Tajne vaše police obveznog zdravstvenog osiguranja. Kompletan popis besplatnih medicinskih usluga i pomoći od države. Tko plaća obvezno zdravstveno osiguranje?

Najava. Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruska Federacija u 2020. Dizajnerske karakteristike i potrebna znanja.

Poštovani čitatelji! U članku se govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki je slučaj individualan. Ako želite znati kako riješi točno tvoj problem- obratite se konzultantu:

PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u tjednu.

Brz je i BESPLATNO!

Mnogi građani već su cijenili vrijednost obveznog zdravstveno osiguranje. Zato ne štedi na zdravlju i aktivno plaća stup.

Dakle, što je obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji? A koje su glavne nijanse ovog postupka?

Što trebate znati

U skladu sa zakonom, svi građani uključeni u sustav imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Kako je fond organiziran i financiran

Fond obveznog zdravstvenog osiguranja neovisno je državno kreditno društvo koje provodi državnu politiku u medicinskoj industriji.

Takve su organizacije dizajnirane za akumuliranje premija osiguranja, kao i za osiguranje financijske stabilnosti.

To je već regulirano dodatni dogovor od strane zdravstvene ustanove i podnositelja zahtjeva.

Klauzule ugovora moraju sadržavati:

  • datum sklapanja;
  • naziv osiguravatelja;
  • osnova za djelovanje;
  • predmet ugovora;
  • opseg medicinske skrbi;
  • datum i potpis.

Potrebni dokumenti

Za registraciju će vam trebati:

  • putovnica ruskog državljanina;
  • rodni list ako se radi o maloljetnom državljaninu;
  • primjena utvrđenog obrasca.

Za izbjeglice morate dodatno priložiti potvrdu o priznavanju kao takvoj. Stranac mora predočiti boravišnu dozvolu ili putovnicu.

Osobe bez državljanstva moraju dati podatke o registraciji i putovnici.

Postupak izračuna

Kako izračunati obvezno zdravstveno osiguranje, prema Saveznom zakonu, plaćanje za medicinsku skrb provodi se nakon što medicinska organizacija dostavi registar računa i račun za plaćanje unutar utvrđenog limita.

Osiguravajuće društvo:

  • podnosi zahtjev teritorijalnom tijelu za primanje ciljane naknade za akontaciju;
  • podnosi zahtjev za dobivanje iznosa za pružene usluge.

Tada teritorijalno tijelo pregleda zahtjev i udovoljava mu, prenoseći potrebni iznos.

Detalji o premijama osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje (OZO)

Trajanje obračunskog razdoblja utvrđuje se za svaku odrađenu godinu. Upravo tako funkcionira računovodstvo.

Trajanje usluge je cijeli život osigurane osobe. Plaćanje premija osiguranja – pojedinac odnosno poslodavca.

Ako osoba nije zaposlena, tada može samostalno uplaćivati ​​sredstva u Fond socijalnog osiguranja. Premije osiguranja knjiže se u korist federalnog fonda.

Preko vikenda sam bila kod kuće s nemogućim grloboljama i temperaturom 39,6.

Uzevši još jednu dozu paracetamola tog dana, pozvao sam hitnu pomoć. Rečeno mi je da je grlobolja i da u ponedjeljak nazovem lokalnog policajca. Hitna pomoć nije stigla.

Upisao sam u traku za pretraživanje: "Što učiniti ako hitna pomoć odbije ići." Vidio sam savjet na forumu: “Recite prijeteći da odmah nazovete osiguravajuće društvo. Oni će odmah doći." To sam i učinio. Hitna pomoć je stigla. Poslije sam još dva puta prijetio liječnicima da ću zvati osiguranje, a jednom sam doista nazvao broj naveden na polici. Svaki put je pomoglo.

Osiguravajuće društvo štiti moja prava i zapravo jamči besplatno liječenje. Ali ako ne poznajete zakone, tada će vas beskrupulozni liječnici moći prevariti, odbiti liječenje i tražiti dodatno plaćanje.

Oporavio sam se i odlučio saznati što vam jamči obvezno zdravstveno osiguranje.

Upoznajte svoju policu obveznog zdravstvenog osiguranja

Najvjerojatnije već imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Vaši roditelji su vam ga napravili odmah nakon rođenja. Nalazi se u vašoj putovnici ili u kutiji sa svim važnim dokumentima.

Ako nemate policu, bacite sve i idite po nju.

Bez police nećete dobiti nikakvo besplatno liječenje. Srećom, policu možete dobiti ili zamijeniti u bilo kojem gradu bez boravišne dozvole ili prijave. Da biste to učinili, ponesite putovnicu i SNILSi sa sobom i idite do osiguravajućeg društva koje vam odgovara, a koje izdaje ove police.

Ako nemate SNILS, prvo idite u osiguravajuće društvo s putovnicom, zatim pričekajte 21 dan i tek tada uzmite policu.

Policu mogu dobiti državljani Ruske Federacije, strani državljani koji stalno ili privremeno borave na teritoriju Ruske Federacije, izbjeglice i osobe bez državljanstva. Građanima Ruske Federacije izdaje se polica bez ograničenja roka valjanosti. Prema zakonu, čak i ako imate staru policu i ona je istekla, osiguranje će i dalje funkcionirati. Samo dok ne promijenite podatke o putovnici: ime, prezime, mjesto stanovanja.

Ako dođete u kliniku sa starom policom koja vam je istekla i uskrate vam liječenje, to je protuzakonito. Morate biti prihvaćeni. Klinike mole sve da promijene svoje police na nove dokumente, ali za sada je to samo preporuka. Naravno, bolje je poslušati ovu preporuku: kad izađe zakon koji ukida stare politike, neće vas iznenaditi.

Koja osiguravajuća društva nude police obveznog zdravstvenog osiguranja?

Obvezno zdravstveno osiguranje je program osiguranja, odnosno svatko uplaćuje pomalo u zajedničku kasu, a onda iz nje plaća onima kojima je potrebna. Država skuplja zajednički lonac od poduzetnika i raspodjeljuje ga kroz razgranat sustav fondova koji, pak, plaćaju bolnice. A osiguravajuće društvo- Ovo je posrednički menadžer koji povezuje vas, bolnicu i državu.

Osiguravajuća društva od obveznog zdravstvenog osiguranja zarađuju na isti način kao i od ostalih usluga. Odgovorni su i za kvalitetu usluga i disciplinu u sustavu. Vaša prva točka kontakta je osiguravajuće društvo.

Svaka regija ima svoje registre društava koja izdaju police obveznog zdravstvenog osiguranja. Samo proguglajte.

Osiguravajuća društva s obveznim zdravstvenim osiguranjem

Gdje se možete liječiti uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja?

Imate pravo na liječenje u bilo kojoj državnoj klinici u cijeloj Rusiji. Jedina poteškoća je u tome različitim regijama zemlje rade s različitim osiguravajućim društvima.

Da biste došli do klinike u drugom gradu ili regiji, trebate:

  1. Odaberite kliniku. Bilo koji, ne nužno onaj koji je bliže kući.
  2. Na recepciji saznajte koja osiguravajuća društva surađuju s ovom klinikom. Ako imate izbora, pogledajte opis tvrtke na CMO web stranici. Svi imaju isto osiguranje, ali neki imaju više ureda, a drugi podršku 24 sata.
  3. Dođite u ured osiguranja s putovnicom i SNILS-om i ispunite zahtjev za zamjensku policu.
  4. Dobiti privremenu potvrdu. Djeluje kao polica za mjesec dana.
  5. Povratak u kliniku. Recite recepcioneru šifru "Želim se pridružiti vašoj klinici." Zaprimite prijavnicu, ispunite je i vratite u prijavnicu.

Sada se u ovoj klinici možete liječiti besplatno.

Ako vaše osiguravajuće društvo pruža usluge klinici kojoj se namjeravate pridružiti, tada ne morate mijenjati svoju policu. Ali morate obavijestiti osiguravajuće društvo da ste se preselili i da se želite liječiti na drugom mjestu. U suprotnom, nova klinika neće dobiti novac za vaše liječenje.

Zašto se trebate pridružiti klinici?

Morate biti vezani uz kliniku jer naša država ima sustav financiranja po glavi stanovnika. Novac za vaše liječenje dobiva samo ustanova u koju ste raspoređeni. Stoga ne možete biti dodijeljeni u nekoliko klinika odjednom. Također možete službeno promijeniti kliniku ne više od jednom godišnje. Prije se to moglo učiniti samo ako ste se preselili. U tom će slučaju nova klinika od vas tražiti da napišete zahtjev glavnom liječniku.

Ne možete se vezati za istraživački institut ili bolnicu, samo za okružnu kliniku. I tamo će vaš lokalni terapeut napisati preporuke za specijalizirane stručnjake: očnog kirurga, kardiologa, kiropraktičara. Bez uputnice vašeg liječnika ili stručnjaka hitne pomoći, specijalizirane klinike mogu vas primiti samo uz naknadu.

Što je EMIAS

U Moskvi se podaci svih pacijenata unose u EMIAS, jedinstveni medicinski informacijsko-analitički sustav. Time se pojednostavljuje postupak zakazivanja termina kod specijalista: možete dobiti liječnički vaučer, otkazati ili odgoditi pregled te dobiti pisani recept elektroničkim putem. EMIAS čak ima i mobilnu aplikaciju.

Imajte na umu: ako ste se preselili i odlučili pridružiti se novoj klinici, to ne možete jednostavno učiniti putem sustava. Trebate napisati molbu glavnom liječniku i pričekati dok je birokratski aparat ne odobri. To može potrajati 7-10 radnih dana. Ako ste registrirani na portalu moskovskih državnih službi, tada možete podnijeti zahtjev. Obećavaju da će ga pregledati u roku od 3 radna dana.

Kad sam se suočio s takvim problemom, hitno mi je trebala pomoć. I po zakonu su mi dužni pomoći bez ikakvih višednevnih odgoda. Ali u klinici se boje da ako me liječe prije nego što nespretni stroj unese nove podatke u EMIAS, da od osiguravajuće kuće neće dobiti novac za mene.

Neposredno pred dežurnim bolničkim administratorom nazvao sam osiguravajuće društvo, nakon čega sam u bolnici dobio besplatne konzultacije. Pregledala me i cijela komisija načelnika odjela i do danas se svi vrlo pažljivo odnose prema meni.

Što je uključeno u liječenje obveznog zdravstvenog osiguranja?

Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju svima nam daje pravo na besplatno liječenje. Čak i ako vam je polica istekla, još uvijek je možete koristiti.

Ako nemate policu osiguranja sa sobom, svejedno možete zakazati termin kod liječnika; oni vas nemaju pravo odbiti.

Iako je za medicinske sestre to dodatna briga, pa će vas najvjerojatnije pokušati uvjeriti da je to nemoguće. Ako se to dogodi, samo nazovite svoje osiguravajuće društvo.

U svakoj nejasnoj situaciji nazovite svoje osiguravajuće društvo.

Minimalni iznos pomoći opisan je u osnovnom programu obveznog zdravstvenog osiguranja. Svaka regija samostalno odlučuje hoće li dodati još nešto na ovaj popis. Točan popis zahtjeva za osiguranje možete pronaći u bilo kojoj klinici ili na web stranici Ministarstva zdravstva u vašoj regiji.

U svakom slučaju, možete primijeniti sljedeće pravilo: ako nešto ugrožava vaš život i zdravlje, liječi se besplatno. Ako ste općenito zdravi, ali se želite osjećati još bolje, onda to najvjerojatnije možete učiniti samo za novac. Ako vam država može pomoći, ali vam se razina te pomoći čini preniskom, morat ćete je prihvatiti ili dodatno platiti.

Primjeri što se može, a što ne smije raditi po polici obveznog zdravstvenog osiguranja

To je zabranjeno Može
Izbjeljivanje zubi je estetski zahvat Perite zube jer sprječava karijes
Nabavite uvezene japanske pelene za odrasle odabirom vlastite marke Nabavite pelene za stariju osobu
Uklonite nekoliko kilograma viška. Vaša figura nije osigurana od strane države Maknite kuhati
Pričekajte vježbe iz hatha joge ili moderne teretane tijekom fizikalne terapije Idite na fizikalnu terapiju
Obratite se dermatologu ako ste samo zabrinuti zbog masne kože na licu. Posjetite dermatologa ako imate ozbiljan osip na koži
Napravite protezu Izvadite zub

Kada vas nešto boli, možete besplatno posjetiti terapeuta, koji će vam napisati uputnicu za specijaliste. Ako je naznačeno, terapeut mora napisati uputnicu svim liječnicima koji rade u javnim klinikama.

Bez uputnice možete zakazati pregled kod kirurga, ginekologa, stomatologa i dermatologa u dermatovenerološkom dispanzeru. Ili prijavite svoje dijete kod dječjeg psihijatra, kirurga, urologa-androloga ili stomatologa. Obvezno zdravstveno osiguranje ne jamči besplatne pretrage i preglede bez uputnice nadležnog liječnika.

Svake tri godine možete besplatno obaviti liječnički pregled i provjeriti je li s vašim zdravljem sve u redu. Liječnički pregled se obavlja za sve svake treće godine - dakle, ako ove godine navršite 21, 24, 27 godina i tako dalje.

Program obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje i besplatno bolovanje i rehabilitaciju nakon bolesti i ozljeda. Ali nećete moći jednom ili dvaput napisati u kojim slučajevima imate pravo na besplatnu pomoć osiguranja, a u kojim ćete to morati platiti sami. Postoji mnogo nijansi u ovom pitanju. Ako imate rijetku bolest ili teška situacija, molimo kontaktirajte .

Što točno nije uključeno u program obveznog zdravstvenog osiguranja

Država neće plaćati:

  • bilo koji tretman bez liječničkog recepta;
  • provođenje anketa i ispitivanja;
  • liječenje kod kuće po želji, a ne za posebne indikacije;
  • cijepljenja izvan državnih programa;
  • liječenje u sanatoriju, ako niste bolesno dijete ili umirovljenik;
  • kozmetološke usluge;
  • homeopatija i tradicionalna medicina
  • proteza;
  • superior sobe - s posebnim obrocima, individualnom njegom, TV-om i drugim pogodnostima;
  • lijekove i medicinske uređaje, ako niste u bolnici.

Ako bolnica traži novac za usluge koje nisu na ovom popisu, za svaki slučaj nazovite svoje osiguravajuće društvo i provjerite je li to legalno.

Prednosti

Za osobe s invaliditetom, siročad, višečlane obitelji, sudionike vojnih operacija i druge građane koji imaju pravo na socijalne naknade država je spremna platiti više medicinskih usluga. Svaka kategorija ima svoje vlastite popise beneficija; možete ih pronaći u odjelu za socijalno osiguranje ili na Internetu.

Ponekad zakonski imate pravo na besplatno liječenje, ali liječnici samo sliježu ramenima. Za besplatnu rehabilitaciju može postojati lista čekanja od nekoliko mjeseci, a vaša lokalna bolnica možda jednostavno nema lijekove protiv bolova. To je ilegalno, ali je životna činjenica.

Ako potrošite novac na liječenje jer ste ga isprobali, ali ga ne možete dobiti besplatno, svoj novac možete dobiti natrag putem suda.

Iznuđivanje

I liječnici su ljudi i ništa im ljudsko nije strano. Kao i svaka osoba, neki liječnici su više zainteresirani da dobiju puno novca od vas sada nego da dobiju malo manje novca od osiguravajućeg društva puno kasnije. Stoga je u Rusiji rasla cijela ilegalna praksa iznuđivanja novca za liječenje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ova iznuda se temelji na pravnoj nepismenosti. Liječnik se samo treba praviti pametan i imati strog ton kako bi ga preplašeni pacijenti počeli bacati novcem. Ali i najmanji znak da liječnik ima posla s pravno potkovanim pacijentom i ton se mijenja. Stoga je vrlo korisno znati koje se medicinske usluge moraju pružiti besplatno.

Zapamtite da je liječenje besplatno samo za vas. Novac za ovo liječenje bolnica i liječnik dobit će iz fonda zdravstvenog osiguranja. Taj su novac u fond uplatili poduzetnici, pa tako i vaš poslodavac.

Za ono što vam država jamči ne morate drugi put plaćati iz vlastitog džepa. Štoviše, liječnik će najvjerojatnije dobiti novac od fonda, čak i ako ste prisiljeni platiti.

Vi ne plaćate liječenje, ali bolnica će to dobiti...

Ako sigurno znate da se trebate i možete liječiti besplatno, ali liječnik nudi plaćanje, nazovite osiguravajuće društvo. Broj osiguranja je napisan na vašoj polici, stručnjaci hotline oni će vam pomoći.

Ako to ne možete učiniti, zamolite svog liječnika da napiše pismeno odbijanje pružanja besplatne medicinske skrbi. Ako se liječnik ponaša prkosno, možete uključiti diktafon, to je legalno. Čak i ako to ne pomogne, nazovite službu za zaštitu prava građana u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Hitna pomoć je uvijek besplatna

Ako se dogodi nešto jako loše - izgubite svijest, slomite nogu ili osjetite akutnu bol - treba vam pomoći u bilo kojoj javnoj klinici, čak i ako nemate nikakve dokumente sa sobom i nikada niste dobili policu.

Bolnica nema pravo odbiti skrb za novorođenčad i djecu mlađu od godinu dana, čak i ako roditelji djeteta nemaju policu osiguranja ili prijavu. Ne mogu odbiti ni trudnice - one mogu otići u bilo koju kliniku za trudnice i bilo koje rodilište, čak i bez dokumenata.

Novac se može vratiti

Ako vam je hitno potrebno liječenje i odlučili ste ne razumjeti zakone, već platiti novac, tada se možete obratiti osiguravajućem društvu za naknadu štete. Prikupite račune, napravite kopiju ugovora o pružanju medicinskih usluga, napišite izjavu u slobodnom obliku i sve to pošaljite osiguravajućem društvu.

Alternativna opcija je povrat novca za liječenje u obliku porezni odbitak. Ali možete vratiti samo 13% potrošenog iznosa i ne više od 15.600 rubalja.

Razumijem tvoju ogorčenost

Minuta moraliziranja glavnog urednika.

U komentarima na ovaj članak nastat će vrag kako je sve loše s ruskom medicinom, kako u bolnicama nema lijekova, čistačice mašu prljavim krpama, a kirurg traži mito za ublažavanje bolova. Oprostite mi na mojoj direktnosti, ali za ovo smo sami krivi.

Svi sudionici zdravstvenog sustava samo su ljudi: nečiji poznanici, prijatelji, braća, provodadžije i kumovi. Imaju roditelje i djecu. Svi su Rusi i rade kao i svi mi.

  • Ako kirurg traži mito za ublažavanje bolova, onda to nije zdravstveni sustav, nego taj kirurg, njegovi roditelji i učitelji. To znači da mu je otac, negdje u djetinjstvu, dao primjer da je mito normalno. Što mislite o mitu?
  • Ako bolnica kaže da nema novca za lijekove, nije kriv Putin, nego neki službenici koji ne znaju praviti proračune. Ili glavni liječnik koji ne zna raspolagati novcem. Imate puno prijatelja koji rade istu stvar na svom poslu.
  • Uostalom, kad dobijete plaću u koverti, vaši poslodavci su ti koji premalo uplaćuju u zdravstvenu blagajnu. Odakle će vam novac za lijekove ako ste dali dopuštenje da ih ne plaćate?

Ispada da je to blaga shizofrenija: ista osoba podržava osrednje plaće i žali se na nedovoljno financiranje bolnica.

Putin, Navaljni, Medvedev, Tinkov ili Trump neće riješiti naše zdravstvene probleme. Taj ćemo problem sami riješiti ako svojoj djeci damo primjer savjesnog odnosa prema radu i zakonu. Preskočiti nastavu na institutu nije bio podvig, već sramota. Bilo je šteta polagati testove za novac. Bilo je protiv naših načela davati mito. Poznavati i braniti svoja prava bila je odgovornost, a ne supermoć.

Ukratko: nitko nam neće doletjeti i dati besplatne lijekove kao u plaćenim izraelskim klinikama. Sav pakao koji vidimo u bolnicama nisu bolnice, to smo mi sami. I meni također.

Krenimo od plaćanja poreza i pristojbi. Imam sve, hvala. Oprostite na moralizirajućem tonu, ali dosta mi je ovog kukanja.

Zapamtite

  1. Ako nemate policu, odbacite sve i idite po nju.
  2. Uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja trebali biste se besplatno liječiti u bilo kojoj državnoj klinici diljem Rusije.
  3. Tretman je besplatan samo za vas. Novac za ovo liječenje bolnica i liječnik dobit će iz fonda zdravstvenog osiguranja.
  4. Polica djeluje čak i ako je istekla. Ako dođete u kliniku sa starom policom osiguranja i uskrate vam liječenje, to je protuzakonito.
  5. U bilo kojoj nejasnoj situaciji nazovite svoje zdravstveno osiguranje. Broj je na polici. Zapišite to u svoj telefon odmah.
  6. Ako vas osiguranje ne spasi, nazovite Savezni zavod za obvezno zdravstveno osiguranje: +7 499 973-31-86.
  7. Ako ste potrošili novac na liječenje koje bi po zakonu trebalo biti besplatno, napišite izjavu osiguravajućem društvu - novac bi vam trebao biti vraćen.
  8. Hitna pomoć je uvijek besplatna, čak i ako nemate dokumente.

Materijalne troškove za pružanje zdravstvene zaštite osiguraniku snosi organizacija zdravstvenog osiguranja, koja za svaki slučaj naplaćuje određenu zdravstvenu ustanovu u fiksnom iznosu. Njegova veličina određena je tarifom koja je na snazi ​​na području svakog subjekta Federacije. Osiguravajuća organizacija izdvaja plaćanja za medicinske usluge iz prethodno akumuliranih sredstava (na teret premija osiguranja). Istodobno, stvarni trošak zdravstvene ustanove za usluge osiguranoj osobi možda ne odgovara primljenoj tarifi. Može biti više ili manje.

Tarife za medicinsku skrb i usluge su regulirane cijene, koje se utvrđuju sporazumom između Teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, Federalne uprave za zdravstvo subjekta, predstavnika prof. udruga, CMO udruga i predstavnici općina. Kojim dokumentom je uređen postupak plaćanja zdravstvenih usluga i zdravstvene zaštite u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja? Koje vrste medicinske skrbi i medicinskih usluga plaćaju savezni i lokalni proračuni? Odgovorit ćemo na ova pitanja u ovom članku.

Kako se troše sredstva u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja?

Pravni odnosi između organizacije zdravstvenog osiguranja, TFOMS i zdravstvene ustanove koja sudjeluje u program obveznog zdravstvenog osiguranja, regulirani su Saveznim zakonom br. 326 od 29. studenog 2010. "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Prema navedeni zakon, medicinske ustanove mora potrošiti sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja za plaćanje medicinske skrbi namijenjena namjena. Za kršenje ovih normi predviđena je novčana kazna u iznosu od 10% iznosa nenamjenskog trošenja sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Državne zdravstvene ustanove provode medicinsku skrb i opskrbu lijekovima na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, a obujam i uvjeti utroška određuju se temeljnim i teritorijalnim programom. Temeljni program godišnje indeksira vlada, a teritorijalni program federalne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Kako se troše sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa?

Prema stavku 2. članka 35. Saveznog zakona br. 326, osnovni program određuje ne samo opseg i vrste medicinske skrbi, već i tarife. Sukladno stavku 7. članka 35. istog zakona, oni uključuju sljedeće izdatke za lijekove, potrošni materijal i hranu; za nabavku kreveta, kauča, stolica, medicinskih instrumenata i drugih materijalnih potrepština potrebnih ustanovi; za plaće i druge isplate; za plaćanje istraživanja (instrumentalno, laboratorijsko); osigurati ishranu (ukoliko zdravstvena ustanova nema organiziranu prehranu); za komunikacijske usluge, softver, prijevoz, režije, održavanje nekretnina, najam; za socijalno osiguranje medicinskog osoblja; za kupnju opreme koja ne košta više od 100 tisuća rubalja po jedinici opreme. Pravila za trošenje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja sadržana su u Naredbi br. 158n Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja od 28. veljače 2011.

Utrošak sredstava u okviru teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja

Prema teritorijalnom programu obveznog zdravstvenog osiguranja, financijska potpora se osigurava iz različitih izvora, sukladno važećim zakonskim propisima. U sklopu teritorijalnog programa zdravstvene ustanove i druge zdravstvene organizacije koje sudjeluju u programu obveznog zdravstvenog osiguranja dobivaju sredstva za pružanje pomoći osiguranicima u smislu 1-kanalnog financiranja u skladu s programom teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja i troše novac na uzdržavanje iz sredstava koja se dobivaju prema tarifama za plaćanje zdravstvene zaštite.

Prema dijelovima 3-5 članka 36 Saveznog zakona br. 326, iznos financijske potpore u okviru teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja može premašiti tarifu osnovnog programa ako se utvrdi dodatni iznos pokrića za osigurane slučajeve. U ovom slučaju, financijska potpora pruža se putem isplata osiguranja od sastavnih subjekata Ruske Federacije upisanih u fond TFOMS u iznosu nedostajućeg iznosa.

Koje vrste medicinske skrbi i medicinskih usluga plaćaju savezni i lokalni proračuni?

Subvencije iz saveznog i regionalnog proračuna pružaju financijsku potporu za mnoge medicinske usluge i liječenje. Ovi standardi sadržani su u Programu državnih jamstava besplatne pomoći za sljedeće 3 godine (uključujući 2017.). Iz federalnog proračuna plaćaju se sljedeće vrste medicinske skrbi:

  • Visoka tehnologija, koja nije uključena u osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Hitna pomoć, uključujući i specijaliziranu, primarnu zdravstvenu zaštitu za građane koji žive u zatvorenom prostoru naseljena područja, u područjima sa štetnim kemijskim i biološkim čimbenicima;
  • Evakuacija;
  • Liječenje osiguranika izvan države;
  • Terapija u uvjetima sanatorijuma i odmarališta;
  • Transplantacije donora.

Osim toga, sredstva saveznog proračuna koriste se za kupnju raznih vitalnih lijekovi, uključujući antivirusna, antibakterijska, antituberkulozna. Opskrba građana povlaštenim lijekovima, koji se izdaju u ljekarnama besplatno na recept nadležnog liječnika (pod uvjetom da je građanin s pravom korisnik), provodi se na teret sredstava regionalnog proračuna. Osim toga, prenatalna dijagnostika (za trudnice) također se provodi na teret proračuna konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Osim toga, sljedeće vrste medicinske skrbi plaćaju se na teret regionalnih proračuna:

  • Hitna pomoć, uključujući evakuaciju ambulantnim vozilom;
  • Ambulanta za osobe koje nemaju policu obveznog zdravstvenog osiguranja i nisu prijavljene u sustav;
  • Primarna zdravstvena zaštita ili specijalizirana;
  • palijativno;
  • Visoka tehnologija za ljude koji se liječe u medicinskim ustanovama podređenim izvršnim tijelima.

Lokalni proračuni također uključuju stavke rashoda kao što su rezervisanja lijekovi, potrebne preglede i terapiju za djecu iz domova za nezbrinutu djecu, invalidnu djecu iz nadležnih ustanova i djecu bez skrbi. Zdravstveni pregledi u postupku posvojenja (upis u udomiteljsku obitelj, patronat) provode se na teret proračunskih sredstava, kao i zdravstveni pregledi vojnih obveznika i građana koji žele služiti po ugovoru, zdravstveni pregledi građana koji ulaze u obrazovne ustanove.

Malo ljudi razmišlja o tome da su zdravstvene i mirovinske naknade premije osiguranja– ovo je gotovo jedina prilika da danas očuvate svoje zdravlje i osigurate dostojnu starost u budućnosti. Nedavno je rusko ministarstvo rada otkrilo tužnu činjenicu: u zemlji ima oko 20 milijuna Rusa koji su u radnoj dobi (18-60 godina), ali ne plaćaju premije osiguranja za sebe iz različitih razloga.

Ta je činjenica konačno uvjerila stručnjake iz industrije i vladine dužnosnike da je došlo vrijeme za legalizaciju tržišta rada i stvaranje osobnog štednog računa osiguranja za svakog stanovnika zemlje. Na njega će se povezivati ​​bankovne kartice, a pružat će i mogućnost praćenja mirovinskih doprinosa, prikupljanja doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje, plaćanja medicinskih usluga, kupnje lijekova i sl.

Ono što najviše čudi u ovom slučaju nije čak ni broj neplatiša, već činjenica da se kroz 25 godina uvođenja sustava socijalnog osiguranja moglo prebrojati tko se i u kojoj količini mora osigurati.

Uzmimo, na primjer, zdravstveni sustav. Danas vidimo veliki broj neplatiša, regije koje nisu uvijek vrlo disciplinirane u plaćanju naknada za građane koji ne rade, kao i nerazumno niske stope doprinosa koje poslodavac plaća na obvezno zdravstveno osiguranje (do sada samo 5,1%, kada potrebno je oko 8-9 %).

Sve to nam ne dopušta stvaranje punopravnog sustava zdravstvenog osiguranja u Rusiji, koji već toliko godina uspješno djeluje u mnogim drugim zemljama. Jedan od pravih alata za rješavanje navedenih problema je sustav osobnih društvenih računa, posebice zdravstvenih, koji se već danas može implementirati za svakog građanina naše zemlje.

Razmotrimo idealan model društvenih računa. Fondovi osiguranja formiraju se iz prihoda iz više izvora: doprinosa države, poslodavaca i vlastitih doprinosa u postotku od plaće, kao i dobrovoljni prilozi.

Samo ako je dostupno na osobnom računu unovčiti, građanin (po analogiji s OSAGO-om) ima pravo primiti ovu ili onu uslugu ili kupiti lijek, budući da samo u ovom slučaju njegovo osiguravajuće društvo ima priliku prenijeti novac za to medicinske organizacije(iznimka je možda hitna medicinska pomoć, onkologija, transplantacija organa i tkiva, uključujući koštanu srž, odnosno posebno skupe manipulacije i operacije koje se moraju financirati iz proračuna).

To se može činiti okrutnim i nedosljednim praksi građanske solidarnosti. Ali ako govorimo o o milijunima neplatiša, to u biti znači da su izvan sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, ali traže, pozivajući se na Ustav, besplatnu medicinsku skrb, za čije pružanje državi nisu platili ni lipe, fondova ili osiguravatelja.

Ti i ja to činimo za njih, ograničavajući naše mogućnosti primanja širokog spektra medicinskih usluga. Dat ću vam aktualan primjer. U u posljednje vrijeme Onkolozi kažu da će svojim pacijentima uskoro morati ponuditi alternativne mogućnosti liječenja jer su prisiljeni raditi po ekonomski neopravdanim cijenama.

Godišnje izdvajamo nešto više od 8 tisuća rubalja po stanovniku u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, ali poznato je da samo jedan ciklus kemoterapije može stajati i do 1,5 milijuna rubalja. Kako osiguravajuće društvo može jamčiti pokriće tako skupog liječenja u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja?

Odnosno, sam koncept “ socijalno osiguranje” ispada ekonomski iskrivljena. Ispada da naše osiguranje u ovoj situaciji nije financijski sigurno. Odnosno, dolazimo do zaključka da će se morati revidirati ustav u dijelu osiguranja državnih jamstava s amandmanom “u granicama sredstava koje država izdvaja”.

I tek kada se medicinskim policama osiguraju sredstva s individualnih štednih računa, ljudi će biti zainteresirani da daju novac za svoje zdravlje i moći će osobno upravljati i samostalno kontrolirati svoje financije.

Napokon ćemo saznati što i koliko košta u našem zdravstvu i gdje su “potoci” neučinkovitosti kroz koje teče prikupljeni novac. Sa sustavom osobnih računa svima će sve postati jasno, logično i transparentno. A da bi bilo dovoljno sredstava, trošak staža osiguranja (kalendarske godine) ne bi trebao biti na razini životni minimum, i iznose isti iznos kao minimalni troškovi osiguranja u sustavu VHI - najmanje 30 tisuća rubalja.

I još nešto za kraj. Ako se mijenjaju uvjeti u državi, onda se mora promijeniti i njezino zakonodavstvo. Možda tada sustav obveznog zdravstvenog osiguranjaće dobiti svoju pravu svrhu, ljudi će imati dovoljno novca za punu i učinkovitu medicinsku skrb, a mirovina će biti dovoljna za odlazak na putovanje u starosti, na primjer, u odmarališta Kavkaza ili Krima, da ne spominjemo jednostavno živeći duže.

Udio: