Pravno uređenje obveznog zdravstvenog osiguranja. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji: što vlasnici polica moraju znati? Regulatorni pravni akti zdravstvenog osiguranja

Najava. Obavezno zdravstveno osiguranje V Ruska Federacija u 2020. Dizajnerske karakteristike i potrebna znanja.

Poštovani čitatelji! U članku se govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki je slučaj individualan. Ako želite znati kako riješi točno tvoj problem- obratite se konzultantu:

PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u tjednu.

Brz je i BESPLATNO!

Brojni građani već su se uvjerili u vrijednost obveznog zdravstvenog osiguranja. Zato ne štedi na zdravlju i aktivno plaća stup.

Dakle, što je obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji? A koje su glavne nijanse ovog postupka?

Što trebate znati

U skladu sa zakonom, svi građani uključeni u sustav imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Kako je fond organiziran i financiran

Fond obveznog zdravstvenog osiguranja neovisno je državno kreditno društvo koje provodi državnu politiku u medicinskoj industriji.

Takve su organizacije dizajnirane za akumuliranje premija osiguranja, kao i za osiguranje financijske stabilnosti.

To je već regulirano dodatni dogovor od strane zdravstvene ustanove i podnositelja zahtjeva.

Klauzule ugovora moraju sadržavati:

  • datum sklapanja;
  • naziv osiguravatelja;
  • osnova za djelovanje;
  • predmet ugovora;
  • opseg medicinske skrbi;
  • datum i potpis.

Potrebni dokumenti

Za registraciju će vam trebati:

  • putovnica ruskog državljanina;
  • rodni list ako se radi o maloljetnom državljaninu;
  • primjena utvrđenog obrasca.

Za izbjeglice morate dodatno priložiti potvrdu o priznavanju kao takvoj. Stranac mora predočiti boravišnu dozvolu ili putovnicu.

Osobe bez državljanstva moraju dati podatke o registraciji i putovnici.

Postupak izračuna

Kako izračunati obvezno zdravstveno osiguranje, prema Saveznom zakonu, plaćanje za medicinsku skrb provodi se nakon što medicinska organizacija dostavi registar računa i račun za plaćanje unutar utvrđenog limita.

Osiguravajuće društvo:

  • podnosi zahtjev teritorijalnom tijelu za primanje ciljane naknade za akontaciju;
  • podnosi zahtjev za dobivanje iznosa za pružene usluge.

Tada teritorijalno tijelo pregleda zahtjev i udovoljava mu, prenoseći potrebni iznos.

Detalji o premijama osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje (OZO)

Trajanje obračunskog razdoblja utvrđuje se za svaku odrađenu godinu. Upravo tako funkcionira računovodstvo.

Trajanje usluge je cijeli život osigurane osobe. Obveznik plaćanja premija osiguranja je pojedinac ili poslodavac.

Ako osoba nije zaposlena, onda može samostalno doprinositi unovčiti u FSS-u. Premije osiguranja knjiže se u korist federalnog fonda.

Razina tjelesnog, psihičkog i socijalnog blagostanja definira se kao zdravlje osobe. Pravo na zdravstvenu zaštitu i zaštitu sadržano je u stavku 1. članka 41. Ustava Ruske Federacije.

Zdravlje je najviše dobro koje je čovjeku dano, bez kojeg sve drugo gubi smisao. Svatko se mora brinuti za svoje zdravlje, ali je i društvo dužno stvarati uvjete za očuvanje i unapređenje zdravlja svojih članova. Ovaj skup mjera naziva se medicinska skrb.

Ustav Ruske Federacije proglašava ljudski život i zdravlje najvišom vrijednošću. Vođeni ovim načelom, hitna medicinska pomoć u slučaju prijetnje životu osobe pruža se u nedostatku medicinske police ili drugog oblika plaćanja za ovu uslugu.

Osiguranje ima važnu ulogu u kompleksu mjera zaštite prava na zdravlje.

Vrste zaštite života i zdravlja. Svi građani Ruske Federacije sudionici su sustava obveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Regulira odnose u sustavu Saveznim zakonom br. 326-FZ od 29. studenog 2010. "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji."

Osiguravatelji su: za građane koji ne rade - izvršni odbori konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela samouprave. Za radno aktivno stanovništvo - organizacije, poduzeća, samostalni poduzetnici i drugi pojedinaca koji su sklopili ugovore o radu i građanskopravne ugovore koji uključuju naknadu.

Osiguravatelji su medicinske organizacije ovlašten za pružanje usluga zdravstvenog osiguranja.

U okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja građanima se besplatno pružaju:

· hitno zbrinjavanje stanja opasnih po život i zdravlje uzrokovanih iznenadnim bolestima, nesrećama, pogoršanjem kroničnih bolesti, teškim porodom ili komplikacijama u trudnoći;

· ambulantne usluge, uključujući prevenciju, dijagnostiku, uključujući u specijaliziranim dijagnostičkim centrima, liječenje kod kuće iu dnevnim bolnicama;

· bolničko liječenje;

· smještaj u izolacijske odjele na temelju epidemioloških pokazatelja;

· planirana hospitalizacija radi dijagnostike, liječenja i rehabilitacije;

· pomoć u slučaju patologije trudnoće, poroda i pobačaja;

· pružanje pomoći u neonatalnom razdoblju.

Financijska osnova obveznog zdravstvenog osiguranja sastoji se od doprinosa osiguravatelja Federalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i od prihoda poslovnih subjekata u teritorijalne fondove obveznog zdravstvenog osiguranja.

Izbjegavanje osiguravatelja - poduzeća ili organizacija - od plaćanja premije osiguranja ili podcjenjivanje osnovice iz koje se plaća premija povlači za sobom kazne. Osiguravatelji su u interakciji s medicinskim ustanovama te snose pravnu i financijsku odgovornost za opseg i kvalitetu usluga koje pružaju. medicinske usluge

. Ako su uvjeti za pružanje zdravstvenih usluga povrijeđeni, osiguravatelj ima pravo odbiti plaćanje usluga zdravstvenoj ustanovi ili ih platiti nepotpuno. Standardi obveznog zdravstvenog osiguranja uređuju financiranje zdravstvenih ustanova u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Prema postojećem Međunarodna klasifikacija

Bolesti ICD-10, na primjer, za gripu bilo kojeg oblika, potrebno je uzeti testove i izmjeriti temperaturu. Ništa drugo nije uključeno u program liječenja gripe.

Prethodno, do 2011. godine, dobrovoljno zdravstveno osiguranje (VHI) bilo je regulirano Zakonom Ruske Federacije od 28. lipnja 1991. godine. 1499-1 “O zdravstvenom osiguranju građana Ruske Federacije.” Godine 2010. usvojen je novi Zakon Ruske Federacije o obveznom medicinskom osiguranju. U njemu se nije razmatralo pitanje dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Trenutno je VHI reguliran odredbama Građanskog zakonika Ruske Federacije o osiguranju i Zakonom Ruske Federacije od 27. studenog 1992. 4015-1 „O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji.”

Puno je bolja situacija kod dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, gdje je osiguranik pravna osoba. U ovom slučaju, vlasnik ili uprava poduzeća dobiva niz neporecivih prednosti. Dakle, prema Saveznom zakonu Ruske Federacije od 24. srpnja 2007. “O izmjenama i dopunama dijela drugog Porezni zakon RF" iznosi koje je poslodavac potrošio na osiguranje zaposlenika ulaze u fond plaća i povlače se iz porezne osnovice.

Osiguranici koji imaju mogućnost liječničke skrbi u zdravstvenim ustanovama sustava DZO-a motiviraniji su za učinkovito obavljanje svojih dužnosti i lojalni su organizaciji koja im je osigurala ovu vrstu socijalnog paketa.

Neke prednosti VHI programa:

· mogućnost izbora bilo koje zdravstvene ustanove u okviru ponuđenog cjenovna kategorija;

· 24-satni pristup kvalificiranom savjetu putem telefona;

· program može uključivati ​​niz skupih dijagnostičkih metoda, poput kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije;

· njega zuba.

Klinika s uskom specijalizacijom često ima moderniju i skuplju opremu, za razliku od proračunskih klinika. Postoji mnogo opcija za troškove i opseg usluga koje se pružaju u VHI sustavu.

Druga vrsta zaštite života i zdravlja. Ovo je dugoročno životno osiguranje (LTI).

Suština prijedloga je da građanin sklopi dugoročni ugovor (5, 10, 15, 20, 25 godina i sl.) s osiguravajućim društvom za financijsku zaštitu života i zdravlja u slučaju nesretnog slučaja s posljedicom oz. ozljeda, invaliditet ili smrt osigurane osobe. Postoje programi za pružanje financijska pomoć za liječenje, ako se dijagnosticira u osiguranoj skupini smrtno je opasne bolesti kao što su: rak, srčani udar, moždani udar, paraliza, operacija premosnice koronarne arterije, transplantacija organa, završni stadij zatajenja bubrega.

Po uspješnom završetku razdoblja osiguranja, klijentu se vraćaju uplaćeni depoziti. premije osiguranja.

Glavni izvor prava u Rusiji je Ustav, koji je temeljni zakon zemlje, koji ima najvišu pravnu snagu. Ustav u svojoj srži ne uređuje pojedinačne odnose nastale na temelju pravnih činjenica, već utvrđuje odredbe s kojima se moraju pridržavati drugi pravni akti. Kao takav, Ustav utvrđuje temelje društvenog sustava i ustrojstva vlasti, odnos države i pojedinca, ustrojstvo i djelovanje sustava državnih tijela. Nesuglasnost bilo kojeg normativnog akta s Ustavom razlog je za njegovo ukidanje.

Ustav zahvaća sva područja javnog djelovanja koja treba urediti zakonom, pa tako i sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Tako u stavku 1. članka 41. stoji: „Svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu, a zdravstvena zaštita u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama građanima se ostvaruje besplatno na teret sredstava odgovarajućeg proračuna, premija osiguranja i drugih prihoda. .” “Ustav Ruske Federacije” (usvojen narodnim glasovanjem 12.12.1993.) // “Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 04.08.2014., br. 31, čl. 4398.

Jedan od takvih akata koji regulira glavne odnose u području zaštite zdravlja građana i medicinske skrbi je Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” Savezni Zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ (s izmjenama i dopunama od 01.12.2014.) „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (s izmjenama i dopunama, stupio na snagu 01.01.2015.) / / “Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 28.11.2011., br. 48, čl. 6724. .

Ovaj savezni zakon uređuje odnose koji nastaju u području zaštite zdravlja građana Ruske Federacije i utvrđuje:

  • 1) pravne, organizacijske i ekonomske osnove za zaštitu zdravlja građana;
  • 2) prava i obveze čovjeka i građanina, pojedinih skupina stanovništva u području zdravstvene zaštite, jamstva ostvarivanja tih prava;
  • 3) ovlaštenja i odgovornosti tijela državna vlast Ruske Federacije, tijela državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave u području zdravstvene zaštite;
  • 4) prava i obveze liječničkih organizacija, drugih organizacija, samostalnih poduzetnika u obavljanju djelatnosti iz područja zdravstvene zaštite;
  • 5) prava i obveze zdravstvenih radnika i farmaceutskih radnika.

Iako ovaj zakon malo govori izravno o sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, ne može se smatrati jednim od glavnih, jer opisuje sva temeljna prava građana, uvjete za nastanak pravnih odnosa između osobe i zdravstvene organizacije i medicinski radnici, pojmove i odredbe o liječničkom pregledu, aktivnostima koje proizlaze iz smrti osobe, programu državnih jamstava besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, izvorima financiranja i ovlastima subjekata za donošenje akata koji uređuju odnose koji proizlaze iz ovog saveznog Zakona, kao i o organizaciji nadzora nad djelatnošću medicinskih organizacija.

Jedan od regulatornih pravnih akata, koji je kasnije poslužio kao osnova za stvaranje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, je Savezni zakon od 16. srpnja 1999. br. 165-FZ (s izmjenama i dopunama 1. prosinca 2014.) „O osnovama obveznog socijalnog osiguranja”, kojim se u skladu s općeprihvaćenim načelima i normama međunarodnog prava uređuju odnosi u sustavu obveznog socijalnog osiguranja, utvrđuje pravni položaj subjekata obveznog socijalnog osiguranja, osnovi za nastanak i postupak provedbe. njihovih prava i obveza, odgovornosti subjekata obveznog socijalnog osiguranja te utvrđuje temelje državna regulativa obvezno socijalno osiguranje. Savezni zakon br. 165-FZ od 16. srpnja 1999. (s izmjenama i dopunama 1. prosinca 2014.) „O osnovama obveznog socijalnog osiguranja” // „Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 19. srpnja 1999., br. 29, Umjetnost. 3686

Obvezno socijalno osiguranje, kao i obvezno zdravstveno osiguranje, dio je državni sustav zaštita stanovništva od neželjenih rizika.

Na temelju prava građana na zdravstvenu zaštitu, stvoren je zakon koji regulira odnose u području obveznog medicinskog osiguranja, naime Savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FZ „O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji“, kojim se uređuju odnosi koji nastaju u svezi s provedbom obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući utvrđivanje pravnog položaja subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja i sudionika obveznog zdravstvenog osiguranja, osnove nastanka njihovih prava i obveza, jamstva njihove provedbe, odnose te obveze vezane uz plaćanje premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva. Savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FZ (s izmjenama i dopunama 1. prosinca 2014.) „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (s izmjenama i dopunama, stupio na snagu 1. siječnja 2015.) // „Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije” ", 06.12.2010., br. 49, čl. 6422

Ovim aktom pobrojan je krug osoba koje sudjeluju u sustavu osiguranja, prava i obveze osiguranika, osiguranika i drugih sudionika osiguranja, novčane potpore za zdravstveno osiguranje, zakonske odredbe federalnog fonda, program obveznog zdravstvenog osiguranja i ugovorni sustav, zakonski propisi o zdravstvenom osiguranju, program obveznog zdravstvenog osiguranja i ugovorni sustav. kao i postupak praćenja djelatnosti sudionika osiguranja.

Nadalje, zakon koji uređuje sustav obveznog zdravstvenog osiguranja je Savezni zakon od 24. srpnja 2009. br. 212-FZ (s izmjenama i dopunama 29. prosinca 2014.) „O premijama osiguranja u Mirovinski fond Ruske Federacije, Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Saveznog fonda za obvezno medicinsko osiguranje", koji uređuje odnose vezane uz plaćanje doprinosa za osiguranje u odgovarajuće fondove, kao i odnose koji proizlaze iz postupka praćenja obračuna i plaćanje premija osiguranja i njihovo pozivanje na odgovornost za kršenje zakona Ruske Federacije o premijama osiguranja (FFOMS) od 24. srpnja 2009. (as izmijenjeno 29. prosinca 2014.) „O doprinosima za osiguranje mirovinskog fonda Ruske Federacije, Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje” // „Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 27.07.2009. br. 30, čl

Ovim zakonom definira se krug obveznika plaćanja doprinosa u odgovarajuće fondove osiguranja, uključujući FFOMS, kao i visina tih doprinosa, uvjeti za odobravanje odgode plaćanja ili odbijanje davanja, prava i obveze osiguranja obveznici premije i kontrolna tijela plaćanje premije osiguranja, postupak provođenja nadzora, kao i inspekcijskog nadzora u njegovom okviru, pravo i postupak žalbe na akte kontrolnih tijela.

Na temelju odredbi o FFOMS-u, izdan je Savezni zakon od 1. prosinca 2014. br. 387-FZ „O proračunu Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja za 2015. i za plansko razdoblje 2016. i 2017.“, gdje je na temelju o projekcijama ukupnih prihoda proračuna fonda i ukupnih rashoda proračuna fonda, odobravaju se glavne karakteristike proračuna fonda za plansko razdoblje 2016. i 2017. godine. Osim planiranih prihoda od premija osiguranja, ovim se aktom utvrđuje procijenjeni iznos izdvajanja u fond iz federalnog proračuna, kao i mogući prihodi iz drugih izvora. Također se utvrđuju obilježja utvrđivanja pojedinih rashoda proračuna Fonda u 2015. godini, izvršenje proračuna Fonda u 2015. godini te obilježja utvrđivanja pojedinih rashoda proračuna Fonda u 2016. i 2017. godini. Savezni zakon od 1. prosinca 2014. br. 387-FZ "O proračunu Saveznog fonda za obvezno medicinsko osiguranje za 2015. i za plansko razdoblje 2016. i 2017." // "Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije", 12/08. /2014, br. 49 (VI dio), čl. 6896;

Uz već navedene zakone koji se neposredno odnose na sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, možemo ubrojiti i sljedeće:

  • 1) Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 29. lipnja 1998. br. 729 "Pitanja Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje" Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 29. lipnja 1998. br. 729 "Pitanja saveznog obveznog fonda za zdravstveno osiguranje" Fond za zdravstveno osiguranje" // "Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije", br. 27, 06.07.1998., čl. 3147
  • 2) Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 06.02.1998. br. 136 „O mjerama za stabilizaciju financiranja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja” Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 06.02.1998. br. 136 “O mjerama za stabilizaciju financiranja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja” // “Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 09.02.1998, br. 6, čl. 722
  • 3) Uredba Vlade Ruske Federacije od 29. srpnja 1998. br. 857 "O odobrenju statuta Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje" Uredba Vlade Ruske Federacije od 29. srpnja 1998. br. 857 (kao izmijenjeno 27. rujna 2014.) "O odobrenju statuta Saveznog fonda za obvezno medicinsko osiguranje" // "Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije", 10.8.1998., br. 32, čl. 3902;
  • 4) Uredba Vlade Ruske Federacije od 31. prosinca 2010. br. 1226 „O objavljivanju pojašnjenja o jedinstvenoj primjeni Saveznog zakona „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ Uredba Vlade Ruske Federacije od 31. prosinca 2010. br. 1226 (s izmjenama i dopunama 4. rujna 2012.) „O objavljivanju pojašnjenja o jedinstvenoj primjeni Saveznog zakona „O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ // „Zbirka zakonodavstva Ruske federacije Federacija", 10. 01. 2011., br. 2, čl. 389;
  • 5) Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 28.02.2011. br. 158n „O odobrenju Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja” Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 28.02.2011. Br. 158n (s izmjenama i dopunama 20.11.2013.) „O odobrenju Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja” (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 03. 3. 2011. br. 19998) // " ruske novine", №47, 05.03.2011;
  • 6) Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 21. siječnja 2011. br. 15n "O odobrenju modela propisa o fondu obveznog zdravstvenog osiguranja" Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 21. siječnja , 2011. br. 15n (s izmjenama i dopunama 10.7.2013.) "O odobrenju Modela propisa o osiguranju fonda teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja" (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 02.02.2011. br. 19661) // " Rossiyskaya Gazeta", br. 29, 2.11.2011.;

Kao i drugi regulatorni i pravni akti koji se odnose na sustav osiguranja, koji uključuju, između ostalog, zakone subjekata koji reguliraju niz pitanja vezanih uz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, a na koje se pozivaju gore navedeni propisi.

Država preko posebnog aparata kontrolira odnose koji su priznati kao ugovorni, uključujući i odnose osiguranja. Ova se metoda sastoji u razvijanju idealiziranih modela ponašanja, uz pomoć kojih se stvaraju pravila koja određuju kako se ponašati u slučaju da se situacija poklapa s modelnom. Ta se pravila zatim formuliraju kao pravne norme čija se provedba osigurava metodom državne prisile. Pravila koja uređuju odnose osiguranja stvaraju se ne pojedinačno, već kao dio regulatornih pravnih akata. Regulatorni pravni akti su zakoni, uredbe, rezolucije različitih tijela ovlaštenih za donošenje takvih odluka. Karakteristična značajka normativnog pravnog akta je da se ne obraća nekome konkretno, već neodređenom krugu osoba, tj. svima koji obavljaju poslove iz ovog akta.

Zakon Ruske Federacije „O organizaciji poslovanja osiguranja u Ruskoj Federaciji” (ranije se zvao Zakon „O osiguranju”) regulatorni je pravni akt, jer se odnosi na sve koji sudjeluju u osigurateljnim odnosima. Zakonom se uređuju odnosi između osoba koje obavljaju poslove osiguranja ili uz njihovo sudjelovanje, odnosi u provedbi državnog nadzora nad djelatnošću subjekata u poslovanju osiguranja, kao i drugi odnosi u svezi s organizacijom poslova osiguranja.

Regulatorni pravni akti grupirani su po granama zakonodavstva, a akti koji se odnose na različite sektore nastaju na različite načine.

Zakonodavstvo o osiguranju pripada grani “građanskog prava”, a pravila građanskog prava, uključujući pravila koja se odnose na osiguranje, mogu se stvoriti samo na saveznoj razini i ne može se stvarati na razini regija – regija, republika i drugih subjekata federacije.

Svi regulatorni pravni akti koji reguliraju odnose osiguranja mogu se podijeliti u dva dijela - regulatorni akti koji se odnose samo na osiguravatelje i reguliraju njihovu djelatnost i regulatorni akti koji se odnose na sve potencijalne sudionike u osigurateljnim odnosima. Prije svega, ovo je Građanski zakonik Ruske Federacije (CC). Ima posebno poglavlje 48 posvećeno isključivo osiguranju. Sljedeća razina je poseban Zakon "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji". Ali budući da je ovaj zakon usvojen mnogo ranije od Građanskog zakonika, on sadrži mnoge norme koje trenutno ne odgovaraju normama Građanskog zakonika. Treba naglasiti da Građanski zakonik ima prednost pred Zakonom o organizaciji poslova osiguranja. Međutim, do danas je donesen niz izmjena i dopuna Zakona.

Općenito, i Građanski zakonik i Zakon "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji" opći su propisi; sadrže univerzalne

pravila za reguliranje odnosa osiguranja, tj. pravila zajednička za sve vrste osiguranja. Upravo zbog svoje univerzalnosti usko su povezani s drugim općim pravilima koja uređuju nastanak, prestanak, promjenu i ispunjenje obveza.

Također važan pravni izvor koji regulira odnos ugovaratelja osiguranja i osiguratelja je ugovor o osiguranju. Ugovor se sklapa u pisanom obliku. Ugovaratelj osiguranja dužan je prilikom sklapanja ugovora o osiguranju izvijestiti osiguratelja o okolnostima koje su ugovaratelju osiguranja bitne za utvrđivanje vjerojatnosti nastanka osiguranog slučaja i visine mogućih šteta od njegova nastanka (rizik osiguranja), ako te okolnosti nisu poznate i ne bi trebale biti poznate osiguratelju.

Licenca koja daje pravo na obavljanje poslova osiguranja na području Ruske Federacije može se izdati samo pravnoj osobi, budući da fizičke osobe nemaju pravo obavljati poslove osiguranja.

Djelatnostima osiguranja koje podliježu licenciranju smatraju se djelatnosti osiguravajućih organizacija i društava za uzajamno osiguranje (osiguravatelji) povezane s formiranjem posebnih novčanih fondova (pričuva osiguranja) potrebnih za nadolazeća plaćanja osiguranja.

Licence se izdaju za dobrovoljno i obvezno osiguranje osoba, osiguranje imovine i osiguranje od odgovornosti. Ako je predmet djelatnosti osiguratelja isključivo reosiguranje, tada se izdaje dozvola za obavljanje poslova reosiguranja. Ujedno se u licencama navode određene vrste osiguranja koje osiguravatelj ima pravo pružati.

Za obavljanje poslova procjene rizika osiguranja, utvrđivanja visine štete, iznosa osiguranja, te za ostale savjetodavne i istraživačke poslove iz područja osiguranja nije potrebna dozvola.

Provodi se licenciranje djelatnosti osiguranja federalno tijelo izvršna vlast za nadzor poslova osiguranja, koji osiguravateljima izdaje dozvole za obavljanje poslova osiguranja, vodi jedinstveni državni registar osiguratelja i udruga osiguravatelja, kao i registar posrednika u osiguranju, izrađuje regulatorne i metodološke dokumente o poslovima osiguranja, koji se u okviru svoje nadležnosti prema Zakonu o osiguranju.

Licenca za obavljanje poslova osiguranja je dokument koji potvrđuje pravo vlasnika da obavlja poslove osiguranja na teritoriju Ruske Federacije, pod uvjetima i zahtjevima navedenim prilikom izdavanja licence.

Dozvole za obavljanje poslova osiguranja izdaju se osiguravateljima (izdvojena je posebna kategorija osiguravatelja čiji je predmet djelatnosti isključivo reosiguranje) za obavljanje poslova osiguranja samo na određeni teritorij deklariran od strane osiguravatelja.

Budući da sukladno čl. 30. Zakona o osiguranju, nadzor nad poslovima osiguranja na području Ruske Federacije provode savezna tijela za nadzor nad poslovima osiguranja i njihova teritorijalna tijela, a nadležnost tih tijela uključuje:

1) Izdavanje uputa, ograničenje važenja dozvole, suspenzija dozvole i oduzimanje dozvole za obavljanje poslova osiguranja.

Nalog je pisani nalog kojim se osiguravatelj obvezuje da u određenom roku otkloni utvrđene povrede.

Naredbe izdaju savezna tijela za nadzor nad djelatnošću osiguranja i njihova teritorijalna tijela kada se otkriju kršenja zahtjeva zakonodavstva o osiguranju od strane osiguravatelja.

Ako se nalog ne izvrši u propisanom roku, nadzorna tijela osiguranja imaju pravo ograničiti ili suspendirati licencu osiguravatelja do otklanjanja utvrđenih povreda ili odlučiti o oduzimanju licence.

  • 2) Ograničenje važenja dozvole je zabrana sklapanja novih ugovora o osiguranju i obnove postojećih za sve vrste poslova osiguranja (odnosno vrste osiguranja) do otklanjanja utvrđenih povreda u poslovanju osiguravatelja. određeni teritorij.
  • 3) Suspenzija dozvole je zabrana, do otklanjanja utvrđenih povreda u poslovanju osiguravatelja, sklapanja novih ugovora o osiguranju i obnove postojećih za sve vrste poslova osiguranja (odnosno vrste osiguranja) za koje ima dozvolu. izdana. Istovremeno, prema ranije sklopljenim ugovorima, osiguratelj ispunjava svoje obveze prije njihovog isteka.

Oduzimanje dozvole za rad znači zabranu obavljanja poslova osiguranja, osim ispunjavanja obveza preuzetih postojećim ugovorima o osiguranju. U tom slučaju sredstva osigurateljne pričuve osiguravatelj može koristiti isključivo za ispunjenje obveza

Dakle, pravni odnosi vezani uz obavljanje poslova osiguranja i reguliranje osiguranja koji proizlaze iz organiziranja poslova osiguranja uređeni su normama građanskog prava. Struktura zakonodavstva o osiguranju u Rusiji je višestupanjska i određena je postojećim pravnim sustavom.

zakonsko financijsko zdravstveno osiguranje

Državna jamstva besplatne medicinske skrbi građanima, odobrena od strane Vlade Ruske Federacije.

2. Osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se vrste zdravstvene zaštite (uključujući popis vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koja uključuje metode liječenja), popis osiguranih slučajeva, struktura tarife za plaćanje zdravstvene zaštite, popis zdravstvenog osiguranja, popis zdravstvenog osiguranja, način plaćanja zdravstvenog osiguranja, način plaćanja zdravstvenog osiguranja, popis zdravstvenog osiguranja. način plaćanja za medicinsku skrb osiguranih osoba u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji na teret obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i kriterije za dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi.

3. Osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se uvjeti za pružanje zdravstvene zaštite, standardi opsega pružene zdravstvene zaštite po jednoj osiguranoj osobi, normativi financijskih troškova po jedinici opsega zdravstvene zaštite, standardi financijskih potpora osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja po jednom osiguraniku, kao i izračun povećanja troškova osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja. Standardi financijskih troškova po jedinici obujma medicinske skrbi navedeni u ovom dijelu također su utvrđeni prema popisu vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koji također sadrži metode liječenja.

(vidi tekst u prošlom izdanju)

4. Osiguranje u skladu s osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje se na temelju standarda zdravstvene zaštite i postupaka za pružanje zdravstvene zaštite koje utvrđuje ovlašteno federalno tijelo izvršne vlasti.

5. Prava osiguranika na besplatnu medicinsku skrb utvrđena osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja jedinstvena su u cijeloj Ruskoj Federaciji.

6. U okviru programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja pruža se primarna zdravstvena zaštita, uključujući preventivnu skrb, hitna medicinska pomoć (osim sanitetske evakuacije zrakoplovom), specijalizirana zdravstvena skrb, uključujući medicinsku skrb visoke tehnologije. , u sljedećim slučajevima:

(vidi tekst u prošlom izdanju)

2) neoplazme;

3) bolesti endokrinog sustava;

4) poremećaji prehrane i metabolički poremećaji;

5) bolest živčani sustav;

6) bolesti krvi, hematopoetskih organa;

7) određeni poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam;

8) bolesti oka i njegovih adneksa;

9) bolesti uha i mastoidnog nastavka;

10) bolesti krvožilnog sustava;

11) bolesti dišnih organa;

12) bolesti probavnog sustava;

13) bolesti genitourinarnog sustava;

14) bolesti kože i potkožnog tkiva;

15) bolesti koštano-mišićnog sustava i vezivnog tkiva;

16) ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka;

17) urođene anomalije (defekti u razvoju);

18) deformacije i kromosomski poremećaji;

19) trudnoća, porođaj, poslijeporođajno razdoblje i pobačaji;

20) određena stanja koja se javljaju u djece u perinatalnom razdoblju.

7. Struktura tarife za plaćanje medicinske skrbi uključuje troškove za plaće, obračuni plaća, ostala plaćanja, akvizicija lijekovi, potrošni materijal, hrana, meka oprema, medicinske instrumente, reagense i kemikalije, ostale materijalne potrepštine, izdatke za plaćanje troškova laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se provode u drugim ustanovama (ako u zdravstvenoj organizaciji nema laboratorijske i dijagnostičke opreme), prehrane (ako nema organizirane prehrane u liječnička organizacija), izdaci za plaćanje komunikacijskih usluga, usluga prijevoza, komunalnih usluga, radova i usluga za održavanje imovine, troškovi zakupnine za korištenje imovine, plaćanja softver i druge usluge, socijalno osiguranje za zaposlenike medicinskih organizacija utvrđenih zakonodavstvom Ruske Federacije, ostali troškovi, troškovi za nabavu dugotrajne imovine (oprema, proizvodna i kućanska oprema) u vrijednosti do sto tisuća rubalja po jedinici.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje (DZO) omogućuje dobivanje dodatnih zdravstvenih usluga i hitne pomoći u onim područjima zdravstvene zaštite koje obvezno zdravstveno osiguranje ne pruža. Zakon o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju još ne postoji, ali su na snazi ​​srodni zakonski akti koji reguliraju ovo područje osiguranja. Ako se tijekom provedbe određenog VHI programa, kao i pri rješavanju sporova između osiguravatelja i osiguranika, pojave proturječnosti, odvjetnici koriste nekoliko zakonskih akata, saveznih zakona i članaka Građanskog zakonika Ruske Federacije.

Zakonodavna regulativa

Stavak 1. članka 41. Ustava Ruske Federacije utvrđuje da "svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb". Obvezno zdravstveno osiguranje (obvezno zdravstveno osiguranje), financirano iz državnog proračuna ili proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i drugih izvora, jamči pomoć u hitnim situacijama koje ugrožavaju život osobe, a trebalo bi se pružiti besplatno čak iu odsutnosti. politike.

Do siječnja 2011. djelatnosti osiguranja u zemlji bile su regulirane Zakonom Ruske Federacije br. 1499-I od 28. lipnja 1991. „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji” (zadnje izdanje od 24. srpnja 2009.). Njime su definirani osnovni pojmovi, pravila, sudionici i njihova interakcija, uređen rad društava za osiguranje i medicinske ustanove. Zakon je VHI smatrao dodatnom vrstom osiguranja uz obvezno zdravstveno osiguranje. Prestankom važenja ovog dokumenta dobrovoljno zdravstveno osiguranje postalo je samostalna djelatnost. A 1. siječnja 2011. stupio je na snagu Savezni zakon br. 326-FZ od 29. studenog 2010. "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji", koji se odnosi na sljedeća pitanja:

  • Definicija i načela sustava obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Uloga države i konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u osiguranju;
  • Međusobni odnos stranaka ugovora o zdravstvenom osiguranju;
  • Izvori financiranja obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Programi obveznog zdravstvenog osiguranja i usluge uključene u to;
  • Ugovorni odnosi između osiguravatelja, osiguranika i zdravstvenih ustanova;
  • Obavljanje kontrole i nadzora.

Međutim, ovaj savezni zakon ne bavi se dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem, stoga se većina parnica i druge pravne prakse u području VHI-a temelji na raspršenim zakonskim aktima, kao i na Pravilima osiguranja, koja je izradio sam osiguravatelj, udruga osiguravatelja ili države. Obično takva pravila određuju glavne odredbe ugovora o zdravstvenom osiguranju.

Što regulira VHI?

Danas se pravila koja uređuju dobrovoljno zdravstveno osiguranje, odnosno njihovi pojedini dijelovi, pojmovi, pojmovi i neke pravne situacije mogu pronaći na stranicama dva glavna akta - u Građanskom zakoniku Ruske Federacije i Zakonu Ruske Federacije br. 4015. -1 od 27. studenog 1992. "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji". Stoga se glavna pitanja osiguranja raspravljaju u drugom dijelu Građanskog zakonika Ruske Federacije (poglavlje 48). U skladu sa stavkom 1. članka 927. Građanskog zakonika Ruske Federacije, osiguranje se provodi na temelju ugovora „zaključenih od strane građanina ili pravna osoba(ugovaratelja police) kod osiguravajuće organizacije (osiguratelja)." Članci 934. i 940. uvode pojam „ugovora o osobnom osiguranju”.

U skladu s njim, osiguratelj je dužan platiti pružene zdravstvene usluge osiguranoj osobi u slučaju nastanka osiguranog slučaja u iznosu koji ne prelazi iznos osigurane svote, a ugovaratelj osiguranja mora platiti premije osiguranja. Ugovor se sklapa u pisanom obliku. Članak 942. sadrži bitne uvjete ugovora: osiguranik (to može biti ugovaratelj osiguranja ili druga osoba), slučajevi osiguranja, iznos osiguranja, rok valjanosti ugovora. Prema članku 943. uvjeti ugovora određeni su pravilima koja su na snazi ​​u društvu za osiguranje (ili udruženju društava za osiguranje), a ugovaratelj osiguranja i osiguratelj mogu se “sporazumno promijeniti ili isključiti pojedine odredbe pravila osiguranja i dopuniti pravila.”

Zakon Ruske Federacije br. 4015-1 pokriva pitanja kao što su svrhe osiguranja, sudionici u aktivnostima osiguranja i nudi osnovne definicije: rizik osiguranja, iznos, premija, tarifa, slučaj, financijska potpora osiguravajućih društava, nadzor u osiguranju industrija. Prema Zakonu br. 4015-1, pravila osiguranja imaju internu snagu normativni dokument osiguravajuće društvo i moraju ga se pridržavati obje strane koje sklapaju ugovor. Osim toga, dokumenti potpisani od strane stranaka u transakciji za provedbu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja također imaju pravnu snagu.

Pravila zdravstvenog osiguranja i obilježja ugovora

Odnos između društva za osiguranje i ugovaratelja osiguranja određen je ugovorom i pravilima osiguranja. Ovi dokumenti imaju velika vrijednost prilikom rješavanja sporova. Prilikom sastavljanja ugovora ugovaratelj osiguranja treba pažljivo pročitati uvjete i načela poslovanja osiguravatelja te provjeriti sadrži li ugovor sve potrebne točke. Pravila osiguranja i sastav ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju kod većine osiguravatelja uvelike su slični, a sadrže:

  • Osnovni pojmovi;
  • Sudionici i objekti zdravstvenog osiguranja;
  • Određivanje rizika osiguranja i događaja;
  • Osigurane svote i doprinosi osiguranika;
  • Uvjeti za sklapanje i raskid ugovora, rok valjanosti;
  • Prava i obveze sudionika;
  • Plaćanje osiguranja;
  • Osobni podaci;
  • Rješavanje sporova;
  • Ostali uvjeti.

Sukladno Pravilniku sastavlja se ugovor o VHI kojim se definiraju postupak i uvjeti za pružanje zdravstvenih usluga osiguranoj osobi. Slažu se i potpisuju obje strane. Glavni dijelovi dokumenta uključuju podatke o osiguraniku, osiguranicima i osiguravajućem društvu; program osiguranja; sastav usluga, postupak i vrijeme primanja istih; medicinske organizacije; postupak plaćanja premija osiguranja; iznos osiguranja; odgovornosti i prava sudionika. Osim ovih dijelova, sporazum mora imati i listove s prilozima. Uključuju sve potrebne dodatke, kao i nestandardna rješenja ili usluge za određenu policu. Osim toga, u prilozima su detaljno navedeni programi VHI-ja, stope osiguravatelja, izgled politika. Uz dokument se po potrebi prilaže i medicinski upitnik.

Udio: