
Jednostruko embrionalno podrijetlo struktura urogenitalnog trakta objašnjava prisutnost receptora za estrogene, progesteron i androgene u gotovo svim njegovim strukturama: mišićima, sluznici, horoidnim pleksusima vagine, mjehura i uretre, kao i mišićima i ligamentarnom aparatu. zdjelice. Međutim, gustoća receptora za estrogene, progesteron i androgene u strukturama urogenitalnog trakta znatno je manja nego u endometriju.
Starenje urogenitalnog trakta odvija se u 2 smjera:
Prevladavajući razvoj atrofičnog vaginitisa.
Prevladavajući razvoj atrofičnog cistouretrita sa ili bez simptoma poremećene kontrole mokrenja.
Odvojeno izdvajanje simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretrita je uvjetno, jer se u većini slučajeva kombiniraju.
Urogenitalni poremećaji, na temelju vremena pojave njihovih glavnih kliničkih manifestacija, klasificiraju se kao srednjeročni. Izolirani razvoj urogenitalnih poremećaja javlja se samo u 24,9% slučajeva. U 75,1% bolesnika kombiniraju se s menopauzalnim sindromom, dislipoproteinemijom i smanjenom gustoćom kostiju. Kombinirani razvoj urogenitalnih poremećaja s drugim menopauzalnim poremećajima određuje taktiku hormonske nadomjesne terapije (HNL, vidi HNL pripreme).
Atrofični vaginitis

Glavne kliničke manifestacije atrofičnog vaginitisa su: suhoća i svrbež u rodnici, ponavljajući iscjedak, dispareunija (bolest tijekom spolnog odnosa), kontaktno krvarenje.
Nedostatak estrogena blokira mitotičku aktivnost parabazalnog epitela, a time i proliferaciju vaginalnog epitela općenito.
Posljedica prestanka proliferativnih procesa u epitelu rodnice je nestanak glikogena, a njegova glavna komponenta, laktobacili, djelomično ili potpuno se eliminiraju iz biotopa rodnice.
Do kolonizacije vaginalnog biotopa dolazi i egzogenim mikroorganizmima i endogenom florom, a povećava se i uloga oportunističkih mikroorganizama. U tim uvjetima povećava se rizik od infektivnog vaginitisa i razvoja uzlazne urološke infekcije, uključujući urosepsu.
Osim poremećaja mikroekologije vaginalnog sadržaja, dolazi do izraženog poremećaja prokrvljenosti stijenke rodnice, sve do razvoja ishemije, te atrofičnih promjena u njezinim mišićno-vezivnim strukturama, kao posljedica nedostatka estrogena. . Kao rezultat poremećene opskrbe krvlju, količina vaginalnog transudata naglo se smanjuje, razvija se suhoća vagine i dispareunija.
Kao posljedica progresivne atrofije mišićnih struktura stijenke rodnice, mišića dna zdjelice, razgradnje i gubitka elastičnosti kolagena koji je dio ligamentarnog aparata zdjelice, dolazi do prolapsa stijenki rodnice i stvaranja cistokele, što može uzrokovati neopravdano povećanje učestalosti kirurških intervencija.
Dijagnoza atrofičnog vaginitisa:
Pritužbe pacijenata na:
suhoća i svrbež u vagini; poteškoće tijekom seksualne aktivnosti; neugodan ponavljajući iscjedak, koji se često smatra ponavljajućim kolpitisom. Pri prikupljanju anamneze potrebno je uzeti u obzir njihovu povezanost s početkom menopauze.
Objektivne metode ispitivanja:
Proširena kolposkopija - proširenom kolposkopijom utvrđuje se stanjivanje sluznice rodnice, krvarenje, petehijalna krvarenja, brojne prozirne kapilare.
Citološki pregled - određivanje CPP (omjer broja površinskih keratinizirajućih stanica s piknotičnim jezgrama prema ukupnom broju stanica) ili indeksa sazrijevanja (MI) - omjer parabazalnih/intermedijarnih/površinskih stanica na 100 prebrojanih. S razvojem atrofičnih procesa u vagini, mjenjač se smanjuje na 15-20. IS se procjenjuje pomakom formule: pomak formule ulijevo ukazuje na atrofiju vaginalnog epitela, udesno - povećanje zrelosti epitela, što se događa pod utjecajem estrogena. Određivanje pH vrši se pomoću pH indikatorskih traka (njihova osjetljivost je od 4 do 7) apliciraju se na gornju trećinu vagine na 1-2 minute. U zdrave žene, pH je obično u rasponu od 3,5-5,5. pH vrijednost rodnice u neliječenih žena u postmenopauzi je 5,5-7,0 ovisno o dobi i spolnoj aktivnosti. Seksualno aktivne žene imaju nešto niži pH. Što je pH viši, to je veći stupanj atrofije vaginalnog epitela.
Trenutno, ginekolozi naširoko koriste Vaginalni zdravstveni indeks, koji ima ocjenu (G. Bochman), za dijagnosticiranje ozbiljnosti atrofičnih procesa u vagini.
Vrijednosti vaginalnog indeksa
ZdravljeElastičnostTransudatePHEpitel
cjelovitostVlažnost
1 bod - najviši stupanj
atrofija Odsutan Odsutan >6.1 Petehije,
krvarenje Jaka suhoća, površina
upaljen
2 boda - teška atrofija Slaba Oskudna,
površno, žuto 5,6-6,0 Krvarenje tijekom
kontakt Jaka suhoća, površina nije
upaljen
3 boda - umjerena atrofija Srednja površinska,
bijela5.1-5.5Krvarenje kada
struganjeMinimalno
4 boda - značajna atrofija Dobro Umjereno,
bijeli 4,7-5,0 Lomljiv, tanak epitel Umjeren
5 bodova – normaOdličanPrikladan,
bijela<4,6Нормальный эпителийНормальная

Atrofični cistourethritis, gubitak kontrole
mokrenje
Manifestacije atrofičnog cistouretrita kod urogenitalnih poremećaja u menopauzi uključuju takozvane "senzorne" ili iritirajuće simptome:
Polakiurija je pojačan nagon za mokrenjem (više od 4-5 epizoda dnevno) s otpuštanjem male količine urina pri svakom mokrenju. Cistalgija je učestalo, bolno mokrenje tijekom dana, praćeno osjećajem žarenja, boli i rezanja u mjehuru i mokraćnoj cijevi. Nokturija je pojačana potreba za mokrenjem noću (više od jedne epizode mokrenja po noći).
Razvoj simptoma polakiurije, nokturije i cistalgije u žena u postmenopauzi ovisi o atrofičnim promjenama povezanim s nedostatkom estrogena koje se javljaju u urotelu, koroidnim pleksusima uretre i njihovoj inervaciji.
Gifuentes je 1947. utvrdio sličnost strukture vaginalnog epitela i uretre. Također je dokazao sposobnost urotela da sintetizira glikogen.
S obzirom na razvoj izraženih atrofičnih fenomena u urotelu, razvoj “osjetnih” ili “iritantnih” simptoma objašnjava se povećanom osjetljivošću atrofične sluznice uretre, Lietoovog trokuta, na ulazak čak i minimalnih količina urina.
Nedostatak estrogena vezan uz dob negativno utječe na dotok krvi u uretru, sve do razvoja ishemije. Posljedica toga je smanjenje ekstravazacije i smanjenje intrauretralnog tlaka, od čega 2/3 osigurava koroidni pleksus i normalna vaskularizacija uretre.
Atrofični procesi u urotelu koji se razvijaju kao posljedica nedostatka estrogena, smanjenje sadržaja glikogena u njemu, dovodi do povećanja pH razine slično atrofičnom vaginitisu i povećava vjerojatnost razvoja uzlazne urološke infekcije.
Simptomi atrofičnog cistouretrita mogu se pojaviti izolirano ili se mogu kombinirati s razvojem prave stresne urinarne inkontinencije i mješovite, kada se pravoj stresnoj inkontinenciji doda hitnost i pojavi se urgentna inkontinencija ili urinarna inkontinencija.
Urinarna inkontinencija
Prava stresna urinarna inkontinencija i urinarna inkontinencija ozbiljna su patologija od velike socioekonomske važnosti koja izrazito negativno utječe na kvalitetu života žena u menopauzi.
Prema definiciji Međunarodnog urinarnog društva (I.C.S.), prava stresna urinarna inkontinencija je nehotičan gubitak urina povezan s fizičkim naporom, objektivno dokaziv i uzrokuje socijalne ili higijenske probleme.
Na razini mokraćne cijevi moguća je retencija mokraće kada je tlak u bilo kojem dijelu uretre jednak ili veći od zbroja intravezikalnog i intraabdominalnog tlaka, koji se povećava fizičkim naporom.
Mehanizam urinarne kontinencije je složen i multifaktorijalan, a njegove glavne strukture ovise o estrogenu.
Različite kombinacije simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretrita omogućile su razlikovanje 3 stupnja težine urogenitalnih poremećaja: blagi, umjereni i teški.
Procjena težine urogenitalnih poremećaja
Blagi urogenitalni poremećaji (UGD) uključuju kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa i “senzornih simptoma” atrofičnog cistouretrita, bez poremećaja kontrole mokrenja: suhoća, svrbež, žarenje u rodnici, neugodan iscjedak, dispareunija, polakiurija, nokturija, cistalgija.
Umjerena težina urogenitalnih poremećaja uključuje kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa, cistouretrita i prave stresne urinarne inkontinencije (tipovi I, II i lll-a prema Međunarodnoj klasifikaciji, odnosno blage i umjerene težine urinarne inkontinencije prema D.V. Kahnu).
Teški urogenitalni poremećaji uključuju kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa, cistouretrita, prave stresne urinarne inkontinencije i urinarne inkontinencije.
Teški stupanj UGR odgovara teškom stupnju urinarne inkontinencije prema D.V. Kahnu i tipu II B i III prema Međunarodnoj klasifikaciji.
Intenzitet svakog simptoma UGR-a procjenjuje se na Barlow ljestvici od 5 točaka, gdje 1 bod odgovara minimalnim manifestacijama simptoma, a 5 bodova odgovara maksimalnim manifestacijama koje negativno utječu na svakodnevni život.
Pregled žena s poremećajima mokrenja
U dijagnostici atrofičnog cistouretrita i urinarne inkontinencije od primarne je važnosti pomno prikupljena anamneza čiji podaci upućuju na vremensku povezanost pojave cistouretrita i prave stresne urinarne inkontinencije ili urinarne inkontinencije s pojavom menopauze, kao i pogoršanjem simptoma bolesti ovisno o trajanju postmenopauze. Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze, pozornost se posvećuje broju rođenja, težini rođene djece, operaciji primjene opstetričkih pinceta, težini žene i korištenju lijekova koji imaju diuretski učinak. Pregled žene na ginekološkoj stolici omogućuje vam da odredite:
prisutnost i stupanj cistocele; stanje mišića dna zdjelice.
Valsalvin test: ženu s punim mjehurom u položaju na ginekološkoj stolici zamolimo da snažno pritisne: u slučaju istinske stres urinarne inkontinencije, u 80% žena test je pozitivan, što dokazuje pojava kapljica urina. u području vanjskog otvora uretre. Test kašlja - ženu s punim mjehurom, u položaju na ginekološkoj stolici, zamolimo da kašlje. Test se smatra pozitivnim ako urin curi pri kašljanju. Dijagnostička vrijednost uzorka je 86%.
Jednosatno ispitivanje brtve: - određuje se početna težina brtve. Žena pije 500 ml tekućine i izmjenjuje različite vrste tjelesne aktivnosti (hodanje, podizanje predmeta s poda, kašljanje, penjanje i spuštanje stepenicama) tijekom sat vremena. Nakon sat vremena, brtva se važe i podaci se tumače na sljedeći način:
Dobitak na težini:
<2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50g - vrlo jak gubitak urina.
Tjedni dnevnik mokrenja (popunjava pacijent). Koristi se za određivanje težine urinarne inkontinencije.
Urodinamička studija:
uroflowmetrija, neinvazivna metoda koja omogućuje procjenu brzine i vremena pražnjenja mokraćnog mjehura te na taj način prosuđuje tonus detruzora i stanje aparata za zatvaranje uretre. opsežna urodinamska studija, koja uključuje sinkrono snimanje fluktuacija intravezikalnog, intraabdominalnog i detruzorskog tlaka, određivanje stanja aparata za zatvaranje uretre. profilometrija uretre - određivanje maksimalnog tlaka uretre.
Utjecaj nedostatka estrogena na seksualnu aktivnost
žene u postmenopauzi
Seksualna funkcija kombinacija je različitih bioloških, interpersonalnih i sociokulturnih čimbenika. Prije menopauze većina ljudi razvije obrazac seksualnog ponašanja koji uravnotežuje seksualnu želju, aktivnost i odgovor. Fiziološke promjene koje se događaju tijekom postmenopauze često smanjuju seksualnu aktivnost žene zbog dispareunije, urinarne inkontinencije te nedostatka seksualne želje i orgazma. Kao posljedica ove seksualne disfunkcije u posljednjoj trećini života mogu se razviti psihički poremećaji i depresija, što dovodi do sukoba u obitelji i njenog kasnijeg raspada.
Hormoni jajnika - estrogeni, progesteroni, androgeni igraju važnu ulogu u fiziologiji seksualne želje i ponašanja. Značaj estrogena u seksualnom ponašanju žena je sprječavanje atrofičnih procesa u rodnici, pospješivanje vaginalne i vaginalne cirkulacije, kao i održavanje periferne senzorne percepcije te njihov povoljan učinak na središnji živčani sustav. Učinak estrogena na neurofiziologiju, vaskularni tonus, rast i metabolizam stanica urogenitalnog sustava daje biološko objašnjenje za promjene u seksualnoj aktivnosti u postmenopauzi u odsutnosti HNL-a. Razlozi za ove promjene su:
smanjen dotok krvi u vulvu i vaginu; atrofične promjene u vagini i razvoj dispareunije; gubitak tonusa uretre; smanjenje vaginalnog transudata; smanjeno ili odsutno lučenje Bartholinovih žlijezda; vremenski odmak u reakciji klitorisa; nedostatak povećanja veličine mliječnih žlijezda tijekom seksualne stimulacije;
Najčešće specifične tegobe žena u postmenopauzi su:
smanjena spolna želja, suhoća i svrbež u vagini, dispareunija, smanjena učestalost i intenzitet orgazma.
Liječenje urogenitalnih poremećaja kod žena u
menopauza
Nedostatak estrogena utvrđen je i brojnim studijama dokazan uzrok razvoja atrofičnih procesa povezanih sa starenjem u urogenitalnom traktu.
Mehanizmi djelovanja estrogena na strukture urogenitalnog trakta su sljedeći:
Primjena estrogena uzrokuje proliferaciju vaginalnog epitela, povećanje sinteze glikogena, obnovu populacije laktobacila u vaginalnom biotopu i obnovu kiselog pH vaginalnog sadržaja. Pod utjecajem estrogena poboljšava se prokrvljenost stijenke vagine, obnavlja se transudacija i njezina elastičnost, što dovodi do nestanka suhoće, dispareunije i pojačane seksualne aktivnosti. Pod utjecajem estrogena poboljšava se prokrvljenost svih slojeva uretre, obnavlja se tonus mišića i kvaliteta kolagenskih struktura, proliferira urotel, povećava se količina sluzi.
Posljedica ovog učinka je povećanje intrauretralnog tlaka i smanjenje simptoma prave stres urinarne inkontinencije. Estrogeni povećavaju kontraktilnu aktivnost detruzora poboljšavajući trofizam i razvoj adrenergičkih receptora, što povećava sposobnost mjehura da odgovori na endogenu adrenergičku stimulaciju. Estrogeni poboljšavaju cirkulaciju krvi, trofizam i kontraktilnu aktivnost mišića dna zdjelice, kolagene strukture koje čine ligamentni aparat zdjelice, što također potiče zadržavanje urina i sprječava prolaps vaginalnih stijenki i razvoj cistocele.
Estrogeni potiču izlučivanje imunoglobulina parauretralnih žlijezda, što je jedan od čimbenika lokalne imunosti koji sprječava razvoj ascendentne urološke infekcije.
Hormonsko nadomjesno liječenje (HNL) urogenitalnih poremećaja može se provoditi s lijekovima sa sustavnim i lokalnim djelovanjem (vidi HNL lijekovi). Sistemska hormonska nadomjesna terapija uključuje sve lijekove koji sadrže estradiol, estradiolvalerat ili konjugirane estrogene. Lokalna hormonska nadomjesna terapija uključuje lijekove koji sadrže estriol, estrogen koji ima selektivno djelovanje u odnosu na urogenitalni trakt.
Izbor HNL lijeka
Izbor sistemske ili lokalne (HNL) terapije urogenitalnih poremećaja strogo je individualan i ovisi o dobi bolesnice, trajanju postmenopauze, vodećim tegobama, kao i potrebi prevencije ili liječenja sistemskih promjena: menopauzalnog sindroma, dislipoproteinemije i osteoporoze. . Izbor terapije ovisi o težini urogenitalnih poremećaja.
Lokalna terapija se koristi u sljedećim situacijama:
Prisutnost izoliranih urogenitalnih poremećaja;
Prisutnost bolesti koje zahtijevaju oprez pri propisivanju sistemske HNL (astma, epilepsija, teška endometrioza, miomi, bolesti jetre). Ako nema dovoljnog učinka sustavne hormonske nadomjesne terapije. (U 30-40% žena, primjenom sistemske terapije, simptomi atrofičnog vaginitisa i cistouretrita nisu potpuno ublaženi). U ovoj situaciji moguća je kombinacija sustavne i lokalne terapije.

Urogenitalni poremećaji menopauzalnog razdoblja uključuju kompleks komplikacija povezanih s razvojem atrofičnih procesa u estrogenski ovisnim tkivima donjih dijelova genitourinarnog sustava - donje trećine urinarnog trakta, mišićnog sloja i sluznice vagine. zidu, kao iu ligamentarnom aparatu zdjeličnih organa i mišićima dna zdjelice.

Učestalost urogenitalnih poremećaja uvjetovanih starenjem vrlo je visoka i u ženskoj populaciji iznosi 30%. Međutim, ako se u razdoblju perimenopauze razvijaju u 10% žena, a zatim u 55-60 godina - u 50%. Tako je kod svake druge žene prijelazne dobi značajno narušena kvaliteta života zbog urogenitalnih poremećaja. Učestalost potonjeg raste s dobi i nakon 75 godina prelazi 80% zbog progresije atrofičnih promjena povezanih s dobi.

Prema epidemiološkoj studiji, simptomi urogenitalnih poremećaja kod stanovnika Moskve javljaju se u peri- i postmenopauzi sa sljedećom učestalošću:

• suhoća i svrbež u vagini - 78%
• disurija i urinarna inkontinencija - 68%
• dispareunija - 26%
• rekurentne vaginalne infekcije - 22%

Od ukupnog broja žena s različitim tegobama menopauze, ginekologu se najmanje obraćaju žene s urogenitalnim smetnjama. Njihovo liječenje obično provode urolozi i u pravilu je neuspješno. Hormonska nadomjesna terapija praktički se ne koristi.

Visoka osjetljivost različitih struktura donjih dijelova mokraćnog i reproduktivnog sustava na endo- i egzogene estrogene utjecaje posljedica je njihove embriološke sličnosti: vagina, uretra, mokraćni mjehur i donja trećina uretera razvijaju se iz urogenitalnog sinusa.

Estrogenski receptori se nalaze:

• u sluznici i mišićnim slojevima stijenke rodnice;
• epitelne, mišićne, vezivno-tkivne i vaskularne strukture uretre;
• sluznica i mišići detruzora mjehura;
• mišići dna zdjelice;
• okrugli ligament maternice;
• vezivnotkivne strukture zdjelice

Atrofični vaginitis

Atrofični vaginitis karakterizira oštro stanjivanje vaginalne sluznice i prestanak proliferativnih procesa u vaginalnom epitelu. Klinički se to očituje suhoćom rodnice, svrbežom i dispareunijom.

U zdravih žena reproduktivne dobi pH vrijednosti vaginalnog sadržaja su u rasponu od 3,5-5,5, što osiguravaju laktobacili koji pretvaraju glukozu u mliječnu kiselinu. Potonji nastaje iz glikogena smještenog u stanicama slojevitog pločastog epitela, koji nakon deskvamacije ulazi u lumen vagine. Laktobacili, osim mliječne kiseline, proizvode i druge antibakterijske komponente, uključujući vodikov peroksid.

Laktobacili, niski pH, kao i imunoglobulini koje proizvode parauretralne žlijezde, svojevrsna su zaštita od ponovljenih vaginalnih infekcija (zaštitno okruženje okoline).

Dakle, normalna mikrobna flora rodnice ovisi o sadržaju glikogena u epitelnim stanicama, broju laktobacila, pH, razini estrogena i seksualnoj aktivnosti.

U pozadini nedostatka estrogena u postmenopauzi, proizvodnja glikogena u epitelnim stanicama se smanjuje, broj laktobacila značajno se smanjuje ili potpuno nestaje. Posljedično se povećava pH vaginalnog sadržaja, što pridonosi smanjenju njegovih zaštitnih svojstava i pojavi različite aerobne i anaerobne patogene flore u rodnici. (Tablica 3).

Dijagnoza atrofičnog vaginitisa uključuje:

1. Pritužbe pacijenata:
   • suhoća i svrbež u vagini;
   • poteškoće tijekom seksualne aktivnosti;
   • neugodan iscjedak;
   • često ponavljajući kolpitis
2. Kolposkopski pregled - proširenom kolposkopijom utvrđuje se stanjivanje sluznice rodnice, krvarenje i subepitelna vaskularna mreža.
3. Kolpocitološka studija - određivanje KPI - kariopiknotičkog indeksa (omjer broja površinskih keratinizirajućih stanica s piknotičkim jezgrama prema ukupnom broju stanica); indeks sazrijevanja (IS - broj parabazalnih/intermedijarnih/površinskih stanica na 100 prebrojanih). S razvojem atrofičnih procesa u vagini, CPI se smanjuje ispod 15-20, IS se procjenjuje pomakom u formuli: pomak formule ulijevo znači atrofiju vaginalnog sadržaja, udesno - povećanje. u svojoj zrelosti, koja nastaje pod utjecajem estrogena. Studija urocitograma.
4. Određivanje pH provodi se pH indikatorskim trakama koje se na 1 minutu stavljaju na gornju trećinu stijenke rodnice. U zdravih žena pH je između 3,5 i 5,5. pH vrijednosti rodnice u neliječenih žena u postmenopauzi kreću se od 5,5 do 6,8, ovisno o dobi i stupnju spolne aktivnosti. Što je pH viši, to je veći stupanj atrofije vaginalnog epitela.

Određivanje pH može poslužiti kao test probira za određivanje težine atrofičnih promjena u rodnici, za praćenje učinkovitosti terapijskih zahvata, kao test probira i praćenje lokalnog učinka hormonske nadomjesne terapije. U reproduktivnoj dobi, pH vaginalnog sadržaja je manji od 4,6, s umjerenom atrofijom vaginalnog epitela 5,1-5,8, s najvišim stupnjem atrofije - više od 6,1.

Utjecaj nedostatka estrogena na seksualnu aktivnost žena u postmenopauzi

Seksualna funkcija kombinacija je različitih bioloških, interpersonalnih i sociokulturnih čimbenika. Prije menopauze većina je ljudi uspostavila obrazac seksualnog ponašanja koji uravnotežuje seksualnu želju, aktivnost i odgovor. Fiziološke promjene koje se događaju tijekom perimenopauze često smanjuju seksualnu aktivnost žene zbog dispareunije, urinarne inkontinencije i nedostatka seksualne želje i orgazma. Kao posljedica ove seksualne disfunkcije mogu se razviti psihološki poremećaji i depresija u posljednjoj trećini života, što dovodi do obiteljskih sukoba.

Hormoni jajnika - estrogeni, progesteron i androgeni igraju važnu ulogu u seksualnoj želji, ponašanju i fiziologiji. Seksualni značaj estrogena kod žena je sprječavanje atrofičnih procesa u vagini, pojačavanje cirkulacije krvi u vulvi i vagini, održavanje periferne senzorne percepcije, kao i blagotvorno djelovanje na središnji živčani sustav.

Razlozi promjena seksualne aktivnosti u postmenopauzi:

• smanjen dotok krvi u vulvu i vaginu;
• gubitak tonusa uretre;
• nedostatak povećanja veličine mliječnih žlijezda tijekom seksualne stimulacije;
• vremenski odmak u reakciji klitorisa;
• smanjeno ili odsutno lučenje velikih vestibularnih žlijezda;
• smanjenje vaginalnog transudata;
• atrofične promjene u vagini i razvoj dispareunije. (slika 11).

Najčešće specifične tegobe žena u postmenopauzi:

• smanjena seksualna želja - 77%;
• suhoća i svrbež u vagini - 58%;
• dispareunija - 39%;
• smanjenje učestalosti/intenziteta orgazma - 30%

Urodinamski poremećaji u postmenopauzi

Jedan od najčešćih simptoma koji narušavaju zdravlje, kvalitetu života i doprinose razvoju ascendentne urološke infekcije su urodinamski poremećaji.

Najčešći:

• nokturija - česti nagon za mokrenjem noću, ometajući obrasce spavanja;
• učestalo mokrenje;
• hitnost nagona sa ili bez urinarne inkontinencije;
• stresna urinarna inkontinencija (urinarna inkontinencija tijekom tjelesne aktivnosti: kašljanje, kihanje, smijanje, nagli pokreti i dizanje utega);
• hiperrefleksija ("iritabilni mjehur") - česti nagon kada mjehur nije pun;
• nepotpuno pražnjenje mjehura;
• disurija - bolno, učestalo mokrenje.

Sve strukture i mehanizmi uključeni u proces urinarne kontinencije ovisni su o estrogenu. Da bi se zadržao urin, tlak u mokraćnoj cijevi mora stalno premašivati ​​tlak u mokraćnom mjehuru. Taj tlak održavaju 4 funkcionalna sloja uretre:

1. Epitel (ima strukturu sličnu onoj u vagini);
2. Vezivno tkivo;
3. Vaskularna mreža;
4. Mišić (slika 12).

Dijagnoza

1. Pritužbe pacijenata uključuju poremećaje mokrenja, uključujući inkontinenciju, jasno povezane s početkom menopauze.
2. Pad test – težina jastučića se određuje prije i nakon sat vremena vježbanja. Povećanje težine uloška za više od 1 g ukazuje na urinarnu inkontinenciju.
3. Bakteriološka studija urinokulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
4. Urodinamski pregled:
   • uroflowmetrija - objektivna procjena mokrenja, daje ideju o brzini pražnjenja mjehura;
   • cistometrija - registracija odnosa između volumena mjehura i tlaka u njemu tijekom punjenja; metodom se utvrđuje stanje mišića detruzora (stabilnost/nestabilnost); daje ideju o rezidualnom urinu, vrijednosti intravezikalnog tlaka;
   • profilometrija - grafički prikaz tlaka u uretri duž cijele duljine u mirovanju ili s punim mjehurom; metoda je od praktične važnosti u prepoznavanju mogućih uzroka urinarne inkontinencije.

Liječenje

Liječenje urogenitalnih poremećaja povezanih s nedostatkom estrogena povezanog sa starenjem i poboljšanje kvalitete života nemoguće je bez primjene hormonske nadomjesne terapije. Estrogeni imaju pozitivan učinak na sve strukture urogenitalnog trakta zbog prisutnosti estrogenskih receptora u potonjem u 60-70% žena, bez obzira na multifaktorijalne uzroke poremećaja mokrenja (kod višerotkinja, s urođenom slabošću mišićnih struktura urinarnog trakta, zbog kirurških intervencija).

Primjena estrogena pomaže obnoviti ekologiju vagine, sprječava razvoj ponovljenih vaginalnih i urinarnih infekcija te igra važnu ulogu u liječenju urinarne inkontinencije, posebice uzrokovane stresom i nestabilnošću mišića detruzora. Ovi čimbenici ne samo da pomažu u održavanju optimalnog tlaka u uretri, već i sprječavaju ascendentnu urološku infekciju kao posljedicu stvaranja zone povišenog tlaka u srednjem dijelu uretre, koja djeluje kao mehanička barijera, te izlučivanje imunoglobulina. parauretralnim žlijezdama i sluzi uretralnim epitelom.

Zbog toga proksimalna uretra ostaje sterilna sve dok je tlak u mokraćnoj cijevi veći od tlaka u mokraćnom mjehuru i dok postoji dovoljna količina sluzi u lumenu. Ovi mehanizmi su zaštitna barijera okoline.

Proces zadržavanja urina također ovisi o tonusu mišića dna zdjelice, stanju kolagenih vlakana u ligamentarnom aparatu male zdjelice, kao i mišićima detruzora mokraćnog mjehura.

Optimalna funkcija uretre usko je povezana sa strukturama izvan uretre: pubouretralnim ligamentima, suburetralnom vaginalnom stijenkom, mišićima pubococcygeus i mišićima levatorima. Vrlo važan čimbenik je stanje kolagena u tim strukturama.

Biološki učinak estrogena kod urogenitalnih poremećaja, neovisno o načinu primjene, uključuje:

• proliferacija vaginalnog epitela s povećanjem CPI i IS (slika 13);
• povećanje broja laktobacila, glikogena i smanjenje pH vaginalnog sadržaja;
• poboljšanje opskrbe krvlju vaginalnog zida, povećanje transudacije u lumen vagine;
• poboljšanje opskrbe krvlju svih slojeva uretre, vraćanje mišićnog tonusa, proliferacija uretralnog epitela i povećanje količine uretre sluzi;
• povećanje tlaka u srednjem dijelu uretre do vrijednosti koje prelaze tlak u mjehuru, što sprječava razvoj stresne urinarne inkontinencije;
• poboljšanje trofizma i kontraktilne aktivnosti mišića detruzora mjehura;
• poboljšanje cirkulacije krvi, trofizma i kontraktilne aktivnosti mišića i kolagenih vlakana dna zdjelice;
• poticanje izlučivanja imunoglobulina od strane parauretralnih žlijezda, što uz povećanje količine uretralne sluzi stvara biološku barijeru koja sprječava razvoj ascendentne urinarne infekcije.

Izbor vrste hormonske nadomjesne terapije, kao i oblika doziranja estrogena kada se koriste sami ili u kombinaciji s gestagenima, diktiran je patofiziološkim značajkama sistemskih promjena u postmenopauzi. Ako prevladavaju urogenitalni simptomi postmenopauzalnog sindroma, prednost se daje pripravcima estriola koji imaju sposobnost specifičnog djelovanja na hormonski ovisne strukture donjih dijelova genitourinarnog sustava i nemaju stimulirajuća svojstva u odnosu na endometrij. Izbor oblika doziranja (tablete, vaginalne kreme, čepići) uvelike je određen individualnom prihvatljivošću načina primjene.

Uz propisivanje lijekova estriola za genetske urogenitalne poremećaje povezane sa starenjem, oni se uspješno koriste prije i poslije vaginalnih operacija.

Propisivanje estriola ne zahtijeva dodatnu primjenu gestagena.

Urogenitalni poremećaji može se smatrati prilično čestom komplikacijom.

Kvalificirane i pažljive klinike MedicCity ponudit će vam suvremenu terapiju urogenitalnih poremećaja uz odabir individualnog režima liječenja. Naš vam omogućuje otkrivanje problema u intimnoj sferi u najranijim fazama. Znamo kako očuvati zdravlje žena bilo koje dobi!

Vrste urogenitalnih poremećaja

U 19. i početkom 20. stoljeća. takvi problemi nisu bili relevantni, jer mnoge žene jednostavno nisu doživjele razdoblje postmenopauze. Trenutno se urogenitalni poremećaji javljaju kod svake treće žene koja je navršila 55 godina i kod sedam od deset žena koje su navršile 70 godina.

Urogenitalni sindrom (ili urogenitalni poremećaji, UGR) očituje se atrofičnim vaginitisom, urodinamskim i spolnim poremećajima. Pojava UGR-a izravno je povezana s nedostatkom estrogena, glavnih ženskih hormona.

Urogenitalni sindrom. Dijagnoza i liječenje

Urogenitalni sindrom. Dijagnoza i liječenje

Atrofični vaginitis

Postmenopauza atrofični vaginitis otkriven u gotovo 75% žena 5-10 godina nakon prestanka menstruacije.

Stanje i funkcioniranje slojevitog ravnog epitela u rodnici ovisi o estrogenima. Kad žena uđe u menopauzu, njeni jajnici počinju proizvoditi sve manje estrogena, zatim se proces proizvodnje potpuno zaustavlja. To dovodi do činjenice da vaginalni epitel postaje tanak, suh (atrofira), gubi elastičnost i sposobnost da izdrži razne upale.

U zdrave žene reproduktivne dobi u vagini se održava kiseli okoliš (pH 3,5-5,5), što je prepreka prodoru oportunističkih i patogenih mikroorganizama.

Smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona u jajnicima dovodi do toga da laktobacili, koji proizvode mliječnu kiselinu, počinju nestajati iz vaginalne flore, zahvaljujući čemu se patogeni mikroorganizmi ne mogu razmnožavati. Vaginalni okoliš postaje alkalni, što dovodi do smanjenja njegovih zaštitnih svojstava i pojave raznih infekcija.

Najčešći simptomi atrofičnog vaginitisa su:

• suhoća vagine (urogenitalna atrofija);
• svrbež i peckanje u vagini;
• uočavanje krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
• prolaps vaginalnih zidova;
• kolpitis (upala sluznice vagine uzrokovana raznim infekcijama);
• bolni osjećaji u vagini tijekom spolnog odnosa.

Također, istezanje ligamenata zdjelice i slabljenje mišićnog tonusa ligamenata dovodi do prolapsa organa, učestalog nagona za mokrenjem itd.

Dijagnoza atrofičnog vaginitisa

Dijagnostika urogenitalne atrofije prilično je jednostavna i uključuje nekoliko pretraga, kao što su:

• pomaže vidjeti debljinu sluznice rodnice, ima li krvarenja, stanje subepitelne vaskularne mreže;
• (bris na floru i bakterijska kultura).

Smanjena seksualna aktivnost

Smanjenje funkcije jajnika također utječe na kvalitetu intimnog života žene. Zbog nedostatka estrogena smanjuje se libido, javlja se suhoća rodnice i bolovi tijekom spolnog odnosa (dispareunija).

Kada se pojavi urogenitalni sindrom, žena se često razvija, au obitelji počinju sukobi.

Urodinamski poremećaj

Od svih urogenitalnih poremećaja, urinarna inkontinencija jedna je od najneugodnijih, fizički i psihički. Ova devijacija negativno utječe na sva područja života, dovodi do stresa, ograničene pokretljivosti i socijalne izolacije. Čest pratilac urinarne inkontinencije su infekcije mokraćnog sustava.

Najčešće se obraćaju žene s urogenitalnim poremećajima. Međutim, urogenitalni sindrom, uzrokovan prvenstveno smanjenjem proizvodnje estrogena, trebao bi liječiti potpuno drugi stručnjak - tada će liječenje postići željeni učinak!

razlikovati stresno , hitno I miješana urinarna inkontinencija .

Stres urinarna inkontinencija javlja se tijekom tjelesne aktivnosti (smijeh, kašalj, promjena položaja tijela, dizanje utega), s oštrim povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Hitna urinarna inkontinencija (UNM ) je stanje u kojem pacijent osjeća česte, iznenadne nužde na mokrenje.

Na mješovita inkontinencija nehotično istjecanje urina događa se ili kao posljedica iznenadnog nagona za mokrenjem, ili nakon kašljanja, kihanja ili nekog fizičkog pokreta.

Postoje također noćno mokrenje (mokrenje tijekom spavanja) i trajna urinarna inkontinencija (kada se curenje urina događa cijelo vrijeme).

Često se u medicinskoj literaturi pojavljuje koncept preaktivan mokraćni mjehur (GMP ). U ovom stanju dolazi do učestalog mokrenja (više od 8 puta dnevno, uključujući buđenje noću), te nenamjernog gubitka mokraće neposredno nakon hitnog nagona za mokrenjem.

Poremećaji mokrenja su u jednoj ili drugoj mjeri poznati mnogim ženama zrele dobi. Vrlo je važno ne ostati sam s problemom, već kontaktirati stručnjaka koji će vam pomoći pronaći najudobnije rješenje u ovoj situaciji.

Kolposkop

Kolposkop

Kolposkop

Dijagnoza bolesti je sljedeća:

• uzimanje povijesti (liječnik sluša pritužbe pacijenta o poremećajima, urinarnoj inkontinenciji, otkriva kada su ti fenomeni počeli, prate li ih druge manifestacije urogenitalnih poremećaja);
• ispitivanje brtve (na temelju mjerenja težine uloška prije vježbanja i nakon sat vremena vježbanja: povećanje težine uloška za više od 1 grama može ukazivati ​​na urinarnu inkontinenciju);
• bakteriološka pretraga urinokulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Urodinamski pregled:

• uroflowmetrija - objektivna procjena mokrenja, koja daje ideju o brzini pražnjenja mjehura;
• cistometrija - proučavanje kapaciteta mjehura, tlaka u mjehuru u trenutku njegovog punjenja, s nagonom za mokrenjem i tijekom mokrenja;
• profilometrija - dijagnostička metoda koja vam omogućuje proučavanje stanja aparata koji zadržava urin (vanjski i unutarnji sfinkteri uretre).

Liječenje urogenitalnih poremećaja

Ako je uzrok urogenitalnih smetnji u nedostatku estrogenih utjecaja, potrebno je odabrati odgovarajući estrogenska terapija . Vrlo je učinkovita primjena lokalnih oblika estriola u obliku čepića, masti i gelova. Za razliku od drugih vrsta estrogena, estriol "radi" u tkivima genitourinarnog trakta samo 2-4 sata i nema učinka na miometrij i endometrij. Prema brojnim studijama, nadomjesna terapija estrogenom pomoću vaginalne primjene lijekova koji sadrže estriol (na primjer, Ovestin) dovodi do poboljšanja stanja sluznice uretre i vagine, povećanja broja laktobacila, smanjenja pH okolina vagine i pomaže u uklanjanju infekcije.

U teškim slučajevima može se koristiti kirurško liječenje s korekcijom urinarne inkontinencije i prolaps zdjeličnih organa.

Ne dopustite da vam bolest umanji kvalitetu života! Prevenciju i dijagnostiku urogenitalnih poremećaja povjerite stručnjacima! U MedicCityju vam stoji na usluzi profesionalno iskustvo najboljih i drugih liječnika specijalista!

Za ponudu: Balan V.E., Gadžieva Z.K. Poremećaji mokrenja u menopauzi i načela njihovog liječenja // Rak dojke. 2000. br. 7. Str. 284

Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti

MMA im. IH. Sechenov

Definicija

„Urogenitalno starenje“, „urogenitalni sindrom nedostatka estrogena“, „urogenitalna atrofija“ ili „starosne promjene u urogenitalnom traktu“ - svi ovi pojmovi obično se koriste za opisivanje kompleksa simptoma iz donjeg genitourinarnog trakta koji se javljaju tijekom menopauze.

Embrionalno podrijetlo svih struktura urogenitalnog trakta i prisutnost u njima receptora za steroidne hormone, a što je najvažnije za estrogene, kao i utvrđena uloga nedostatka estrogena u razvoju svih kliničkih manifestacija urogenitalnih poremećaja dopuštaju nam predložiti sljedeća definicija.

Kada se fenomeni atrofičnog cistouretrita ili atrofičnog vaginitisa kombiniraju s menopauzalnim sindromom, dislipoproteinemijom i/ili smanjenom gustoćom kostiju, koriste se individualno odabrani lijekovi za sustavnu HNL.

Ako je sustavna terapija neophodna u nedostatku dovoljnog smanjenja simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretrita (s 5 na 1-2 boda na Barlowovoj ljestvici), može se dodati sistemska terapija lokalni pripravci estriola 2-3 puta tjedno.

Učinkovitost liječenja blagih urogenitalnih poremećaja je više od 70%.

Umjerena ozbiljnost

Kada se simptomi urogenitalnih poremećaja umjerene težine kombiniraju sa sustavnim poremećajima (kardiovaskularni, osteoporoza, menopauzalni sindrom), kombinirana primjena pojedinačno odabranih lijekova za sustavne učinke i lokalnu terapiju lijekovima 2-3 puta tjedno.

U nedostatku indikacija za sustavnu terapiju, prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za nju, ili je dob žene u vrijeme prvog liječenja starija od 65 godina, lokalna terapija estriolom provodi se svakodnevno, a ako se intenzitet simptoma smanji, 2-3 puta tjedno.

S obzirom da je glavni kriterij težine urogenitalnih poremećaja prisutnost prave stresne urinarne inkontinencije ili urinarne inkontinencije, preporučljivo je provoditi kombiniranu terapiju (lokalno i sustavno) tijekom najmanje 6 mjeseci radi normalizacije urodinamskih parametara.

Trenutno su u tijeku istraživanja kako bi se ispitala učinkovitost kombinacije HNL-a i a-adrenergičkih agonista (midodrin u individualno odabranoj dozi od 2,5 mg 1-2 puta dnevno). Preliminarni podaci upućuju na visoku učinkovitost ove kombinacije za pravu stresnu urinarnu inkontinenciju.

Učinkovitost terapije umjerene težine urogenitalnih poremećaja s razvijenom istinskom stresnom urinarnom inkontinencijom ne prelazi 55-70%. Gubitak mokraće postaje 3-4 puta rjeđi, ali ostaje kod teškog fizičkog napora i prepunog mjehura. Vjerujemo da je to zbog duljeg trajanja postmenopauze i ireverzibilnih promjena u kolagenskim strukturama koje sudjeluju u stvaranju potpore uretre.

Teška ozbiljnost

U slučaju postojanja indikacija za sustavnu nadomjesnu terapiju, kombinirana terapija s individualno odabranim lijekovima za sustavnu HNL u kombinaciji s lokalnom primjenom pripravaka estriola i jednog od aditivnih lijekova koji imaju selektivni učinak na kolinergičke i andrenergičke receptore smještene u mišićnoj stijenci mokraćnog mjehura i različitim strukturama urogenitalnog trakta.

S obzirom na to da je 20% bolesnika imalo kliničke i urodinamske znakove preaktivnog mokraćnog mjehura, u liječenju ove skupine bolesnika koristili smo kombinaciju HNL-a i kompetitivnog antagonista muskarinskih receptora. tolterodin (detruzitol) - 2 mg 2 puta dnevno (pojedinačno). Tolterodin je kompetitivni antagonist kolinergičkih muskarinskih receptora lokaliziranih u mokraćnom mjehuru i žlijezdama slinovnicama.

Nedavna istraživanja su pokazala da, za razliku od drugih lijekova (prvenstveno oksibutidina), koji imaju antimuskarinsko djelovanje, tolterodin je selektivan za receptore mokraćnog mjehura u usporedbi s receptorima žlijezda slinovnica, što uvjetuje njegovu bolju podnošljivost i prihvatljivost u odnosu na oksibutidin, posebice kod individualnog odabira doze. Kao što su naša istraživanja pokazala, primjena tolterodina pomaže u stabilizaciji funkcije mokraćnog mjehura i nestanku znakova prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura nakon 1 mjeseca liječenja u 82% pacijenata, međutim, terapija u kombinaciji s HNL-om je učinkovitija, budući da nakon 3-6 mjeseci od svog početka simptomi istovremeno zaustavljaju atrofični vaginitis i cistourethritis.

Kombinirana terapija mora se provoditi 6 mjeseci ili dulje , nakon čega se o vrsti terapije odlučuje individualno za svakog pacijenta.

Učinkovitost terapije za skupinu bolesnika s teškim poremećajima ne prelazi 35%. Vjerujemo da je niska učinkovitost terapije u ovoj skupini bolesnica posljedica postmenopauzalnog trajanja duljeg od 10 godina, ireverzibilnih promjena u kolagenim strukturama potpore uretre, a također, moguće, i postojećih poremećaja središnjeg živčanog sustava povezanih s dobi. sustav.

HNL za urogenitalne poremećaje treba propisati dulje vrijeme. Što se ranije započne, to je veća učinkovitost liječenja urogenitalnih poremećaja.

tolterodin -

Detrusitol (trgovački naziv)

(Pharmacia & Upjohn)