Koliko je vremena potrebno da nuspojave lijekova nestanu? Nuspojave lijekova

Liječenje mnogih bolesti nije potpuno bez uzimanja posebnih lijekova. Nažalost, gotovo svi lijekovi imaju svoje nuspojave. Naizgled obične tablete mogu izazvati burnu reakciju našeg organizma. To ovisi o mnogim čimbenicima, pa sve promjene u funkcioniranju ljudskih sustava koje se javljaju nakon primjene lijekova moraju biti strogo kontrolirane.

Rizične skupine

Iako ponekad može biti vrlo teško predvidjeti reakciju tijela na pojedini lijek, postoje posebne kategorije pacijenata koje zahtijevaju povećanu pažnju. Nuspojave lijekovi često se javljaju kod osoba s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega. Upravo ti organi sudjeluju u metaboličkim procesima i pomažu tijelu u uklanjanju otrovnih tvari iz našeg tijela. U slučaju kvarova u njihovom radu, metabolički proizvodi se samo nakupljaju. Druga rizična skupina uključuje one koji istodobno koriste nekoliko lijekova. Utvrđeno je da neki lijekovi mogu pojačati nuspojave drugih, što može dovesti do ozbiljnih problema u funkcioniranju organizma. Dob je također bitna. U pravilu se neželjeni učinci uzimanja lijekova javljaju kod starijih osoba. I, naravno, trudnoća ponekad otežava predviđanje kakva će biti reakcija tijela.

Klasifikacija nuspojava tijekom uzimanja lijekova

Ovisno o tome koliko brzo tijelo reagira na lijek, razlikuju se sljedeće vrste nuspojava. Prva skupina su akutne reakcije. Javljaju se odmah čim lijek uđe u krv. Subakutne reakcije uključuju sve tjelesne reakcije koje se javljaju tijekom dana. Nakon nekoliko dana mogu se razviti latentne reakcije. Ovisno o tome kako se nuspojave manifestiraju, dijele se na blage (pospanost, mučnina, glavobolja), srednje teške (bolesnik se osjeća jako loše) i teške (postoji stvarna opasnost za ljudski život). Postoji i posebna reakcija tijela na lijekove - ovisnost. Ako se ponište, tijelo reagira naglim pogoršanjem dobrobiti i lošim raspoloženjem (psihološka ovisnost).

Toksični učinak lijekova

Ako je doziranje netočno lijek Mogu se pojaviti simptomi intoksikacije tijela. Ovo stanje karakteriziraju mučnina, vrtoglavica, proljev, glavobolje itd. Može postojati nekoliko uzroka. Ako u pedijatriji količina lijeka izravno ovisi o težini djeteta, tada je za odrasle doza u pravilu ista. Stoga osobe čija je težina manja od standardne (60-70 kg) trebaju uzimati lijekove u nešto manjim količinama. Drugo odstupanje koje može izazvati trovanje toksinom je loš posao organi za filtriranje (bubrezi, jetra), zbog čega se lijek ne izlučuje, već se nakuplja u tijelu. Nuspojave također proizlaze iz nepravilne uporabe tableta i smjesa. U ovom slučaju važno je strogo se pridržavati preporuka: uzimati lijekove prije ili poslije jela, piti samo vodu iu dovoljnim količinama. Važno je zapamtiti sljedeće: alkohol, au nekim slučajevima i sunčanje, mogu povećati rizik od neželjenih reakcija.

Farmakološki učinci lijekova na organizam

Svaka skupina ljekovitih tvari djeluje na određene organe i stanice u tijelu. Terapeutski učinak je najizraženiji, ali su nuspojave vrlo slabe. Ali u nekim slučajevima oni se manifestiraju na sljedeće načine: razvoj disbioze, anemija, oštećenje zidova želuca, krvarenje. Ponekad je lijek vitalan za pacijenta, a neželjene reakcije se ne mogu izbjeći. U takvim slučajevima stručnjak može malo smanjiti dozu. Druga mogućnost je smanjiti trajanje liječenja ovim lijekom. Postoje slučajevi kada se pojave problemi nuspojave mora se korigirati drugim lijekovima.

Alergijske reakcije

Najčešće nuspojave od uzimanja lijekovi- alergijske reakcije. Ova skupina čini oko 70% svih nuspojava. Posebno su česti kod davanja lijeka injekcijom. Blage manifestacije alergija na lijekove su sve vrste kožnih osipa, mrlja, mjehurića, koprivnjače, koje prati svrbež, a ponekad i peckanje. Opasna alergijska reakcija je Quinckeov edem. U ovom stanju uočava se oticanje lica i povećanje volumena usana i jezika. Otkucaji srca se ubrzavaju, javlja se bol u prsnoj kosti, disanje je isprekidano. U ovom slučaju potrebno je medicinska njega. U rijetkim slučajevima uzimanje lijekova može izazvati anafilaktički šok. Ovo stanje može dovesti do smrti. Osoba zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Lyellov sindrom

Iznimno ozbiljno stanje koje se može pojaviti kod uzimanja određenih lijekova je toksična epidermalna nekroliza. Stanje karakterizira nagli početak (nekoliko sati ili dana nakon primjene lijekova). Glavni simptomi su oštećenje kože i sluznice, pojava mjehurića u ustima, nosu i genitalijama. U ovom slučaju, pacijent se žali na slabost i umor. Neko vrijeme nakon pojave prvih znakova, tjelesna temperatura raste do 39 ° C, osoba ostaje gotovo u komatozan. Na koži se pojavljuju novi elementi - velike smeđe mrlje. Glavna karakteristika po kojoj se može dijagnosticirati Lyellov sindrom je odvajanje epiderme. Istodobno, erozije ostaju na tijelu i počinju krvariti. Ovaj sindrom može biti fatalan.

Uzimanje antibakterijskih lijekova

Gotovo svi znaju koje nuspojave mogu izazvati antibiotici. Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na uništavanje patogenih mikroorganizama koriste se isključivo po preporuci liječnika. Međutim, danas se ljudi sve više bave samoliječenjem. Stoga se otpornost bakterija na lijekove samo povećava, ali ne dolazi do odgovarajućeg terapeutskog učinka. Relativno blage nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev ili zatvor. Međutim, postoje ozbiljnije nuspojave antibiotika: disbakterioza, kandidijaza, alergije. Osim patogena, takvi lijekovi ubijaju i korisnu crijevnu floru. Zbog toga se smanjuju zaštitne funkcije tijela i javljaju se probavni problemi. Osim toga, neke skupine lijekova mogu utjecati na slušne živce (na primjer, streptomicin), organe vida i vestibularni aparat.

Kako bi se smanjile nuspojave antibiotika, potrebno je pridržavati se određenih pravila. Tijekom liječenja ovim lijekovima potrebno je povećati unos fermentirani mliječni proizvodi. Voće, sokovi s pulpom i žitarice (zobene pahuljice, kukuruz) također će imati blagotvoran učinak. Također je potrebno obogatiti prehranu namirnicama bogatim vlaknima. U nekim slučajevima liječnik propisuje probiotike i sinbiotike. Važno je zapamtiti da je alkohol nekompatibilan s antibakterijskom terapijom. Neki lijekovi iz ove skupine mogu komunicirati s oralnim kontraceptivima, a učinak potonjeg je negiran. U takvoj situaciji može doći do neplanirane trudnoće, pa je potrebna dodatna zaštita tijekom liječenja antibioticima.

Zaštita jetre tijekom uzimanja lijekova

Većina lijekova se razgrađuje u jetri, oštećujući njezine stanice. Stoga je nakon tijeka liječenja (i prema uputama liječnika, tijekom njega) potrebno zaštititi stanice jetre uzimanjem hepatoprotektora. Na primjer, Legalon, originalni lijek na bazi ekstrakta mliječnog čička s najvećom bioraspoloživošću među analozima i povećanim sadržajem aktivne komponente silimarina, koja jača membrane, potiče rad stanica jetre i sprječava prodiranje toksičnih tvari u njih. Osim zaštitnog djelovanja, proizvod ublažava upale i potiče regeneraciju jetrenih stanica.

"Tyrozol". Nuspojave, recenzije

Ovaj lijek se koristi u liječenju bolesti kao što je tireotoksikoza. Njegovo glavno djelovanje je usmjereno na sprječavanje povećane proizvodnje hormona štitnjače. Dostupan u obliku tableta. Glavne nuspojave koje se javljaju pri primjeni Tyrozola su svrbež i crvenilo kože. Ako dođe do dugotrajnog predoziranja takvim lijekom, pacijent doživljava poremećaje u hematopoetskim procesima. Koje druge nuspojave ima Tyrozol? Pregledi pacijenata ukazuju na prilično značajan porast tjelesne težine tijekom terapije (do 7 kg). U nekim slučajevima liječnik smanjuje dozu ili čak potpuno ukida lijek. Ali nekim ženama samo uzimanje takvog lijeka omogućuje dovođenje stvari u red. hormonska pozadina, začeti i roditi dijete.

"Utrožestan". Pravila prijema

Ovaj lijek se koristi u liječenju neplodnosti. On je taj koji pomaže da se oplođena stanica stabilno razvija. Oblik otpuštanja: tablete (za unutarnju i vaginalnu upotrebu). Važno je napomenuti da će lijek "Utrozhestan" uzrokovati minimalne nuspojave ako se koristi u obliku čepića. Glavne nuspojave uključuju pospanost, vrtoglavicu i opću slabost. Ponekad se povećava tjelesna temperatura. Ako je doza propisana pogrešno, mogu se pojaviti problemi u radu reproduktivnog sustava. Menstrualni ciklus se poremeti i pojavi se krvarenje. Uzimanje lijeka "Utrozhestan" također može uzrokovati nuspojave kao što su stagnacija žuči, tromboza, problemi s jetrom i bubrezima. S obzirom na ove okolnosti, liječenje mora imati jasnu shemu i pravilno izračunatu dozu lijeka.

"Paracetamol". Koje su opasnosti od njegovog uzimanja?

Jedan od najčešćih lijekova koji se koriste za snižavanje povišene temperature je paracetamol. Vrijedno je napomenuti da je uz točnu dozu ovaj lijek siguran; lijekovi koji se temelje na njemu stvoreni su čak i za dojenčad. Međutim, u u posljednje vrijeme Sve se više postavlja pitanje koje nuspojave paracetamol ima i kako one štete organizmu. Rizična skupina uključuje pacijente s bilo kakvim poremećajima u jetri ili bubrezima, jer ti organi koriste metaboličke proizvode. Drugi faktor je predoziranje lijekom. Većina ljudi smatra ga apsolutno bezopasnim, ali pogrešna količina može potaknuti razvoj zatajenja bubrega. Vrijedno je napomenuti da se ovo stanje dogodilo iznimno rijetko - u otprilike 4% slučajeva. Ponekad Paracetamol uzrokuje nuspojave u slučajevima loše kvalitete pročišćavanja lijeka od štetnih nečistoća.

Lijek "Piracetam"

U psihijatriji i neurologiji koristi se lijek kao što je Piracetam. Uz njegovu pomoć, mentalni procesi se normaliziraju, pamćenje i pozornost se poboljšavaju. Lijek se široko koristi za vraćanje funkcije mozga (nakon hipoksije, intoksikacije). Oblik otpuštanja je različit: tablete, injekcije. Nuspojave "Piracetama" imaju sljedeće: pospanost, povećana anksioznost, depresija, glavobolje. U nekim slučajevima dolazi do halucinacija. Pacijenti također primjećuju pad krvnog tlaka, svrbež, koprivnjaču i probleme s probavom. Ako se prekorači doza Piracetama, nuspojave mogu biti sljedeće: proljev pomiješan s krvlju, bol u trbuhu. U tom slučaju preporučuje se ispiranje želuca i hemodijaliza. Istovremena primjena ovog lijeka s hormonima koji sadrže jod može doprinijeti nesanici i povećanoj razdražljivosti.

"Tabex". Nuspojave, recenzije

Nerijetko pušači prestanu pušiti uz pomoć raznih lijekova. Jedan od njih je Tabex. Međutim, je li takav lijek toliko siguran? Glavne nuspojave tijela pri uzimanju ovih tableta su mučnina i glavobolja. Često se uočavaju i poremećaji apetita, percepcije okusa, povišen krvni tlak i ubrzan rad srca. Ljudi također primjećuju sljedeće nuspojave tableta: suha usta, povećana razdražljivost. Krajnje opasne simptome predoziranje - konvulzije, problemi s disanjem. Lijek je kontraindiciran za dijabetes, čireve i probleme s živčanim sustavom. Razlog za to je što može pogoršati tijek takvih bolesti. Uglavnom, sve neželjene reakcije tijela prolaze same od sebe. Međutim, ako nuspojave potraju dugo vremena, potrebna je stručna pomoć.

Zdravlje

Milijuni ljudi ovise o lijekovima za ublažavanje po život opasnih simptoma bolesti.

Međutim, kemikalije u nekim lijekovima mogu uzrokovati čudne i ponekad prilično opasne nuspojave.

Evo nekoliko primjera učinaka uzimanja lijekova.

1. Otisci prstiju koji nestaju

Prije nekoliko godina, čovjek iz Singapura je pritvoren u Sjedinjenim Državama koji nije imao... otiske prstiju. Kako se doznaje, muškarac je uzimao antitumorski lijek. kapecitabin(kapecitabin). Vjeruje se da su mu otisci prstiju nestali jer mu se koža na prstima počela ljuštiti zbog reakcije s drogom.

2. Gubitak pamćenja

U filmovima se amnezija ili gubitak pamćenja često javljaju nakon što lik snažno udari glavom. U medicini do kratkotrajnog gubitka pamćenja može doći i kod uzimanja određenih lijekova. Neki sedativi i tablete za spavanje imaju ovu nuspojavu.

3. Gubitak mirisa

Bilo je slučajeva u kojima su pacijenti prijavili potpuni gubitak mirisa (anozmija) kao posljedicu uzimanja interferoni, koji se često koriste u liječenju hepatitisa, leukemije i multiple skleroze. Tako je jedan pacijent iz Hrvatske prestao mirisati nakon dva tjedna uzimanja ovih lijekova. Čak i 13 mjeseci nakon prestanka liječenja, još uvijek nije mogao ništa namirisati.

4. Ovisnost o kockanju i hiperseksualnost

Recepcija ropinirol(ropinirol) za liječenje sindroma nemirnih nogu i Parkinsonove bolesti može dovesti do žudnje za kockanjem i seksom, kaže njegov proizvođač GlaxoSmithKline.

Godine 2011. 51-godišnji Francuz koji je uzimao lijek Requip (koji sadrži ropinirol) tužio je tvrtku nakon što je pojavila se ovisnost o kockanju i počeo je osjećati žudnju za homoseksualnim vezama. Na etiketi lijeka sada stoji: "Pacijenti bi trebali reći svom liječniku ako osjete pojačano kockanje, povećanu seksualnu želju ili druge jake želje dok uzima drogu."

5. Noćna proždrljivost

Pilula za spavanje zolipden(zolpidem) povezuje se s nuspojavama poput želje za jelom i kuhanjem dok spavate, pa čak i vožnjom dok ste pospani. Liječnici još uvijek istražuju uzrok nakon što su mnogi pacijenti postali zabrinuti za sigurnost lijeka.

6. Halucinacije

meflokin(Mefloquine) je lijek koji se koristi za liječenje malarije, ali ima prilično opasne nuspojave. Pacijenti koji su uzimali ovaj lijek žalili su se na halucinacije, pa čak i pokušaje samoubojstva dok su ga uzimali. Godine 2009. objavljeno je da je Lariam (lijek koji sadrži meflokin) odgovoran za više od 3000 prijava psihijatrijskih problema kod pacijenata.

7. Plavi urin

Normalni urin ima žuta boja, i stoga, viđenje urina plava boja, svatko može paničariti. Postoji nekoliko lijekova koji mogu uzrokovati plavu boju urina, uključujući antidepresive amitriptilin, lijek protiv bolova indometacin i anestetik profopol. Plava pojavljuje se zbog umjetnih bojila u tim lijekovima.

Nuspojave nekih lijekova

Nuspojava je neplanirana pojava simptoma koji se javljaju pri uzimanju raznih lijekova. Nuspojava može imati pozitivan ili negativan učinak. Na primjer, antihistaminici, koji pomažu kod simptoma alergije, mogu izazvati pospanost. Ako patite od nesanice, onda vam ovo može pomoći, ali ako morate raditi, tada će lijek negativno utjecati na vašu učinkovitost.

Najčešće nuspojave lijekova su: mučnina, povraćanje, alergijske reakcije, pospanost, nesanica, ubrzan rad srca i ovisnost.

Neke se nuspojave otkriju tijekom testiranja, dok se druge ponekad otkriju nakon široke uporabe.

Nuspojave lijekova za kontrolu rađanja

Hormonska kontrola rađanja kreće se od blage do prilično teške. Koliko ćete dobro podnositi određeni lijek možete saznati tek nakon što ga počnete koristiti.

Evo nekih od najčešćih nuspojava kontracepcije:

Glavobolja

Vrtoglavica

Osjetljivost dojki

Mučnina

Krvavi točkasti iscjedak

Smanjena seksualna želja

Promjene raspoloženja

U pravilu nestaju nakon nekog vremena uzimanja hormonskih kontraceptiva. Ako se to ne dogodi, trebate se posavjetovati s liječnikom o promjeni lijeka ili metode kontracepcije.

Nuspojave antibiotika

Antibiotike treba uzimati strogo prema preporuci liječnika. Važno je znati kako, kada i koliko dugo uzimati antibiotik. Neke lijekove treba uzimati s vodom, dok se druge uzimaju s hranom. O tome ovisi apsorpcija i, posljedično, učinkovitost antibiotika. Također, ne smijete prekidati kuru ako ste već počeli uzimati antibiotike, jer možda neće u potpunosti ubiti opasne mikroorganizme, a to će dovesti do pojave bakterija otpornih na antibiotike.

Najčešće nuspojave antibiotika:

Probavne smetnje

Alergije (osip, otežano disanje, otok lica, jezika)

Kandidijaza

Nuspojave vitamina

Iako uzimanje vitaminskih dodataka može poboljšati zdravlje, predoziranje određenim vitaminima može izazvati niz nuspojava. To se može dogoditi ili kada se uzimaju velike doze vitaminskih dodataka ili kada se kombiniraju velike količine određena hrana i dodaci prehrani.

Evo nekih od najčešćih nuspojava koje se javljaju kada se predozirate vitaminima:

vitamin A: problemi s vidom, umor, problemi s jetrom, proljev, glavobolja, gubitak kose, menstrualni problemi

Vitamin B6: depresija, umor, glavobolja, gubitak osjeta u udovima

vitamin C: glavobolja, valovi vrućine, letargija, nesanica, proljev, mučnina, bubrežni kamenci

Kalcij: umor, bubrežni kamenci, usporena funkcija živčani sustav

Vitamin D: mučnina, slabost, visoki krvni tlak, povišena razina kolesterola, glavobolja

Vitamin E: ekstremni umor, povišeni krvni tlak, vrtoglavica

Željezo: oštećenje jetre, problemi sa srcem, problemi s gušteračom, zatvor

Niacin(Vitamin PP): oštećenje jetre, umor, nepravilan rad srca, povišen šećer u krvi

Selen: slabost, mučnina

Cinkov: drhtanje ruku, gubitak kontrole mišića, zbunjenost govora

Nuspojave lijekova

nuspojave koje se javljaju pri primjeni lijekova u terapijskim dozama. Neželjeni učinci uzrokovani lijekovima u dozama većim od terapijskih smatraju se toksičnima.

Nuspojave lijekova mogu biti uzrokovane kako specifičnom aktivnošću lijekova, što je uglavnom zbog njihove kemijske prirode, tako i karakteristikama tjelesne reakcije na. Detaljnije, prema patogenetskom principu, nuspojave lijekova mogu se klasificirati na sljedeći način.

II. Nuspojave uzrokovane osobitostima reakcije tijela na lijekove. 1. Nuspojave povezane s genetski unaprijed određenim karakteristikama tijela: a) zbog fermentopatije; b) zbog nasljednih bolesti s promijenjenom reaktivnošću na lijekove. 2. Nuspojave povezane sa stečenim karakteristikama organizma: a) zbog promjena u osjetljivosti organizma na lijekove u određenim fiziološkim stanjima (rano djetinjstvo, starija dob, dojenje); b) za bolesti organa koji sudjeluju u eliminaciji lijekova; c) za bolesti praćene promjenama osjetljivosti na lijekove; d) zbog osobina ličnosti pacijenta; e) uzrokovane lošim navikama ili izloženošću štetnim čimbenicima okruženje

Prisutnost određene kemijske strukture u svakom lijeku, osiguravajući njegovu interakciju s jednom ili drugom vrstom receptora u organima i tkivima, određuje razvoj ne samo glavnih (terapijskih), već i nepoželjnih (nuspojava) učinaka lijekova. Primjeri ovakvih nuspojava su npr. one koje se javljaju pri primjeni saluretika, posturalne, izazvane blokatorima ganglija i nekim drugim antihipertenzivima, pri primjeni fenobarbitala kao antiepileptika itd. U nekim slučajevima težina terapijskog a nuspojave lijekova možda neće biti iste. Tako morfin inhibira ekspresiju u relativno visokim terapeutskim dozama, a preparati digitalisa izazivaju povraćanje, obično u subtoksičnim dozama. S tim u vezi, pri primjeni lijekova velikog terapijskog raspona, moguće je postići potreban terapijski učinak uz relativno slabu nuspojavu propisivanjem takvih lijekova u malim i srednjim terapijskim dozama.

Nuspojave povezane s manifestacijom specifične farmakološke aktivnosti lijekova razvijaju se uglavnom zbog činjenice da su receptori osjetljivi na njih lokalizirani u mnogim organima i tkivima. Tipičan primjer receptora s različitim organskim lokalizacijama su kolinergički i . U tom smislu, lijekovi, uz terapijski učinak na zahvaćeni organ, uzrokuju neželjene promjene u funkciji drugih organa. Dakle, kada se m-antiholinergički blokatori (atropin, skopolamin, itd.) Propisuju kao antispazmodici, promatraju se promjene u funkciji oka (, povećan intraokularni tlak), srca () itd. Ove promjene su u ovom slučaju bočne učinci.

Nuspojave se mogu pojaviti i zbog neselektivnosti lijekova na određene vrste receptora. Na primjer, anaprilin ima antiaritmijski učinak zbog blokade β 1 -adrenergičkih receptora srca i istovremeno može uzrokovati β 2 -adrenergičke receptore lokalizirane u bronhima kao rezultat blokade.

Nuspojave niza lijekova (inhibitori monoaminooksidaze, antikolinesterazne tvari i dr.) povezane su s poremećajem sinteze endogenih medijatorskih tvari, a nuspojave spojeva arsena i soli teških metala (živa, olovo i dr.) uz inhibiciju biološki važnih enzima.

Nuspojave citotoksične prirode koje se javljaju pod utjecajem određenih lijekova (primjerice citostatika) zahvataju cijelu stanicu i manifestiraju se kao znakovi oštećenja mnogih tkiva. Istodobno, citotoksične nuspojave mogu biti i selektivne (npr. slušni ili vestibularni sustav kod aminoglikozidnih antibiotika, razvoj katarakte tijekom dugotrajnog liječenja hingaminom, hepatotoksični učinak monoacetilhidrazina - produkta biotransformacije izoniazida itd.). .).

Kemoterapijski agensi, uz razne nuspojave uzrokovane organotropnim učincima, mogu izazvati i sekundarne nuspojave povezane s učinkom lijekova iz ove skupine na patogenu i saprofitnu mikrofloru. Ove vrste nuspojava uključuju, na primjer, egzacerbacije (reakcija Jarisch-Herxheimer-Lukashevich), koja se ponekad javlja tijekom kemoterapije niza zaraznih bolesti (sifilis, sepsa, itd.) s visoko aktivnim antibakterijskim lijekovima, a uzrokovana je intoksikacijom tijelo produktima raspadanja uzročnika infekcije. Osim toga, sekundarne nuspojave su disbakterioza, superinfekcija i neravnoteža vitamina (vidi Nedostatak vitamina), javljaju se uglavnom tijekom liječenja antibioticima širokog spektra.

Tijekom kombinirane farmakoterapije često se razvijaju nuspojave kao rezultat nepovoljnih međusobnih interakcija kombiniranih lijekova (vidi Interakcije s lijekovima, Inkompatibilnost lijekova). Manifestacije ove vrste nuspojava uključuju, na primjer, hipertenzivne reakcije uzrokovane primjenom rezerpina u pozadini djelovanja inhibitora monoaminooksidaze (nialamid, itd.), Aritmogeni učinak adrenalina tijekom fluorotan anestezije, itd. U nekim U nekim slučajevima nuspojava može biti posljedica nepovoljne interakcije lijekova s ​​biološki aktivnim sastojcima hrane. Tako konzumacija hrane (sir, pivo i dr.) bogate tiraminom tijekom terapije inhibitorima monoaminooksidaze dovodi do povećanja do razvoja krize.

Nuspojave koje nastaju kao posljedica alergija na lijekove ili produkte njihovog metabolizma u organizmu razlikuju se od nealergijskih nuspojava na više načina. Prije svega, alergijske reakcije se razvijaju kao odgovor na ponovnu primjenu lijekova i neovisno o veličini njihove doze, dok se nuspojave nealergijskog podrijetla mogu javiti već pri prvoj primjeni lijeka, a težina takvih nuspojava raste s povećanje doza lijeka. Osim toga, alergijske reakcije se ponavljaju naknadnim primjenama lijeka koji je izazvao senzibilizaciju organizma, a znakovi tih reakcija javljaju se u obliku alergijskih ekvivalenata (, reakcija u serumu i sl.), koji nisu uključeni u spektar farmakološku aktivnost lijekova. U nastanku alergijskih reakcija na lijekove, kao i na druge lijekove, uključeni su imunološki mehanizmi. Mnogi lijekovi sami po sebi nisu antigeni, ali stječu svojstva antigena tvoreći komplekse s endogenim makromolekulama nositeljima (primjerice, proteinima) na temelju kovalentnih veza. Tako su molekule lijekova najčešće hapteni. Ne samo sam hapten, već i njegovi metaboliti mogu djelovati kao hapten. Na primjer, metaboliti penicilina sposobni su se vezati na peptidne ili proteinske molekule kako bi formirali potpune antigene. javlja se u obliku trenutnih ili odgođenih reakcija; kliničke manifestacije ovise o mehanizmu njegovog razvoja. U reakcijama neposrednog tipa, tvar koja cirkulira u krvi (ili njezin kompleks s proteinom) može komunicirati s protutijelima tipa IgE fiksiranim na membrani mastocita (mastocita) ili bazofila. Ove reakcije mogu biti generalizirane i manifestirati se u obliku anafilaktičkog šoka (anafilaktički šok), ili lokalizirane (na mjestu interakcije alergena i IgE) i javiti se u obliku akutne urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalne alergije s povraćanjem. , bol u trbuhu, proljev. Ovakvu manifestaciju alergije na lijekove (Drug allergy) klinički je nemoguće razlikovati od anafilaktoidne reakcije, koja obično ima iste simptome (bronhospazam i sl.), a javlja se nakon primjene lijekova koji se oslobađaju i drugih alergijskih reakcija iz mastocita. . Takva svojstva imaju kodein, morfin, dekstran, polimiksin B sulfat, tubokurarin, gama globulin, acetilsalicilna kiselina itd.

Serumska reakcija kao manifestacija alergije na lijekove nastaje kao posljedica oštećenja uzrokovanog imunološkim kompleksima antigena s antitijelima koji cirkuliraju u krvi, uglavnom tipa IgG, rjeđe tipa lgM, a ponekad i tipa IgG, koji su taloži u endotelu malih krvnih žila. Klinički se reakcija očituje groznicom, ponekad generaliziranom limfadenopatijom, upalom zglobova, kožnim osipom i albuminurijom. Ponekad se na toj pozadini pojavljuju znakovi anafilaktičke reakcije (bronhospazam, urtikarija, edem). Gore opisani mehanizam je u osnovi razvoja niza drugih nuspojava alergijske prirode - glomerulonefritisa, perikarditisa, miokarditisa, meningitisa, meningoencefalitisa, perifernog neuritisa i mijelitisa. Slične reakcije mogu izazvati penicilinski lijekovi, kao i streptomicin, PAS,.

U slučaju alergija na lijekove koje uključuju protutijela tipa IgE, ponekad se javljaju lezije kože i bronha. Međutim, tijelo može proizvesti obje vrste lgG i lgM, specifične za stanice pojedinih tkiva, promijenjene zbog stvaranja kompleksa s haptenom (lijekom ili njegovim metabolitom). Ovaj mehanizam očito leži u osnovi hemolitičke, agranulocitoze i trombocitopenije, koje se razvijaju s alergijama na kinin, rifampicin, penicilin, cefalotin, amidopirin itd. Odgođene alergijske reakcije nastaju kada antigen interagira, čiju ulogu igra (fiksiran na staničnoj membrani) sa specifično senzibiliziranim T-limfocitima. Takve se reakcije klinički izražavaju lokalnim oticanjem i upalom (primjerice kontaktni dermatitis). Ako je za stvaranje antigena u obliku kompleksa hapten-protein potrebno UV zračenje, reakcija je fotosenzitivne prirode.

Posebna vrsta nuspojava lijekova je ovisnost o drogama. Opće je poznat razvoj ovisnosti o narkotičkim analgeticima, barbituratima, psihostimulansima i drugim lijekovima s psihotropnim svojstvima. Ovisnost o drogama dovodi do pojave emocionalnih poremećaja kod pacijenata, mijenja njihovu socijalnu adekvatnost, praćena je oštećenjem organa, a ponekad i kromosomskim poremećajima. Praktično važne manifestacije nuspojava uključuju teratogenost i lijekove. Mutagena svojstva utvrđena su kod brojnih ljekovitih tvari (androgeni, kortikosteroidi, citostatici, estrogeni, nitrofurani, neki vitamini i dr.). i embriotoksičnost lijekova kod ljudi su slabo proučeni. Utvrđeno je da varfarin, etanol, kortikosteroidni lijekovi i, vjerojatno, neki lijekovi za spolne hormone mogu izazvati teratogeni učinak kod ljudi. Osim toga, prema eksperimentalnim podacima, mnogi lijekovi koji ometaju procese diobe stanica, utječući na određene enzime, proteine ​​ili nukleinske kiseline potencijalno su teratogeni. U tom smislu, većina lijekova tijekom trudnoće (osobito tijekom trudnoće) rani datumi) preporučljivo je propisivati ​​samo za stroge indikacije.

Individualne, dozi neprikladne i kvalitativno neočekivane reakcije na lijekove mogu biti genetski uvjetovane. Utvrđivanje uzroka takvih reakcija na lijekove i proučavanje njihovih patogenetskih mehanizama jedan je od zadataka farmakogenetike (Pharmacogenetics). Poznato je da su brzina metabolizma lijekova, kao i kvalitativni i kvantitativni sastav njihovih metabolita, čak i kod zdravih osoba, podložni značajnim individualnim fluktuacijama. Varijabilnost metabolizma je klinički značajna za lijekove kod kojih se prvi stupanj metaboličkih transformacija odvija kroz procese oksidacije, hidrolize ili acetilacije. Oksidacija je glavni put biotransformacije mnogih lijekova, posebice difenina, butadiona itd. Brzina oksidacije ovih lijekova individualna je i genetski određena. Smanjenje brzine metabolizma lijekova može uzrokovati intoksikaciju s dugotrajnom uporabom.

Rijetke varijante genetski uvjetovanih metaboličkih abnormalnosti uključuju potpuna odsutnost metaboliziraju difenin hidroksilacijom, što dovodi do brzog nakupljanja ovog lijeka i razvoja intoksikacije. Nesposobnost jetre da metabolizira fenacetin u fazi dietilacije jednog od njegovih metabolita (acetopenacetina) uzrok je stvaranja methemoglobina.

Aktivnost enzima N-acetiltransferaze također je genetski određena. uz čije sudjelovanje se acetilira izoniazid, diafenilsulfon, sulfasalazin, sulfadimezin, apresin, novakainamid i neki drugi lijekovi.

Klasičan primjer polimorfizma enzima plazme je pseudokolinesteraza, koja metabolizira relaksant mišića ditilin. U osoba s niskom aktivnošću i niskim afinitetom pseudokolinesteraze za ditilin, mioparalitički učinak ovog lijeka je oštro produljen (do 2-3 h i više). Nasuprot tome, osobe s genetski uvjetovanim povećanjem aktivnosti pseudokolinesteraze karakterizirane su povećanom otpornošću na mioparalitički učinak ditilina.

Lijekovi s oksidativnim svojstvima (derivati ​​8-aminokinolina, primakin, sulfonamidi, sulfoni, kinin, kinidin) uzrokuju akutnu hemolitičku anemiju kod osoba s genetski uvjetovanim nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Pri liječenju kloramfenikolom često se javljaju poremećaji eritropoeze koji obično nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Međutim, neki pacijenti s enzimskim defektom razviju ireverzibilnu aplastičnu bolest. Defekt je genetski uvjetovan, što dokazuju slučajevi aplastične anemije kod jednojajčanih blizanaca.

Ponekad se nuspojave na lijekove manifestiraju kao znakovi pogoršanja određenih nasljednih bolesti. Tako kod bolesti jetre lijekovi (glutetimid, amidopirin, butamid, klorpropamid, klozepid, difenin, oralni kontraceptivi) koji induciraju sintetazu 6-aminolevulinske kiseline, čak i nakon jedne doze, mogu uzrokovati ovu bolest.

Pseudoalergijske reakcije koje klinički oponašaju učinke alergijskih reakcija također su genetski predodređene, ali se ne temelje na imunološkom mehanizmu. Takve reakcije nastaju zbog otpuštanja endogenih biološki djelatne tvari, primjerice, histamina i leukotriena pod utjecajem lijekova, a mehanizam njihova oslobađanja može biti različit. Pseudoalergijske reakcije koje simuliraju anafilaksiju (anafilaktoidne) opažene su pri primjeni acetilsalicilne kiseline i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, kortikotropina, pri intravenskoj primjeni anestetika, morfija, tubokurarina, dekstrana, radiokontaktnih sredstava, kao i kod inhalacije kromolin natrija. (Intal). Pneumonitis uzrokovan furadoninom i nefropatija uzrokovana penicilaminom, kao i lupus erythematosus, koji se ponekad javlja uz primjenu prokainamida, izoniazida ili difenina, pseudoalergijske su prirode.

Nuspojave na lijekove mogu biti uzrokovane promjenama u tijelu stečenim tijekom određenih bolesti, trudnoće i dojenja ili se mogu razviti kao posljedica karakteristika funkcionalnog stanja organizma u različitim dobnim skupinama ili pri izlaganju različitim vanjski faktori I loše navike bolestan

Nuspojave lijekova češće se javljaju smanjenjem tjelesne težine i sadržaja vode u tijelu, što je popraćeno smanjenjem prividnog volumena distribucije lijekova; smanjena brzina glomerularne filtracije i sekretorno-izlučujuća funkcija bubrežnih tubula; smanjen protok krvi u vitalnim organima (bubrezi, jetra, itd.); smanjenje koncentracije i sposobnosti vezanja proteina krvne plazme: smanjenje metaboličke funkcije jetre.

Kod kongestivnog zatajenja srca većina lijekova češće iu manjim dozama nego inače ima nuspojave i toksične učinke, što je posljedica smanjene funkcije jetre i bubrega zbog hipoperfuzije ovih organa u ovoj patologiji. Kada se funkcija dišnog centra smanji (na primjer, zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, teške plućne insuficijencije), svi lijekovi koji potiskuju disanje, čak i relativno malo aktivni u tom pogledu, sedativi, na primjer, derivati ​​benzodiazepina, mogu izazvati ozbiljno zatajenje disanja. . srca na aritmogeni učinak srčanih glikozida, simpatomimetika i β-adrenergičkih agonista naglo se povećava s infarktom miokarda.

Razvoju nuspojava pogoduju i mnogi drugi čimbenici koji utječu na lijekove, na primjer, štetni učinci vanjske sredine (itd.), nakupljanje toksičnih tvari u tijelu (insekticidi, herbicidi, itd.) koje izazivaju mikrosomsku bolest jetre, itd. Kod pušača i alkoholičara mijenja se osjetljivost organizma na djelovanje droga. tijelo pod utjecajem antibakterijskih tvari i prehrambenih aditiva sadržanih u hrani može biti jedan od uzroka alergijskih reakcija na lijekove koji imaju unakrsna alergena svojstva s tim tvarima.

Uobičajeni čimbenici koji predisponiraju pojavu nuspojava su: propisivanje lijekova u izrazito visokim terapijskim dozama; ne uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela; dugotrajna - 50) nuspojava, reakcija organizma koja je nastala u vezi s primjenom lijeka u dozama preporučenim u uputama za njegovu uporabu, za prevenciju, dijagnozu, liječenje bolesti ili za rehabilitaciju; ...

Čimbenici koji određuju nuspojave lijekova

L. V. Derimedved, I. M. Percev, N. N. Berkalo
Nacionalno farmaceutsko sveučilište

Sve tvari su otrovi, a svi otrovi su lijekovi
Paracelzus

Trenutno nikoga ne treba uvjeravati da lijek ima ne samo terapeutski učinak, već i neželjenu nuspojavu. Logo Nacionalnog farmaceutskog sveučilišta su dvije isprepletene zmije na bijeloj i crnoj pozadini. To je u izravnoj vezi s lijekovima i potiče buduće specijaliste da uče ne samo kako koristiti lijekove u liječenju određenih bolesti, već i da dobro upamte da se nuspojave (neželjene) pojave mogu pojaviti pri njihovoj primjeni, da znaju uzrok njihove pojave i, ako je moguće, spriječiti ili oslabiti njihovu manifestaciju.

U članku "Čimbenici koji određuju učinkovitost lijekova" (Farmaceut br. 92003) naveli smo glavne čimbenike koji utječu na učinkovitost lijekova. Terapeutski učinak većine njih temelji se na fizikalno-kemijskim ili kemijskim interakcijama s tjelesnim bioreceptorima. Na primjer, snižava se krvni tlak, popušta bol, smanjuje se otok, ali se javlja proljev ili zatvor, odnosno nuspojave koje se nisu očekivale pri uzimanju lijeka. To se objašnjava činjenicom da uzeti lijek ne djeluje samo s glavnim receptorima za "prepoznavanje", već se također prenosi krvlju po tijelu i djeluje s raznih sustava tijelo. To dovodi do promjene njegovih funkcija, a time i do stvaranja nekog drugog farmakološkog učinka koji nije predviđen pri uzimanju ovog lijeka, što je jedan od glavnih razloga za pojavu nuspojava. Osim toga, dio lijeka, koji prolazi kroz biotransformaciju, gubi svoju izvornu aktivnost, ali nove tvari (metaboliti) koje nastaju mogu imati drugačija biološka svojstva i uzrokovati neočekivane (nuspojave). Dakle, lijek ima glavnu stvar terapeutski učinak, koji se očekuje kod njegove primjene, te nuspojava, koja je najčešće neželjena pojava.

Nuspojave lijeka mogu biti male (jedva primjetne), teške, vrlo opasne i čak dovesti do smrti*. Nuspojave mogu biti izravne ili neizbježne pri primjeni lijeka, a posljedica su njegove strukture i svojstava. Na primjer, metamizol (analgin) zauzima vodeće mjesto među nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao antipiretik (zbog inhibicije sinteze prostaglandina, posebno E1) i analgetika (zbog inhibicije sinteze prostaglandina E2 i eliminacije njihovog učinka na receptore za bol). učinci. Njegov protuupalni učinak je manje značajan. Međutim, dok pokazuje ovaj specifičan učinak, metamizol, kao i drugi lijekovi pirazolona, ​​ima izraženu nuspojavu u obliku ozbiljnog razvoja agranulocitoze (37,5%). Druga ozbiljna komplikacija je razvoj teške hemolitičke krize praćene akutnim zatajenjem bubrega (povezano sa stvaranjem imunoloških kompleksa adsorbiranih na membrani crvenih krvnih stanica i uzrokujući njihovo uništenje). Osim toga, metamizol u novorođenčadi može izazvati generalizirani edem sluznice, kao i intoksikaciju (kao rezultat kumulacije), karakteriziranu konvulzijama, smanjenjem srčane aktivnosti i razvojem plućnog edema. Uzimajući u obzir navedene nuspojave, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije uvedena su ograničenja u primjeni metamizola u 39 zemalja. Ministarstvo zdravstva Ukrajine predložilo je zabranu prodaje lijekova metamizola u slobodnoj prodaji, ograničiti njihovu ponovnu registraciju i ne registrirati nove lijekove iz uvoza i domaće proizvodnje.

* Takve nuspojave tijekom kombinirane farmakoterapije opisali smo u referentnom priručniku za liječnike i ljekarnike „Interakcije lijekova i učinkovitost farmakoterapije“, kao i u smjernicama „Opasne interakcije lijekova tijekom kombinirane farmakoterapije“ (serija „Za pomoć liječnicima i farmaceuti”)

Kod oralnog uzimanja lijekova gastrointestinalni trakt prvi doživljava njihove negativne učinke: razaranje zubne cakline, stomatitis, gastrointestinalne smetnje, mučninu, osjećaj nadutosti, gubitak apetita, probavne smetnje, iritaciju sluznice. Mogući preduvjeti za nastanak ulceracija. Glukokortikosteroidi, nenarkotički analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, tetraciklin, kofein itd. imaju ulcerogeno djelovanje (od engleskog ulcer ulcer). Nuspojave, u pravilu, brzo nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka.

Kod uzimanja lijekova često pate jetra i bubrezi. Jetra je barijera između crijevnih žila i zajednički sustav cirkulacija krvi Uzima prvi udarac učinaka lijekova, u njemu se javlja njihova biotransformacija. Lijekovi koji sadrže halogen (aminazin, fluorotan), antibiotici (tetraciklin, streptomicin) i mnogi drugi pokazuju hepatotoksičnost. Velika većina lijekova izlučuje se iz organizma putem bubrega, nepromijenjena i u obliku metabolita, što je dobra osnova za njihov toksični učinak na ovaj organ. Antibiotici (aminoglikozidi prve i druge generacije, glikopeptidi), sulfonamidi, butadion i drugi imaju nefrotoksični učinak.

Lijekovi koji prolaze krvno-moždanu barijeru mogu utjecati na neke funkcije živčanog sustava glavobolja, vrtoglavica, letargija, pogoršati izvedbu. Dugotrajna primjena određenih lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav i imaju inhibicijski učinak (neuroleptici) mogu uzrokovati razvoj depresije i parkinsonizma, dok oni koji smanjuju osjećaj straha i napetosti (trankvilizatori ili anksiolitici) mogu poremetiti hod, te stimulansi mogu izazvati dugotrajnu nesanicu. Aminoglikozidni antibiotici prve generacije mogu utjecati na organe sluha i vestibularni aparat.

Jedna od najopasnijih komplikacija kod primjene lijekova je inhibicija hematopoeze anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica) ili leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica). Antibiotici (kloramfenikol), nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, fenilbutazon itd.) i lijekovi protiv tuberkuloze mogu imati ovaj učinak.

Uz izravne nuspojave (primjerice, iritacija sluznice), u kliničkoj praksi često se susreću lijekovi koji imaju neizravno djelovanje. Na primjer, antibiotici uzrokuju disbiozu i nedostatak vitamina potiskivanjem normalne crijevne mikroflore. To je nedovoljna selektivnost lijeka, kada antibiotici utječu ne samo na uzročnike bolesti, već i na mikroorganizme korisne za ljude koji čine njegovu prirodnu mikrofloru, zbog čega se mijenja omjer i sastav mikroorganizama u gastrointestinalnom traktu. (disbakterioza) (najčešće zbog razmnožavanja gljivica roda candida). Kandidijaza zahvaća sluznice i kožu koje su izgubile prirodnu zaštitu. Kako bi se spriječile te komplikacije, antibiotici se kombiniraju s antifungalnim sredstvima. Na pozadini disbakterioze mogu se pojaviti ozbiljnije bolesti koje utječu na probavne organe (rjeđe respiratorni trakt). Primjena antibiotika povezana je i s problemom ulaska toksina u krvotok koji nastaju tijekom odumiranja i raspadanja mikroorganizama. To može dramatično pogoršati simptome bolesti, zahtijevajući dodatnu terapiju za neutralizaciju toksina.

Antibiotici predstavljaju najveću skupinu lijekova (oko 200 stavki). Njihova nekontrolirana uporaba predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje bolesnika. Liječnik i ljekarnik trebaju biti posebno oprezni kada ih koriste za liječenje gripe i ARVI (antibiotici ne djeluju na viruse), kod povišene temperature i upalnih procesa (antibiotici nemaju antipiretičko, analgetsko ili protuupalno djelovanje).

Samoliječenje antibioticima vrlo često doprinosi širenju infekcija čiji su uzročnici izgubili osjetljivost na određene lijekove. Američki mikrobiološki znanstvenici oglašavaju uzbunu: bakterije se razvijaju brže od antibiotika. Razlog je, prema mišljenju stručnjaka, očit: zlouporaba antibiotika, koja često samo povećava otpornost mikroorganizama na lijekove. Tako je utvrđeno da je od 100 milijuna recepata za antibiotike ispisanih 2002. godine polovica neopravdano ispisana, primjerice, u slučajevima virusne infekcije koja se ne može izliječiti antibioticima. Najčešće nuspojave antibiotika prikazane su u tablici. 1.

Tablica 1

Nuspojave antibakterijskih sredstava (prema M. Repin, 2002.)

Napomena: lijekovi su navedeni silaznim redoslijedom prema učestalosti nuspojava.

Treba imati na umu da su neki antibiotici kontraindicirani kod bolesti jetre i bubrega tijekom trudnoće i dojenja, što treba uzeti u obzir pri propisivanju i izdavanju. Prema FDA (SAD), postoje dokazi o riziku od štetnih učinaka lijekova, uključujući antibiotike, na ljudski fetus. Međutim, potencijalne dobrobiti povezane s njihovom primjenom kod trudnica mogu opravdati njihovu uporabu unatoč mogućim rizicima.

Dodaci prehrani koji sadrže dijetalna vlakna (polisaharide koje tijelo ne apsorbira) također mogu imati sekundarne (neizravne) učinke. Učestalom ili prekomjernom uporabom dodataka prehrani, zbog adsorpcije enzima i vitamina odgovornih za apsorpciju esencijalnih nutrijenata (proteina, masti i ugljikohidrata), ovaj proces može biti poremećen. Osim toga, neki dodaci prehrani mogu selektivno smanjiti razinu iona cinka u krvi ( pšenične mekinje), bakar i željezo (guar guma topljiva u vodi), kalcij (celuloza).

Česte komplikacije farmakoterapije, uzrokovane povećanom osjetljivošću organizma na primijenjeni lijek, nazivaju se alergijske reakcije. Najčešći uzročnici alergijskih reakcija su cjepiva, antibiotici, sulfonamidi, lokalni anestetici i analgetici.

Neželjeni učinak lijeka također može biti povezan s predoziranjem, kada toksični učinak izravno ovisi o njegovoj ukupnoj količini koja ulazi u tijelo. Taj se učinak javlja kod svih bolesnika kada razina lijeka u krvi premaši poznatu graničnu koncentraciju. Predoziranje može biti apsolutno i uzrokovano viškom lijeka uzetog u velikoj dozi ili posljedica njegovog nakupljanja u tijelu. Relativno predoziranje lijekom moguće je ako postoji insuficijencija bilo koje tjelesne funkcije (na primjer, funkcija bubrega, jetre) pri uzimanju normalnih doza ili je pacijent preosjetljiv na djelovanje uzetog lijeka.

Predoziranje može biti ozbiljan problem za lijekove čija najveća podnošljiva doza nije mnogo viša od terapijske doze. Iz tog razloga novi sigurniji antidepresivi (fluoksetin, paroksetin) postupno zamjenjuju jednako učinkovite imipramin ili amitriptilin. Predoziranje može biti povezano s farmakokinetičkim čimbenicima, na primjer, s kršenjem procesa biotransformacije ili odgođenom eliminacijom tvari u bolestima jetre ili bubrega ili uzrokom promjena u tijelu povezanih s dobi, kada je prilagodba potrebna je doza lijeka.

Svima je poznata velika vrijednost vitamina. Međutim, posljednjih godina podaci koji su dobiveni pokazuju da potreba za vitaminima u ljudskom tijelu može varirati ovisno o spolu, dobi, prirodi posla, klimatskim uvjetima, prisutnosti bolesti i drugim čimbenicima. Prekoračenje dnevnog unosa raznih vitamina prepuno je jednako neugodnih posljedica kao i njegovo smanjenje. Klinike u raznim zemljama sve više prikupljaju podatke o negativnim učincima prekomjerne konzumacije vitamina i povećane osjetljivosti organizma na njih. Dakle, s predoziranjem vitaminom D, djeca gube apetit i gube na težini. Razvijaju nesanicu, povraćanje, zatvor, naizmjenično s proljevom, koža gubi elastičnost, rast se usporava, pa čak i zaustavlja. Također se mogu primijetiti konvulzije, uznemirenost govornog motora ili, obrnuto, depresija. Metabolizam se može toliko promijeniti da se puno kalcija, fosfora i bjelančevina izlučuje mokraćom. Moguće stvaranje bubrežnih kamenaca, taloženje kalcijevih soli u mišićima, krvnim žilama, plućima i drugim organima. Kod odraslih je trovanje vitaminom D puno rjeđe. Manifestira se pogoršanjem zdravlja, bolovima u želucu, mučninom, povišenim krvnim tlakom, bolovima u kostima i mišićima. Većina poremećaja nestaje nakon prestanka primjene i odgovarajućeg liječenja. S razvojem hipervitaminoze A javljaju se napadaji glavobolje, vrtoglavica, gubitak apetita i gubitak težine, gubitak kose, kao i bolovi u kostima i mišićima, krvarenje desni, krvarenje iz nosa, bol u desnom hipohondriju, svrbež i ljuštenje kože. promatrana. Postoje dokazi o pojavi hipertenzivnih kriza s predoziranjem vitaminom E, kršenjem zgrušavanja krvi s predoziranjem vitaminom K, smanjenjem propusnosti kapilara i poremećajem rada srca kod ljudi koji zlorabe vitamin C. Svojstvo vitamina B za povećanje osjetljivosti tijela često uzrokuje alergijske reakcije, koje se očituju u obliku urtikarije, svrbeža kože, napadaja bronhijalne astme. Najčešće su alergijske reakcije uzrokovane predoziranjem vitaminom B1, a rjeđe vitaminima B6, B12, folnom i nikotinskom kiselinom. Poremećaji povezani s hipervitaminozom nisu česti i lako se mogu izbjeći strogim doziranjem vitamina.

Treba naglasiti da nuspojave prate primjenu gotovo svih lijekova, ali se ne javljaju kod svakog bolesnika. Nuspojave se javljaju u pozadini veće ili manje individualne osjetljivosti na lijekove, koja se temelji na "biokemijskoj individualnosti", dobi, spolu, genetskim, hormonalnim i drugim čimbenicima koji aktivno utječu na procese biotransformacije i eliminacije lijekova iz organizma, kao kao i uzimanje drugih lijekova, a posebno alkohola, koji aktivno utječe na farmakokinetičke parametre i djelovanje mnogih lijekova.

Istraživanje provedeno u različite zemlje svijetu, pokazuju da je učestalost nuspojava lijekova u starijih bolesnika 2-3 puta češća nego u bolesnika mlađih od 30 godina. Demografski čimbenici koreliraju s učestalošću nuspojava.

Na prevenciju nuspojava lijekova uvelike utječe informiranost stručnjaka (liječnika, ljekarnika), pridržavanje uputa za uporabu i medicinska kultura bolesnika, njegov odgovoran odnos prema svom zdravlju. Gore navedeno potvrđuje da nuspojave kao što su komponenta svih farmakoterapija odavno je postala društveni problem. Poznavajući simptome, stanja i uzroke nuspojava tijekom terapije lijekovima, liječnici, ljekarnici, a eventualno i pacijenti trebaju aktivno sudjelovati u praćenju sigurne primjene lijekova i prikupljanju mogućih manifestacija nuspojava. Otuda velika važnost razvoja sustava farmakovigilancije, koji je osmišljen kako bi osigurao prikupljanje i proučavanje mogućih nuspojava lijekova te donošenje odgovarajućih regulatornih odluka. Takav državni sustav postoji u mnogim zemljama, uključujući Ukrajinu. Njegovo funkcioniranje se svake godine poboljšava. Uzimajući u obzir svjetska iskustva (Slika), u sustav registracije nuspojava sve su više uključeni ljekarnici, a posebno klinički farmaceuti, koji moraju poznavati simptome mogućih nuspojava lijekova, uzroke njihove pojave, načine prevencije ili otklanjanja, način prevencije i otklanjanja nuspojava lijekova. kao i moguće posljedice. Postavlja se pitanje uključivanja navedenog u funkcionalne obveze kliničkog farmaceuta, koji mora raditi u jedinstvenom timu stručnjaka za sigurnu primjenu lijekova, prikupljati informacije o nuspojavama i aktivno sudjelovati u procesu praćenja istih u faza raširenog testiranja droga. Sudjelovanje ljekarnika u sustavu farmakovigilancije u budućnosti se smatra najvažnijom funkcionalnom odgovornošću, a prevencija nuspojava jednim od najvažnijih aspekata terapije lijekovima. Prema mnogim patofiziolozima, uz dužnu pažnju i stručan pristup pri uzimanju lijekova, nuspojave se mogu izbjeći u 70-80% slučajeva ili se njihova manifestacija može svesti na najmanju moguću mjeru ako nisu uzrokovane samom strukturom i svojstvima lijeka. ljekovita tvar.

Kako bi se spriječile nuspojave lijekova, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. uzeti u obzir ne samo glavno ljekovito svojstvo lijekove, ali i njegove moguće nuspojave (osobito ako su posljedica strukture tvari ili mehanizma djelovanja);
2. propisati optimalne doze lijekova i pridržavati se doza tečaja ili pravila za prekid uzimanja određenih lijekova;
3. pri kombiniranoj farmakoterapiji potrebno je uzeti u obzir moguću interakciju lijekova, a ako postoji, osigurati interval između uzimanja lijekova i hrane, kao i njezin kvalitativni sastav;
4. polifarmacija povećava rizik od nuspojava lijekova, osobito ako imaju identičan mehanizam djelovanja;
5. izbjegavati (ako je moguće) injekcijski način primjene, u kojem su nuspojave lijekova najizraženije;
6. promatrati individualni pristup propisivanju lijekova, uzimajući u obzir dob (osobito za djecu i starije osobe), karakteristike prirodnih (trudnoća, dojenje) i patoloških stanja pacijenata i prisutnost popratnih bolesti u prisutnosti funkcionalnih promjena u važni organi i sustavi (jetra, bubrezi, gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sustav itd.), koji značajno utječu na biotransformaciju lijekova;
7. široko koriste metodu "prikrivanja" nuspojava lijekova drugim lijekovima, na primjer, sprječavanje razvoja kandidijaze ili korištenje unitiola za smanjenje toksičnosti srčanih glikozida itd.
8. izbjegavajte konzumiranje alkohola, kave i pušenja, što može značajno narušiti učinak lijekova;
9. lijekovi koji najčešće izazivaju nuspojave (antibiotici, sulfonamidi, β-blokatori, trankvilizatori, neuroleptici, antihistaminici i dr. koji djeluju na središnji živčani sustav i endokrini sustav) moraju se propisivati ​​uzimajući u obzir etiologiju bolesti, vrstu i svojstva mikroorganizama, kao i njihovu osjetljivost;

U provođenju optimalne farmakoterapije vrlo je važna medicinska kultura i disciplina bolesnika u pridržavanju preporuka specijalista (liječnika, ljekarnika). Stoga farmaceutska skrb, edukacijski rad koji provode medicinski specijalisti, ponekad ima presudnu ulogu u povećanju učinkovitosti optimalne medikamentozne terapije.

Književnost

1. Bakterije se razvijaju brže od antibiotika // Pharmacist-Digest, 2003. br. 6. str. 6.
2. Lijekovi bez recepta uloga ljekarnika i ljekarni // Pharmateka 1999. br. 2. str. 3-10
3. Belousov Yu.B., Leonova M.V. Klinička farmakologija u starijih osoba // Pharmateka 2002. Str. 81-87.
4. Interakcija lijekova i učinkovitost farmakoterapije: Referentni vodič za liječnike i farmaceute / L. V. Derimedved, I. M. Pertsev, E. V. Shuvanova, I. A. Zupanets, V. N. Khomenko; uredio/la prof. I. M. Pertseva: Izdavačka kuća Megapolis, 2002. 784 str.
5. Kempinskas V.V. Medicina i čovjek pobjede, nade, opasnosti, porazi M.: Znanie, 1984. 96 str.
6. Kramarev S. A. Analgin // Farmacija tjednik 1996. br. 21 (41).
7. Lakin K. M., Krylov F. Lijekovi, otrovi i tijelo, M.: Znanie, 1974. 96 str.
8. Bolest od lijekova (Oštećenja uslijed primjene farmakoterapijskih sredstava u terapijskim dozama) / Ed. prof. Maždrakova i prof. P. Popkhristova Sofija: Medicina i tjelesni odgoj, 1973. S. 7-76
9. Luzhnikov E. A., Kostomarova L. G. Akutno trovanje: Vodič za liječnike, M. Medicina, 1989. 432 str.
10. Neil M. Vizualna farmakologija / Trans. s engleskog M.: GEOTAR Medicina, 1999. 103 str.
11. Opasne interakcije s lijekovima tijekom kombinirane terapije / Babak O. Ya., Derimedved L. V., Pertsev I. M., Khomenko V. N. (Serija "U pomoć liječniku i ljekarniku") Kh., 2002. 28 str.
12. Repin M. Nuspojave antibiotika i neke značajke njihove uporabe // Ruske ljekarne 2002. Broj 10. P. 17-23.
13. Rislan M. Biološki aktivni dodaci hrani: nepoznato o poznatom / Prijevod. s engleskog M.: Art-Business Center, 1998. 489 str.
14. Radarski pacijent / Ch. izd. Yu. F. Krylov, M.: RLS, 2001. 608 str.
15. Radarska enciklopedija lijekova / Ch. izd. Yu. F. Krylov, M.: RLS, 2001. 1503 str.
16. Uloga farmaceuta u zdravstvenom sustavu: Izvješće sa sastanka SZO u Tokiju, Japan, 1993. (WHO/PHARM.94.569).
17. Farmaceutska skrb najvažniji aspekt kliničke farmacije / I. Zupanets, V. Chernykh, S. Popov i dr. // Farmaceut 2000. No. 11. S. 6-7
18. Farmaceutska skrb: praktični vodič za ljekarnike i obiteljske liječnike / ur. Dopisni član NAS Ukrajine prof. V. P. Chernykha, prof. I. A. Zupanca, V. A. Usenko Kh.: “Zlatne stranice”, 2002. 264 str.
19. Farmaceutski i biomedicinski aspekti lijekova. U dva toma / Pertsev I.M., Zupanets I.A., Shevchenko L.D. I. M. Pertseva: Izdavačka kuća NFAU, 1999. T. 1. 464 str.; T. 2. 460 str.
20. Sharaeva M. L. Uloga kliničkog ljekarnika u sustavu farmakološkog nadzora // Farmaceut 2002. Str. 7-9

Sjećate se vica? “Recite mi, doktore, imaju li tablete koje ste mi propisali nuspojave?” – „Svakako! Osjetno tanji vaš novčanik.”

Kad bi se svi problemi s lijekovima sveli na njihovu cijenu, ne bi bilo tako loše! No, prema nekim podacima, od 17 do 23% lijekova potencijalno je opasno za zdravlje zbog neželjenih nuspojava koje izazivaju.

I liječe i sakate

Nedavno su stručnjaci Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu analizirali medicinsku dokumentaciju 1531 pacijenta koji su bili ambulantno liječeni u ovom centru i tijekom istraživanja otkrili da je njih 15% (odnosno 223 osobe) imalo neželjene nuspojave, povezana s uzimanjem lijekova. Srećom, među njima nije bilo smrtnih slučajeva. No, prema statistikama, neželjene nuspojave zauzimaju 4-6 mjesto među vodećim uzrocima smrtnosti.

Nuspojave na lijekove međunarodni su problem. Prema podacima Europske agencije za lijekove, godišnje u Europskoj uniji od nuspojava lijekova umre 197 tisuća ljudi. I u Sjedinjenim Državama priča je slična: svake godine nuspojave uzimanja lijekova odnesu živote 160 tisuća pacijenata. To je više od smrti u prometnim nesrećama.

Netko će prigovoriti: "Kako možemo bez nuspojava?" A kao argument će se sjetiti riječi poznatog sovjetskog kliničkog farmakologa, akademika Borisa Votchala: “Ako je lijek lišen nuspojava, treba razmisliti ima li on uopće ikakvih učinaka”. Slažem se, zvuči prilično neočekivano, pa čak i provokativno. Ali činjenica je da lijek koji uzimamo stupa u interakciju ne samo s onim receptorima na koje je usmjereno njegovo djelovanje, već se širi krvotokom po tijelu, birajući druge mete. Osim toga, lijek se transformira u tijelu, mijenjajući njegova biokemijska svojstva, što može dovesti do najneočekivanijih učinaka.

Popis je dugačak, ali nepotpun

Ovisno o vremenu manifestacije, razlikuju se tri vrste nuspojava:

- akutna, koja se javlja unutar sat vremena nakon uzimanja lijeka;

— subakutni, koji se razvijaju sat i do dan nakon uzimanja lijekova;

- latentne, koje se manifestiraju nakon više od jednog dana.

U uputama za bilo koji lijek pronaći ćemo popis nuspojava i kontraindikacija, a što je lijek ozbiljniji, taj će popis biti duži. Međutim, nije sigurno da će svi oni tamo biti navedeni. Naravno, prije registracije svaki lijek prolazi stroga testiranja. No, neke su nuspojave – a još više smrtonosne – toliko rijetke da nije uvijek moguće identificirati sve njihove nuspojave u pretkliničkoj i kliničkoj fazi istraživanja, odnosno prije nego što lijek krene u prodaju. Stoga su postmarketinške studije vrlo važne za praćenje incidencije nuspojava lijeka.

Često se događa da se lista nuspojava mora dopuniti tri ili pet godina nakon što je lijek ušao na tržište. A ponekad se nuspojave otkriju desetljećima kasnije. Primjerice, štetno djelovanje fenfluramina, lijeka iz skupine serotonergičkih lijekova na srčane zaliske, otkriveno je tek 24 godine nakon što je odobren za uporabu. A ovaj neželjeni učinak otkriven je tek kada se ovaj lijek počeo češće koristiti za liječenje pretilosti kao sredstvo za suzbijanje apetita.

Obavijesti gdje da...

U Rusiji je nadzor sigurnosti lijekova povjeren Roszdravnadzoru koji prikuplja i obrađuje sve informacije o nuspojavama. Međutim, samo 4% liječnika izvješćuje ovo tijelo o neželjenim reakcijama koje su se pojavile kod njihovih pacijenata, a koje nisu navedene u uputama za lijek. Neki liječnici takve zahtjeve smatraju gubitkom vremena, dok drugi jednostavno nemaju dovoljno vremena za ispunjavanje posebnog formulara. A netko sumnja je li lijek ispravno propisao i ne šalje poruku o nuspojavi iz straha da će odgovarati. Kao što praksa pokazuje, upravo spontana izvješća s terena omogućuju nam dobivanje najpotpunijih informacija za postmarketinška istraživanja lijekova.

Posebno je teško prikupiti podatke o odgođenim nuspojavama lijekova, kojih također ima dosta. Doista, u slučajevima kada je prošlo dosta vremena nakon uzimanja lijeka, malo ljudi razmišlja o povezivanju problema koji su se pojavili u funkcioniranju tijela s uzimanjem određenog lijeka.

Iskreno radi, treba napomenuti da posljednjih godina broj prijava nuspojava koje prima Roszdravnadzor polako raste. Ako je 2014. ova agencija zaprimila 21.640 spontanih prijava nuspojava lijekova, onda ih je 2015. bilo već 23.520, no prema preporukama WHO-a, norma je 600 prijava na milijun stanovnika, odnosno za našu zemlju s brojem stanovnika. Na 146 milijuna ljudi godišnje bi trebalo biti oko 88 tisuća takvih spontanih prijava nuspojava. Odnosno, kod nas se prikupi tek četvrtina potrebnog broja spontanih poruka. Istina, postoji nada da će uvođenjem automatiziranog informacijskog sustava proces prikupljanja podataka o nuspojavama ipak ići brže.

Testirano na mladima, prihvaćeno na starijima

Ovako ili onako, problem nedovoljnog poznavanja neželjenih nuspojava postao je posebno aktualan ovih dana, kada je paleta lijekova poprimila neslućene razmjere. Prema nekim izvješćima, nakon što lijek uđe na tržište, oko 30% njegovih reakcija ostaje neistraženo, što ponekad dovodi do ozbiljnih posljedica.

To je djelomično zato što se klinička ispitivanja lijeka prije registracije provode na ljudima koji imaju relativno blag oblik bolesti. Osim toga, za sudjelovanje u takvim ispitivanjima regrutiraju se relativno mladi pacijenti, dok su glavni korisnici droga znatno stariji - iz kategorije 50+, te imaju teže oblike bolesti. Prema statistikama, kod starijih osoba učestalost nuspojava povezanih s uzimanjem lijekova je 2-3 puta češća nego kod osoba mlađih od 30 godina. Osim toga, starije osobe u pravilu uzimaju nekoliko lijekova odjednom, koji često međusobno djeluju na nepoželjne načine.

Cijelo tijelo je u opasnosti

Kod uzimanja lijekova oralno, gastrointestinalni trakt uzima prvi udar. Stoga se na popisu nuspojava često nalaze mučnina, probavne smetnje, gastrointestinalne smetnje, nadutost, iritacija sluznice pa čak i ulceracije. Na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi, nenarkotički lijekovi protiv bolova, osobito ako se uzimaju dulje vrijeme, tetraciklinski antibiotici i neke druge skupine mogu dovesti do stvaranja čira.

Jetra, gdje se odvijaju glavni procesi biotransformacije aktivne tvari, često pati od lijekova. Lijekovi mogu izazvati različita oštećenja jetre. Na primjer, steatohepatitis, hiperplazija glatkog citoplazmatskog retikuluma, taloženje pigmenta, akutne lezije - od degeneracije hepatocita do njihove masivne ili lokalne nekroze, kolestaze, oštećenja i tromboze jetrenih žila, tumora. Iz nepoznatih razloga, oštećenje jetre izazvano lijekovima češće se razvija kod žena, starijih osoba, osoba s podležećim bolestima jetre, pretilosti, zatajenja bubrega, trofičkih poremećaja, popratnih sistemskih bolesti i osoba koje zlorabe alkohol. Za jetru su posebno opasni sintetski estrogeni, tetraciklinski antibiotici, antagonisti kalcija, acetilsalicilna kiselina, paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Bubrezi također često padaju u zahvaćeno područje, jer se kroz njih lijek ili njegovi metaboliti uklanjaju iz tijela. Neki antibiotici, sulfonamidi i butadion imaju nefrotoksični učinak.

Prodirući kroz krvno-moždanu barijeru, lijekovi mogu dovesti do poremećaja određenih funkcija živčanog sustava - uzrokovati vrtoglavicu, glavobolju, letargiju, a njihova dugotrajna primjena može uzrokovati depresiju, nesanicu i oštećenje vestibularnog aparata.

Najopasnija nuspojava kod uzimanja lijekova je inhibicija hematopoeze, koja se može izraziti u anemiji (smanjenje razine crvenih krvnih stanica u krvi) ili leukopeniji (smanjenje razine bijelih krvnih stanica). Na primjer, leukopenija može biti uzrokovana dugotrajnom primjenom tetraciklina, nesteroidnih protuupalnih lijekova i lijekova protiv tuberkuloze.

Alergijske i pseudoalergijske reakcije na lijekove također nisu tako loše. rijetka pojava. Prema američkim istraživačima, njihov udio kreće se od 1 do 5%, ali u bolnički uvjeti, gdje se češće koriste intramuskularne i intravenske metode primjene lijekova, a sami lijekovi se propisuju u velikim dozama, javljaju se mnogo češće - u 15-25% slučajeva.

Najčešće alergije su na antibiotike (u približno 26% slučajeva), serume i cjepiva (u 23% slučajeva), na analgetike, sulfonamide i acetilsalicilnu kiselinu - u 10% slučajeva, reakcija na vitamine bilježi se u 6% slučajeva. , na hormone - u 3%%, na lokalne anestetike - u 1% slučajeva. Preostalih 29% alergijskih reakcija nastaje zbog hipoglikemijskih i drugih antidijabetika, diuretika, psihotropnih, kardiovaskularnih i drugih lijekova.

Tipična manifestacija alergije na lijekove su kožne reakcije odgođenog tipa - eritem (crvenilo), svrbež, urtikarija, mjehurići, koje se javljaju nekoliko dana nakon početka uzimanja lijeka. Ali ako je osoba prethodno imala alergiju na bilo koji lijek, onda kada ga ponovno uzme, reakcija se može brzo razviti. Najopasnije alergijske reakcije na lijekove su angioedem i anafilaktički šok, koji dovode do smrti. Najvažnija značajka alergija na lijekove je da nisu ovisne o dozi. To jest, reakcija se može pojaviti čak i na minimalnu količinu lijeka.

Oprez i opet oprez

Nažalost, liječnici ne upozoravaju uvijek svoje pacijente moguće posljedice uzimanje lijekova. Sami pacijenti također su skloni zanemariti informacije na uputama za lijekove, gdje su kontraindikacije i nuspojave navedene na samom kraju.

Nepotrebno je reći koliko je važno propisati optimalne doze lijekova i stalno podsjećati pacijente na potrebu pridržavanja režima doziranja tijekom cijelog tečaja.

Kod kombinirane farmakoterapije treba uzeti u obzir moguće interakcije s drugim lijekovima, kao i s hranom i alkoholom.

Važno je odrediti razmake između uzimanja tvari koje međusobno reagiraju, ne koristiti lijekove sa sličnim mehanizmom djelovanja u isto vrijeme, te izbjegavati polifarmaciju (istovremenu primjenu velikog broja lijekova) koja ozbiljno povećava rizik od nuspojava. .

U slučaju predoziranja čak i vitamini, koje smatramo apsolutnim blagoslovom, mogu naštetiti zdravlju. Primjerice, višak vitamina A može uzrokovati glavobolje, bolove u mišićima i kostima, vrtoglavicu te dovesti do gubitka kose, a prekoračenje dnevnih doza vitamina E povećava rizik od visokog krvnog tlaka i hipertenzivne krize. Vitamin D, koji se često propisuje djeci za prevenciju rahitisa, može uzrokovati nesanicu, povraćanje, zatvor koji se izmjenjuje s proljevom, pa čak i grčeve, kao i metaboličke poremećaje koji dovode do gubitka kalcija, fosfora i proteina u tijelu. Predoziranje vitaminom K može uzrokovati poremećaje zgrušavanja krvi, a višak vitamina C može dovesti do smanjene propusnosti kapilara i poremećaja rada srca.

Bilješka

Vrste neželjenih nuspojava lijekova

Farmakodinamski – uvjetno farmakološka svojstva droge. Na primjer, kao što su ortostatske reakcije pri propisivanju antihipertenziva (vrtoglavica, slabost, nesvjestica, maglovita svijest pri zauzimanju uspravnog položaja ili dugotrajnom boravku u njemu), suhi kašalj pri uzimanju ACE inhibitora - lijekova koji se često koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Toksičan - povezan sa selektivnom toksičnošću lijekova na vitalne organe. Tipično, toksične reakcije ovise o dozi lijeka.

Alergijske (pseudoalergijske) - takve reakcije je vrlo teško predvidjeti. Kako bi se smanjio rizik od njihove pojave, važno je uzeti u obzir početnu alergijsku povijest osobe pri propisivanju lijekova.

Idiosinkrazija je genetski predodređena povećana reaktivnost i osjetljivost na određene ljekovite tvari, koja traje i nakon višekratne primjene.

Teratogene i embriotoksične - reakcije koje uzrokuju morfološke abnormalnosti i malformacije fetusa. Najozloglašeniji incident povezan s teratogenom reakcijom na lijek poznat je kao "tragedija talidomida": sredinom 20. stoljeća masovno su se rađala djeca s malformacijama udova, uzrokovana činjenicom da su njihove majke uzimale tablete za spavanje. talidomid tijekom trudnoće. Teratogene i embriotoksične reakcije obično se proučavaju u pokusima na životinjama i praktički se ne proučavaju u kliničkim uvjetima.

Sindrom povlačenja (rebound) - izražava se u pogoršanju bolesti nakon naglog povlačenja lijeka.

Ovisnost o drogama - kada se lijek povuče, pacijent razvija tešku bolest psihosomatsko stanje zahtijeva nastavak uzimanja lijeka. Tipično je za psihotropne lijekove i narkotičke lijekove protiv bolova.