Urogenitalni problemi u postmenopauzi. Urogenitalni poremećaji u postmenopauzi i hormonska nadomjesna terapija Koža i meka tkiva

Reč "klimaks" dolazi od grčkog "climakter", što znači "stepenice merdevina". Menopauza je prekretnica u životu žene, prijelaz iz aktivnog perioda zrelosti u mirnije doba mudrosti. Ovo je stepenica u drugi život.

Mnoge žene strahuju od početka menopauze. Priče "iskusnih" ljudi o valovima vrućine, skokovima pritiska, nervnim slomovima i drugim "bonusima" ovog perioda ne slute na dobro.

Ali kako god bilo - dobro ili loše - svaka žena mora proći kroz ovo.

Priroda nalaže da do određene godine žena gubi sposobnost rađanja. To je prirodno i ispravno sa biološke tačke gledišta - do 45+ godina, funkcija rađanja bi već trebala biti završena, a zadatak začeća i rađanja zdravog potomstva u ovoj dobi izgleda nerealno (za prosječnu ženu nastupa menopauza između 45-55 godina).

Stoga reproduktivna funkcija opada s godinama. Ali život se tu ne završava. U većini slučajeva, strahovi od menopauze uzrokovani su uobičajenim mitovima o simptomima i pojavama koje prate ovaj period. Zapravo, menopauza je normalan i prirodan biološki proces i za većinu žena teče mirno i bezbolno. Pod uslovom da žena posveti dovoljno pažnje sebi i svom zdravlju.

Uzrok menopauze je prestanak funkcije jajnika. Uprkos očuvanju nivoa FSH, proizvodnja estrogena u jajnicima je smanjena sve dok se potpuno ne zaustavi.

Opadanje funkcije jajnika javlja se polako tokom nekoliko godina.

Što se nivo estrogena brže smanjuje, to su simptomi menopauze izraženiji. Stoga, do potpunog prestanka menstruacije, neke žene stvaraju iluziju blagostanja. Ali prvi negativni simptomi nedostatka estrogena javljaju se mnogo ranije. Manifestiraju se u obliku cistitisa i uretritisa. A često, zbog nerazumijevanja prave prirode i potcjenjivanja doprinosa hormonskih promjena u nastanku ovih poremećaja, ženama se propisuje liječenje koje ima za cilj samo otklanjanje simptoma. Dok pravi razlog je nedovoljna proizvodnja hormona. A takvim ženama je potrebna hormonska korekcija.

SIMPTOMI MENOPAUZE

Hormonski poremećaji koji se javljaju prije i nakon menopauze imaju različite simptome. Simptomi menopauze mogu uključivati: neredovne menstruacije, valove vrućine, suhoću vagine, genitourinarne probleme, promjene raspoloženja i loš san.

LOCAL

Urogenitalna atrofija:

Atrofija i stanjivanje sluznice vulve, vagine, cerviksa;
- stanjivanje sluznice vanjskih dijelova urinarnog trakta, gubitak elastičnosti u tkivima ovog područja;
- kao rezultat, disfunkcija epitela sluzokože, osjećaj suhoće, svrbeža;
- učestalo mokrenje i urinarna inkontinencija;
- povećan rizik od infekcije i upale (kandidijaza i bakterijske infekcije).

Seksualni poremećaji:

Bol ili nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
- smanjen libido;
- problemi sa postizanjem orgazma.

SISTEM

Vazomotorni poremećaji:

Valovi vrućine, noćno znojenje;
- poremećaj kardiovaskularnog sistema, ubrzan rad srca;
- povišen krvni pritisak; glavobolja.

Iz mišićno-koštanog sistema:

Bol u leđima, zglobovima i mišićima;
- smanjena mineralizacija koštanog tkiva a moguć je i postepeni razvoj osteoporoze.

Koža i meka tkiva:

atrofija dojke;
- osjetljivost i otok dojki;
- smanjena elastičnost kože;
- istanjena i suva koža.

Psihološki problemi:

Depresija i anksioznost;
- osjećaj slabosti, apatije;
- razdražljivost;
- oštećenje pamćenja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaj spavanja.

Urogenitalni poremećaji

U Evropi se 30-40% žena tokom menopauze konsultuje sa lekarom o urogenitalnim poremećajima. Ovo je jedan od najčešćih i najneugodnijih" nuspojave» period menopauze.

Koren problema krije se u činjenici da vagina, uretra, bešika i donja trećina uretera imaju jedno embrionalno poreklo i nastaju iz urogenitalnog sinusa. Stoga cijeli urogenitalni trakt ima receptore osjetljive na polne hormone (estrogene, progesteron i androgene). Štoviše, gotovo sva tkiva su opremljena receptorima osjetljivim na hormone - mišići, sluzokože, horoidni pleksusi vagine, bešike, mišiće i ligamente karlice. Nedostatak estrogena dovodi do atrofije tkiva urogenitalnog trakta.

Kršenja se razvijaju u dva smjera:

1. Atrofični vaginitis.
2. Cistouretritis sa ili bez znakova poremećene kontrole mokrenja.

Razvoj ovih simptoma ovisi o atrofičnim promjenama uzrokovanim nedostatkom estrogena u urotelu, horoidnim pleksusima uretre i njihovoj inervaciji.

Mehanizam djelovanja estrogena

U gotovo 80% pacijenata urogenitalni poremećaji su dio menopauzalnog sindroma.

Kao što je već spomenuto, osnova svih ovih poremećaja je nedostatak estrogena.

Estrogeni djeluju na strukture urogenitalnog trakta, što se manifestira na sljedeći način:

Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela. Kada se struktura i funkcije epitela normaliziraju, povećava se sinteza glikogena, što potiče obnovu vaginalne mikroflore. A bakterije, zauzvrat, pomažu u obnavljanju normalnog kiselog pH okoliša.

Estrogeni poboljšavaju stanje zidova krvnih sudova. Kao rezultat toga, elastičnost vagine se vraća i suhoća nestaje.

Održavajući normalnu cirkulaciju krvi, estrogeni pozitivno djeluju na kontraktilnu aktivnost mišića dna zdjelice i ligamenata zdjelice, čime se sprječava prolaps zidova vagine.

Povećavajući tonus karličnih mišića, estrogeni pomažu u poboljšanju urinarne kontinencije.

Estrogeni pomažu u povećanju seksualne aktivnosti poboljšavajući funkcionalno stanje genitourinarnog trakta.

Pod utjecajem estrogena poboljšava se opskrba krvlju svih slojeva uretre, obnavlja se njen mišićni tonus i kvalitet kolagenih struktura, a urotel proliferira.

Posljedica ovog efekta je povećanje intrauretralnog pritiska i smanjenje simptoma prave stresne urinarne inkontinencije.

Estrogeni stimuliraju lučenje imunoglobulina od strane parauretralnih žlijezda, potičući stvaranje lokalnog imuniteta. Time se sprječava razvoj infekcije, uključujući i uzlaznu urološka infekcija.

Većina efikasan metod Liječenje vaginalne atrofije uzrokovane nedostatkom estrogena je hormonska nadomjesna terapija, koja može biti sistemska ili lokalna (vaginalna).

Rješavanje problema

Prema preporukama Međunarodnog društva za menopauzu (IMS), u slučajevima kada sistemski tretman nije potrebna, poželjna je lokalna upotreba estrogena, jer se lokalnom terapijom izbjegava većina sistemskih nuspojava i efikasnije eliminira vaginalni poremećaji.

Estriol je jedan od tri prirodna estrogena u ljudskom tijelu – ima najkraći poluživot i najmanju biološku aktivnost. Selektivno djeluje pretežno na cerviks, vaginu, vulvu i posebno je efikasan u liječenju urogenitalnih simptoma uzrokovanih nedostatkom estrogena.

1. Hormonska nadomjesna terapija za liječenje atrofije sluzokože donjeg genitourinarnog trakta povezane s nedostatkom estrogena, posebno za liječenje simptoma kao što su dispareunija, suhoća vagine i svrab, kako bi se spriječile ponovne infekcije vagine i donjeg genitourinarnog trakta povezane s atrofijom.
2. Prije i postoperativno liječenje žena u postmenopauzi.
3. U dijagnostičke svrhe u slučaju nejasnih rezultata citološkog pregleda cerviksa (sumnja na tumorski proces) na pozadini atrofičnih promjena.

Stopa žena u postmenopauzi koje posjećuju ginekologa zbog urogenitalnih poremećaja u Moskvi je samo 1,5%, u poređenju sa 30-40% među ženama u razvijenim zemljama. Urogenitalni trakt: vagina, uretra, bešika i donja trećina uretera imaju jedno embrionalno poreklo i razvijaju se iz urogenitalnog sinusa.
Pojedinačno embrionalno porijeklo struktura urogenitalnog trakta objašnjava prisustvo receptora za estrogene, progesteron i androgene u gotovo svim njegovim strukturama: mišićima, sluznici, horoidnim pleksusima vagine, mokraćne bešike i uretre, kao i mišićima i ligamentnom aparatu. karlice. Međutim, gustoća receptora za estrogene, progesteron i androgene u strukturama urogenitalnog trakta znatno je manja nego u endometrijumu.
Starenje urogenitalnog trakta razvija se u 2 smjera:
Dominantan razvoj atrofičnog vaginitisa.
Dominantan razvoj atrofičnog cistouretritisa sa ili bez simptoma poremećene kontrole urina.
Odvojeno izolovanje simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa je uslovno, jer su u većini slučajeva kombinovani.
Urogenitalni poremećaji, na osnovu vremena pojave njihovih glavnih kliničkih manifestacija, klasifikuju se kao srednjeročni. Izolovani razvoj urogenitalnih poremećaja javlja se samo u 24,9% slučajeva. Kod 75,1% pacijenata kombiniraju se s menopauzalnim sindromom, dislipoproteinemijom i smanjenom gustoćom kostiju. Kombinirani razvoj urogenitalnih poremećaja s drugim poremećajima menopauze određuje taktiku hormonske nadomjesne terapije (HRT, vidi HNL preparati).
Atrofični vaginitis

Glavne kliničke manifestacije atrofičnog vaginitisa su: suhoća i svrab u vagini, ponovljeni iscjedak, dispareunija (bolest tokom spolnog odnosa), kontaktno krvarenje.
Nedostatak estrogena blokira mitotičku aktivnost parabazalnog epitela, a samim tim i proliferaciju vaginalnog epitela općenito.
Posljedica prestanka proliferativnih procesa u vaginalnom epitelu je nestanak glikogena, a njegova glavna komponenta, laktobacili, se djelomično ili potpuno eliminira iz vaginalnog biotopa.
Kolonizacija vaginalnog biotopa se dešava i egzogenim mikroorganizmima i endogenom florom, a uloga oportunističkih mikroorganizama se povećava. U tim uvjetima povećava se rizik od infektivnog vaginitisa i razvoja uzlazne urološke infekcije, uključujući urosepsu.
Osim narušavanja mikroekologije vaginalnog sadržaja, dolazi do izraženog poremećaja dotoka krvi u zid vagine, sve do razvoja ishemije, te atrofičnih promjena u strukturi mišića i vezivnog tkiva, kao posljedica manjka estrogena. . Kao rezultat poremećene opskrbe krvlju, količina vaginalnog transudata naglo se smanjuje, razvija se suhoća vagine i dispareunija.
Kao posljedica progresivne atrofije mišićnih struktura zida vagine, mišića dna zdjelice, destrukturiranja i gubitka elastičnosti kolagena, koji je dio ligamentnog aparata zdjelice, dolazi do prolapsa zidova vagine i formiranja cistocele, što može uzrokovati neopravdano povećanje učestalosti hirurških intervencija.
Dijagnoza atrofičnog vaginitisa:
Pritužbe pacijenata na:
suhoća i svrab u vagini; poteškoće tokom seksualne aktivnosti; neugodan periodični iscjedak, koji se često smatra ponavljajućim kolpitisom. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir njihovu povezanost s početkom menopauze.
Objektivne metode ispitivanja:
Produžena kolposkopija - kod proširene kolposkopije utvrđuje se stanjivanje vaginalne sluznice, krvarenje, petehijalna krvarenja i brojne prozirne kapilare.
Citološki pregled - određivanje CPP (odnos broja površinskih keratinizirajućih ćelija sa piknotičkim jezgrama prema ukupnom broju ćelija) ili indeksa sazrevanja (MI) - odnos parabazalnih/intermedijarnih/površinskih ćelija na 100 prebrojanih. S razvojem atrofičnih procesa u vagini, mjenjač se smanjuje na 15-20. IS se procjenjuje pomakom formule: pomak formule ulijevo ukazuje na atrofiju vaginalnog epitela, udesno - povećanje zrelosti epitela, koje se javlja pod uticajem estrogena. Određivanje pH se vrši pomoću pH indikatorskih traka (njihova osetljivost je od 4 do 7). Kod zdrave žene, pH je obično u rasponu od 3,5-5,5. Vaginalna pH vrijednost kod neliječenih žena u postmenopauzi je 5,5-7,0 ovisno o dobi i seksualnoj aktivnosti. Seksualno aktivne žene imaju nešto niži pH. Što je viši pH, to je veći stepen atrofije vaginalnog epitela.
Trenutno ginekolozi naširoko koriste indeks vaginalnog zdravlja, koji ima skor (G. Bochman), za dijagnosticiranje težine atrofičnih procesa u vagini.
Vrijednosti vaginalnog indeksa
HealthElasticityTransudatePHEpithelial
integritetMoisture
1 bod - najviši stepen
atrofija odsutna odsutna >6.1 petehije,
krvarenje Teška suvoća, površina
inflamed
2 boda - teška atrofija Slaba oskudna,
površno, žuto 5,6-6,0 Krvarenje tokom
kontakt Jaka suhoća, površina nije
inflamed
3 boda - umjerena atrofija Srednja površinska,
bijela5.1-5.5 Krvarenje kada
scrapingMinimum
4 boda - značajna atrofija Dobra Umjerena,
bijeli 4,7-5,0 Krhak, tanak epitel Umjeren
5 bodova – normaOdličan Dovoljan,
bijela<4,6Нормальный эпителийНормальная

Atrofični cistouretritis, gubitak kontrole
mokrenje
Manifestacije atrofičnog cistouretritisa kod urogenitalnih poremećaja u menopauzi uključuju takozvane "senzorne" ili iritantne simptome:
Polakiurija je pojačan nagon za mokrenjem (više od 4-5 epizoda dnevno) sa oslobađanjem male količine urina pri svakom mokrenju. Cistalgija je često, bolno mokrenje tokom dana, praćeno osjećajem peckanja, bola i rezanja u mjehuru i uretri. Nokturija je povećana potreba za mokrenjem noću (više od jedne epizode mokrenja po noći).
Razvoj simptoma polakiurije, nokturije i cistalgije kod žena u postmenopauzi ovisi o atrofičnim promjenama povezanih s nedostatkom estrogena koje se javljaju u urotelu, horoidnim pleksusima uretre i njihovoj inervaciji.
Sličnost strukture vaginalnog epitela i uretre utvrdio je 1947. Gifuentes. Takođe je dokazao sposobnost urotela da sintetiše glikogen.
S obzirom na razvoj izraženih atrofičnih pojava u urotelu, razvoj „senzornih” ili „iritirajućih” simptoma objašnjava se povećanom osjetljivošću atrofične sluznice mokraćne cijevi, Lietoovog trokuta, na ulazak čak i minimalnih količina mokraće.
Starostni nedostatak estrogena negativno utječe na dotok krvi u uretru, sve do razvoja ishemije. Posljedica toga je smanjenje ekstravazacije i smanjenje intrauretralnog tlaka, od čega 2/3 osigurava horoidni pleksus i normalna vaskularizacija uretre.
Atrofični procesi u urotelu koji se razvijaju kao rezultat nedostatka estrogena, smanjenja sadržaja glikogena u njemu, dovode do povećanja pH razine sličnog atrofičnom vaginitisu i povećavaju vjerojatnost razvoja uzlazne urološke infekcije.
Simptomi atrofičnog cistouretritisa mogu se javiti izolovano ili u kombinaciji s razvojem prave stresne urinarne inkontinencije i mješoviti, kada se istinskoj stres inkontinenci doda urgencija i javi se urgentna inkontinencija ili urinarna inkontinencija.
Urinarna inkontinencija
Prava stresna urinarna inkontinencija i urinarna inkontinencija su ozbiljna patologija od velikog socio-ekonomskog značaja, koja izuzetno negativno utiče na kvalitet života žena u menopauzi.
Prema definiciji Međunarodnog urinarnog društva (I.C.S.), prava stresna urinarna inkontinencija je nehotični gubitak urina povezan s fizičkim naporom, objektivno vidljiv i koji uzrokuje socijalne ili higijenske probleme.
Na nivou uretre, retencija mokraće je moguća kada je pritisak u bilo kom delu uretre jednak ili veći od zbroja intravezikalnog i intraabdominalnog pritiska, koji se povećava sa fizičkim stresom.
Mehanizam urinarne kontinencije je složen i multifaktorski, a njegove glavne strukture su zavisne od estrogena.
Različite kombinacije simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa omogućile su razlikovanje 3 stupnja ozbiljnosti urogenitalnih poremećaja: blagi, umjereni i teški.
Procjena težine urogenitalnih poremećaja
Blagi urogenitalni poremećaji (UGD) uključuju kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa i „senzornih simptoma“ atrofičnog cistouretritisa, bez poremećene kontrole mokrenja: suhoća, svrab, peckanje u vagini, neugodan iscjedak, dispareunija, polakijaurija, nostalgija.
Umjerena težina urogenitalnih poremećaja uključuje kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa, cistouretritisa i istinske stresne urinarne inkontinencije (tipovi I, II i lll-a prema Međunarodnoj klasifikaciji ili blage i umjerene težine urinarne inkontinencije prema D.V. Kahnu).
Teški urogenitalni poremećaji uključuju kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa, cistouretritisa, istinske stresne urinarne inkontinencije i urinarne inkontinencije.
Teški stepen UGR odgovara teškom stepenu urinarne inkontinencije prema D.V. Kahnu i tipu II B i III prema Međunarodnoj klasifikaciji.
Intenzitet svakog simptoma UGR procjenjuje se na Barlow skali od 5 tačaka, pri čemu 1 bod odgovara minimalnim manifestacijama simptoma, a 5 bodova maksimalnim manifestacijama koje negativno utiču na svakodnevni život.
Pregled žena sa poremećajima mokrenja
U dijagnostici atrofičnog cistouretritisa i urinarne inkontinencije od primarnog značaja je pažljivo prikupljena anamneza čiji podaci ukazuju na vremensku povezanost između pojave cistouretritisa i istinske stresne urinarne inkontinencije ili urinarne inkontinencije s početkom menopauze, kao i pogoršanja. simptoma bolesti u zavisnosti od trajanja postmenopauze. Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze vodi se računa o broju porođaja, težini rođene djece, operaciji primjene akušerskih klešta, težini žene, te upotrebi lijekova koji imaju diuretski učinak. Pregledom žene u ginekološkoj stolici možete utvrditi:
prisustvo i stepen cistocele; stanje mišića dna karlice.
Valsalva test: od žene s punom bešikom u položaju na ginekološkoj stolici se traži da snažno gurne: u prisustvu istinske stresne urinarne inkontinencije, kod 80% žena test je pozitivan, o čemu svjedoči pojava kapi urina u predjelu vanjskog otvora uretre. Test kašlja - žena sa punom bešikom, u položaju na ginekološkoj stolici, traži se da kašlje. Test se smatra pozitivnim ako urin curi pri kašljanju. Dijagnostička vrijednost uzorka je 86%.
Jednosatni test zaptivača: - utvrđuje se početna težina zaptivke. Žena popije 500 ml tečnosti i sat vremena izmjenjuje različite vrste fizičke aktivnosti (hodanje, podizanje predmeta s poda, kašalj, penjanje i spuštanje stepenicama). Nakon sat vremena, brtva se važe i podaci se tumače na sljedeći način:
debljanje:
<2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50g - veoma ozbiljan gubitak urina.
Sedmični dnevnik mokrenja (popunjava pacijent). Koristi se za određivanje težine urinarne inkontinencije.
Urodinamska studija:
uroflowmetrija, neinvazivna metoda koja vam omogućava da procijenite brzinu i vrijeme pražnjenja mjehura i tako ocijenite ton detruzora i stanje uretralnog aparata za zatvaranje. sveobuhvatna urodinamska studija, koja uključuje sinkrono snimanje fluktuacija intravezikalnog, intraabdominalnog i detruzorskog pritiska, određivanje stanja aparata za zatvaranje uretre. uretralna profilometrija - određivanje maksimalnog uretralnog pritiska.
Utjecaj nedostatka estrogena na seksualnu aktivnost
žene u postmenopauzi
Seksualna funkcija je kombinacija različitih bioloških, interpersonalnih i sociokulturnih faktora. Prije menopauze, većina ljudi razvije obrazac seksualnog ponašanja koji balansira seksualnu želju, aktivnost i reakciju. Fiziološke promjene koje se javljaju tokom postmenopauze često smanjuju seksualnu aktivnost žene zbog dispareunije, urinarne inkontinencije, nedostatka seksualne želje i orgazma. Kao rezultat ove seksualne disfunkcije mogu se razviti psihički poremećaji i depresija u posljednjoj trećini života, što dovodi do sukoba u porodici i njenog kasnijeg raspada.
Hormoni jajnika - estrogeni, progesteroni, androgeni igraju integralnu ulogu u fiziologiji seksualne želje i ponašanja. Značaj estrogena u seksualnom ponašanju kod žena je u sprečavanju atrofičnih procesa u vagini, pojačavanju vaginalne i vaginalne cirkulacije, kao i održavanju periferne senzorne percepcije i njihovog blagotvornog djelovanja na centralni nervni sistem. Učinak estrogena na neurofiziologiju, vaskularni tonus, rast i metabolizam ćelija urogenitalnog sistema daje biološko objašnjenje za promjene seksualne aktivnosti u postmenopauzi u odsustvu HNL-a. Razlozi za ove promjene su:
smanjena opskrba krvlju vulve i vagine; atrofične promjene u vagini i razvoj dispareunije; gubitak tonusa uretre; smanjenje vaginalnog transudata; smanjeno ili odsutno lučenje Bartholinovih žlijezda; vremensko kašnjenje u reakciji klitorisa; nedostatak povećanja veličine mliječnih žlijezda tokom seksualne stimulacije;
Najčešće specifične tegobe žena u postmenopauzi su:
smanjena seksualna želja, suhoća i svrab u vagini, dispareunija, smanjena učestalost i intenzitet orgazma.
Liječenje urogenitalnih poremećaja kod žena u
menopauza
Nedostatak estrogena je utvrđen i dokazan uzrok brojnih studija za razvoj atrofičnih procesa u urogenitalnom traktu vezanih za starenje.
Mehanizmi djelovanja estrogena na strukture urogenitalnog trakta su sljedeći:
Primjena estrogena uzrokuje proliferaciju vaginalnog epitela, povećanje sinteze glikogena, obnavljanje populacije laktobacila u vaginalnom biotopu i obnavljanje kiselog pH vaginalnog sadržaja. Pod utjecajem estrogena poboljšava se dotok krvi u zid vagine, obnavlja se transudacija i njena elastičnost, što dovodi do nestanka suhoće, dispareunije i povećane seksualne aktivnosti. Pod utjecajem estrogena poboljšava se opskrba krvlju svih slojeva uretre, obnavlja se njen mišićni tonus i kvaliteta kolagenskih struktura, proliferira urotel, povećava se količina sluzi.
Posljedica ovog efekta je povećanje intrauretralnog pritiska i smanjenje simptoma prave stresne urinarne inkontinencije. Estrogeni povećavaju kontraktilnu aktivnost detruzora poboljšavajući trofizam i razvoj adrenergičkih receptora, što povećava sposobnost mokraćne bešike da odgovori na endogenu adrenergičku stimulaciju. Estrogeni poboljšavaju cirkulaciju, trofizam i kontraktilnu aktivnost mišića dna zdjelice, kolagenih struktura koje čine ligamentni aparat zdjelice, što također potiče zadržavanje mokraće i sprječava prolaps zidova vagine i razvoj cistocele.
Estrogeni stimuliraju lučenje imunoglobulina parauretralnim žlijezdama, što je jedan od faktora lokalnog imuniteta koji sprječava razvoj ascendentne urološke infekcije.
Hormonska nadomjesna terapija (HRT) za urogenitalne poremećaje može se provoditi i lijekovima sa sistemskim i lokalnim djelovanjem (vidi HNL lijekovi). Sistemska hormonska nadomjesna terapija uključuje sve lijekove koji sadrže estradiol, estradiol valerat ili konjugirane estrogene. Lokalna hormonska nadomjesna terapija uključuje lijekove koji sadrže estriol, estrogen koji ima selektivnu aktivnost u odnosu na urogenitalni trakt.
Izbor HNL lijeka
Izbor sistemske ili lokalne (HRN) za liječenje urogenitalnih poremećaja je strogo individualan i ovisi o dobi pacijentice, trajanju postmenopauze, vodećim tegobama, kao i potrebi za prevencijom ili liječenjem sistemskih promjena: menopauzalnog sindroma, dislipoproteinemije i osteoporoza. Izbor terapije ovisi o težini urogenitalnih poremećaja.
Lokalna terapija se koristi u sljedećim situacijama:
Prisutnost izoliranih urogenitalnih poremećaja;
Prisustvo bolesti koje zahtijevaju oprez pri propisivanju sistemske HNL (astma, epilepsija, teška endometrioza, fibroidi, bolesti jetre). Ako nema dovoljnog efekta sistemske hormonske nadomjesne terapije. (Kod 30-40% žena, primjenom sistemske terapije, simptomi atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa nisu potpuno uklonjeni). U ovoj situaciji moguća je kombinacija sistemske i lokalne terapije.

Urogenitalni poremećaji u periodu menopauze uključuju kompleks komplikacija povezanih s razvojem atrofičnih procesa u tkivima zavisnih od estrogena donjih dijelova genitourinarnog sistema - donje trećine urinarnog trakta, mišićnog sloja i sluznice vagine. zida, kao i u ligamentnom aparatu karličnih organa i mišića dna zdjelice.

Učestalost urogenitalnih poremećaja povezanih sa starenjem je vrlo visoka i među ženskom populacijom iznosi 30%. Međutim, ako se u perimenopauzi razvijaju kod 10% žena, onda u 55-60 godina - kod 50%. Tako je kod svake druge žene tranzicijske dobi značajno narušen kvalitet života zbog urogenitalnih poremećaja. Učestalost potonjeg raste s godinama i nakon 75 godina prelazi 80% zbog progresije atrofičnih promjena vezanih za dob.

Prema epidemiološkoj studiji, simptomi urogenitalnih poremećaja kod stanovnika Moskve javljaju se u peri- i postmenopauzi sa sljedećom učestalošću:

• suhoća i svrab u vagini - 78%
• disurija i urinarna inkontinencija - 68%
• dispareunija - 26%
• rekurentne vaginalne infekcije - 22%

Od ukupnog broja žena sa različitim poremećajima u menopauzi, žene sa urogenitalnim poremećajima najmanje se obraćaju ginekologu. Njihovo liječenje obično provode urolozi i u pravilu je neuspješno. Hormonska nadomjesna terapija se praktički ne koristi.

Visoka osjetljivost različitih struktura donjih dijelova urinarnog i reproduktivnog sistema na endo- i egzogene estrogene utjecaje posljedica je njihove embriološke zajedničkosti: iz urogenitalnog sinusa razvijaju se vagina, uretra, mokraćna bešika i donja trećina uretera.

Estrogenski receptori se nalaze:

• u mukoznoj membrani i mišićnim slojevima zida vagine;
• epitelne, mišićne, vezivne i vaskularne strukture uretre;
• mukozne membrane i mišića detruzora mjehura;
• mišići dna zdjelice;
• okrugli ligament maternice;
• strukture vezivnog tkiva karlice

Atrofični vaginitis

Atrofični vaginitis karakterizira naglo stanjivanje vaginalne sluznice i prestanak proliferativnih procesa u vaginalnom epitelu. Klinički se to manifestira suhoćom vagine, svrabom i dispareunijom.

Kod zdravih žena reproduktivne dobi pH vrijednosti vaginalnog sadržaja su u rasponu od 3,5-5,5, što osiguravaju laktobacili koji pretvaraju glukozu u mliječnu kiselinu. Potonji se formira od glikogena koji se nalazi u stanicama slojevitog skvamoznog epitela, koji nakon deskvamacije ulaze u lumen vagine. Laktobacili, osim mliječne kiseline, proizvode i druge antibakterijske komponente, uključujući vodikov peroksid.

Laktobacili, niskog pH, kao i imunoglobulini koje proizvode parauretralne žlijezde, svojevrsna su zaštita od rekurentnih vaginalnih infekcija (zaštitna okolina).

Dakle, normalna mikrobna flora vagine zavisi od sadržaja glikogena u epitelnim ćelijama, broja laktobacila, pH vrednosti, nivoa estrogena i seksualne aktivnosti.

Na pozadini nedostatka estrogena u postmenopauzi, proizvodnja glikogena u epitelnim stanicama se smanjuje, broj laktobacila značajno opada ili potpuno nestaje. Kao rezultat, povećava se pH vaginalnog sadržaja, što doprinosi smanjenju njegovih zaštitnih svojstava i pojave različite aerobne i anaerobne patogene flore u vagini. (Tabela 3).

Dijagnoza atrofičnog vaginitisa uključuje:

1. Pritužbe pacijenata:
   • suhoća i svrab u vagini;
   • poteškoće tokom seksualne aktivnosti;
   • neprijatan iscjedak;
   • kolpitis koji se često ponavlja
2. Kolposkopski pregled - proširenom kolposkopijom utvrđuje se stanjivanje vaginalne sluznice, krvarenje i subepitelna vaskularna mreža.
3. Kolpocitološka studija - određivanje KPI - kariopiknotičkog indeksa (odnos broja površinskih keratinizirajućih ćelija sa piknotičkim jezgrima prema ukupnom broju ćelija); indeks sazrevanja (IS - broj parabazalnih/srednjih/površinskih ćelija na 100 prebrojanih). S razvojem atrofičnih procesa u vagini, CPI se smanjuje ispod 15-20, IS se procjenjuje pomakom formule: pomak formule ulijevo znači atrofiju vaginalnog sadržaja, udesno - povećanje u svojoj zrelosti, koja nastaje pod uticajem estrogena. Studija urocitograma.
4. Određivanje pH se vrši pomoću pH indikatorskih traka koje se nanose na gornju trećinu zida vagine na 1 minut. Kod zdravih žena pH je između 3,5 i 5,5. Vaginalne pH vrijednosti kod neliječenih žena u postmenopauzi kreću se od 5,5 do 6,8, ovisno o dobi i stupnju seksualne aktivnosti. Što je viši pH, to je veći stepen atrofije vaginalnog epitela.

Određivanje pH može poslužiti kao skrining test za određivanje težine atrofičnih promjena u vagini, za praćenje efikasnosti terapijskih intervencija, kao skrining test i za praćenje lokalnog učinka hormonske nadomjesne terapije. U reproduktivnoj dobi pH vaginalnog sadržaja je manji od 4,6, kod umjerene atrofije vaginalnog epitela 5,1-5,8, kod najvećeg stepena atrofije veći od 6,1.

Utjecaj nedostatka estrogena na seksualnu aktivnost žena u postmenopauzi

Seksualna funkcija je kombinacija različitih bioloških, interpersonalnih i sociokulturnih faktora. Prije menopauze, većina ljudi je uspostavila obrazac seksualnog ponašanja koji balansira seksualnu želju, aktivnost i reakciju. Fiziološke promjene koje se javljaju tokom perimenopauze često smanjuju seksualnu aktivnost žene zbog dispareunije, urinarne inkontinencije i nedostatka seksualne želje i orgazma. Kao rezultat ove seksualne disfunkcije, u posljednjoj trećini života mogu se razviti psihički poremećaji i depresija, što dovodi do porodičnih sukoba.

Hormoni jajnika - estrogeni, progesteron i androgeni igraju integralnu ulogu u seksualnoj želji, ponašanju i fiziologiji. Seksualni značaj estrogena kod žena je sprečavanje atrofičnih procesa u vagini, povećanje cirkulacije krvi u vulvi i vagini, održavanje periferne senzorne percepcije, kao i blagotvorno djelovanje na centralni nervni sistem.

Razlozi za promjene seksualne aktivnosti u postmenopauzi:

• smanjena opskrba krvlju vulve i vagine;
• gubitak tonusa uretre;
• nedostatak povećanja veličine mliječnih žlijezda tokom seksualne stimulacije;
• vremensko kašnjenje u reakciji klitorisa;
• smanjena ili odsutna sekrecija velikih vestibularnih žlijezda;
• smanjenje vaginalnog transudata;
• atrofične promjene u vagini i razvoj dispareunije. (Sl. 11).

Najčešće specifične tegobe žena u postmenopauzi:

• smanjena seksualna želja - 77%;
• suhoća i svrab u vagini - 58%;
• dispareunija - 39%;
• smanjenje učestalosti/intenziteta orgazma - 30%

Urodinamski poremećaji u postmenopauzi

Jedan od najčešćih simptoma koji narušavaju zdravlje, kvalitetu života i doprinose razvoju ascendentne urološke infekcije su urodinamski poremećaji.

Najčešći:

• nokturija - čest nagon za mokrenjem noću, narušavajući obrasce spavanja;
• učestalo mokrenje;
• hitnost nagona sa ili bez urinarne inkontinencije;
• stresna urinarna inkontinencija (urinarna inkontinencija tokom fizičke aktivnosti: kašljanje, kijanje, smeh, iznenadni pokreti i podizanje tereta);
• hiperrefleksija („iritabilna bešika”) - čest nagon kada bešika nije puna;
• nepotpuno pražnjenje mjehura;
• disurija - bolno, često mokrenje.

Sve strukture i mehanizmi uključeni u proces urinarne kontinencije ovise o estrogenu. Da bi se zadržao urin, pritisak u mokraćnoj cijevi mora stalno premašivati ​​pritisak u mjehuru. Ovaj pritisak održavaju 4 funkcionalna sloja uretre:

1. Epitel (ima strukturu sličnu onoj vagine);
2. Vezivno tkivo;
3. Vaskularna mreža;
4. Muskulatura (Sl. 12).

Dijagnoza

1. Pritužbe pacijenata uključuju poremećaje mokrenja, uključujući inkontinenciju, jasno povezane s početkom menopauze.
2. Test jastučića - težina jastučića se određuje prije i nakon sat vremena vježbanja. Povećanje težine uloška za više od 1 g ukazuje na urinarnu inkontinenciju.
3. Bakteriološka studija urinokulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
4. Urodinamski pregled:
   • uroflowmetrija - objektivna procjena mokrenja, daje ideju o brzini pražnjenja mjehura;
   • cistometrija - registracija odnosa između volumena mjehura i pritiska u njemu tokom punjenja; metoda određuje stanje mišića detruzora (stabilnost/nestabilnost); daje ideju o rezidualnom urinu, vrijednosti intravezikalnog pritiska;
   • profilometrija - grafička slika pritiska u uretri cijelom dužinom u mirovanju ili s punom bešikom; metoda je od praktične važnosti u identifikaciji mogućih uzroka urinarne inkontinencije.

Tretman

Liječenje urogenitalnih poremećaja povezanih sa nedostatkom estrogena vezanim za starenje i poboljšanje kvalitete života nemoguće je bez primjene hormonske nadomjesne terapije. Estrogeni imaju pozitivan učinak na sve strukture urogenitalnog trakta zbog prisustva estrogenskih receptora u potonjem kod 60-70% žena, bez obzira na multifaktorske uzroke poremećaja mokrenja (kod višeporodnih žena, sa urođenom slabošću mišićnih struktura urinarnog trakta, zbog hirurških intervencija).

Davanje estrogena pomaže u obnavljanju ekologije vagine, sprečava razvoj rekurentnih vaginalnih i urinarnih infekcija i igra važnu ulogu u liječenju urinarne inkontinencije, posebno uzrokovane stresom i nestabilnošću mišića detruzora. Ovi faktori ne samo da pomažu u održavanju optimalnog pritiska u mokraćovodu, već i sprečavaju uzlaznu urološku infekciju kao rezultat formiranja zone povećanog pritiska u srednjem delu uretre, koja deluje kao mehanička barijera, i sekrecije imunoglobulina. parauretralnim žlijezdama i sluz epitelom uretre.

Kao rezultat toga, proksimalna uretra ostaje sterilna sve dok pritisak u uretri premašuje pritisak u mokraćnoj bešici i postoji dovoljna količina sluzi u lumenu. Ovi mehanizmi su zaštitna barijera okoline.

Proces retencije mokraće zavisi i od tonusa mišića dna zdjelice, stanja kolagenih vlakana u ligamentnom aparatu male karlice, kao i mišića detruzora mjehura.

Optimalna funkcija uretre usko je povezana sa strukturama izvan uretre: pubo-uretralnim ligamentima, suuretralnim vaginalnim zidom, pubococcygeus mišićima i mišićima levatorima. Veoma važan faktor je stanje kolagena u ovim strukturama.

Biološki učinak estrogena kod urogenitalnih poremećaja, bez obzira na način primjene, uključuje:

• proliferacija vaginalnog epitela sa povećanjem CPI i IS (slika 13);
• povećanje broja laktobacila, glikogena i smanjenje pH vaginalnog sadržaja;
• poboljšanje dotoka krvi u zid vagine, povećanje transudacije u lumen vagine;
• poboljšanje opskrbe krvlju svih slojeva uretre, obnavljanje mišićnog tonusa, proliferacija epitela uretre i povećanje količine sluzi iz uretre;
• povećanje pritiska u srednjem dijelu uretre do vrijednosti koje premašuju pritisak u mjehuru, što sprječava razvoj stresne urinarne inkontinencije;
• poboljšanje trofizma i kontraktilne aktivnosti mišića detruzora mjehura;
• poboljšanje cirkulacije krvi, trofizma i kontraktilne aktivnosti mišića i kolagenih vlakana dna zdjelice;
• stimulacija lučenja imunoglobulina od strane parauretralnih žlijezda, što uz povećanje količine mokraćne sluzi stvara biološku barijeru koja sprječava razvoj uzlazne urinarne infekcije.

Izbor vrste hormonske nadomjesne terapije, kao i oblika doziranja estrogena kada se koriste samostalno ili u kombinaciji sa gestagenima, diktiraju patofiziološke karakteristike sistemskih promjena u postmenopauzi. Ukoliko prevladavaju urogenitalni simptomi postmenopauzalnog sindroma, prednost se daje preparatima estriola, koji imaju sposobnost specifičnog dejstva na hormonski zavisne strukture donjih delova genitourinarnog sistema i nemaju stimulativna svojstva u odnosu na endometrijum. Izbor oblika doziranja (tablete, vaginalne kreme, supozitorije) u velikoj mjeri ovisi o individualnoj prihvatljivosti načina primjene.

Uz propisivanje lijekova estriola za genetske urogenitalne poremećaje povezane sa starenjem, uspješno se koriste prije i nakon vaginalnih operacija.

Propisivanje estriola ne zahtijeva dodatnu upotrebu gestagena.

Urogenitalni poremećaji može se smatrati prilično uobičajenom komplikacijom.

Kvalificirane i pažljive klinike MedicCity ponudit će Vam modernu terapiju za urogenitalne poremećaje uz odabir individualnog režima liječenja. Naš vam omogućava da otkrijete probleme u intimnoj sferi u najranijim fazama. Znamo kako očuvati zdravlje žena bilo koje dobi!

Vrste urogenitalnih poremećaja

U 19. i početkom 20. vijeka. takvi problemi nisu bili relevantni, jer mnoge žene jednostavno nisu doživjele postmenopauzalni period. Trenutno se urogenitalni poremećaji uočavaju kod svake treće žene koja je navršila 55 godina života i kod sedam od deset žena koje su navršile 70 godina.

Urogenitalni sindrom (ili urogenitalni poremećaji, UGR) se manifestuje atrofičnim vaginitisom, urodinamskim i seksualnim poremećajima. Pojava UGR je direktno povezana sa nedostatkom estrogena, glavnog ženskog hormona.

Urogenitalni sindrom. Dijagnoza i liječenje

Urogenitalni sindrom. Dijagnoza i liječenje

Atrofični vaginitis

u postmenopauzi atrofični vaginitis otkrivena kod skoro 75% žena 5-10 godina nakon prestanka menstruacije.

Stanje i funkcionisanje slojevitog skvamoznog epitela u vagini zavisi od estrogena. Kada žena uđe u menopauzu, njeni jajnici počinju da proizvode sve manje estrogena, tada se proces proizvodnje potpuno zaustavlja. To dovodi do činjenice da vaginalni epitel postaje tanak, suh (atrofira), gubi elastičnost i sposobnost da izdrži različite upale.

Kod zdrave žene reproduktivne dobi održava se kiselo okruženje u vagini (pH 3,5-5,5), što je prepreka prodiranju oportunističkih i patogenih mikroorganizama.

Smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona u jajnicima dovodi do činjenice da iz vaginalne flore počinju nestajati laktobacili, koji proizvode mliječnu kiselinu, zahvaljujući čemu se patogeni mikroorganizmi ne mogu razmnožavati. Vaginalna sredina postaje alkalna, što dovodi do smanjenja njenih zaštitnih svojstava i pojave raznih infekcija.

Najčešći simptomi atrofičnog vaginitisa su:

• suhoća vagine (urogenitalna atrofija);
• svrab i peckanje u vagini;
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
• prolaps zidova vagine;
• kolpitis (upala vaginalne sluznice uzrokovana raznim infekcijama);
• bolne senzacije u vagini tokom seksualnog odnosa.

Također, istezanje zdjeličnih ligamenata i slabljenje mišićnog tonusa ligamenata dovodi do prolapsa organa, čestih nagona za mokrenjem itd.

Dijagnoza atrofičnog vaginitisa

Dijagnoza urogenitalne atrofije je prilično jednostavna i uključuje nekoliko pregleda, kao što su:

• pomaže da se vidi debljina vaginalne sluznice, da li ima krvarenja, stanje subepitelne vaskularne mreže;
• (bris na floru i bakterijsku kulturu).

Smanjena seksualna aktivnost

Smanjenje funkcije jajnika utječe i na kvalitetu intimnog života žene. Zbog nedostatka estrogena, libido se smanjuje, javlja se suhoća vagine i bol tokom seksualnog odnosa (dispareunija).

Kada se pojavi urogenitalni sindrom, žena se često razvija i počinju sukobi u porodici.

Urodinamski poremećaj

Od svih urogenitalnih poremećaja, urinarna inkontinencija je jedna od najneugodnijih, kako fizički tako i psihički. Ovo odstupanje negativno utječe na sva područja života, što dovodi do stresa, ograničene mobilnosti i socijalne izolacije. Čest pratilac urinarne inkontinencije su infekcije urinarnog trakta.

Najčešće se obraćaju žene sa urogenitalnim poremećajima. Međutim, urogenitalni sindrom, uzrokovan prvenstveno smanjenjem proizvodnje estrogena, trebao bi liječiti potpuno drugi specijalista - tada će liječenje postići željeni učinak!

Razlikovati stresno , hitno I mješovita urinarna inkontinencija .

Stres urinarna inkontinencija javlja se tokom fizičke aktivnosti (smeh, kašalj, promena položaja tela, podizanje utega), uz naglo povećanje intraabdominalnog pritiska.

Urgentna urinarna inkontinencija (UNM ) je stanje u kojem pacijent doživljava česte, iznenadne nagone za mokrenjem.

At mješovita inkontinencija nehotično curenje mokraće nastaje ili kao rezultat iznenadnog nagona za mokrenjem, ili nakon kašljanja, kihanja ili neke vrste fizičkog pokreta.

Postoje također noćna enureza (mokrenje tokom spavanja) i trajna urinarna inkontinencija (kada se curenje urina stalno javlja).

Često se u medicinskoj literaturi ovaj koncept pojavljuje preaktivna bešika (GMP ). U ovom stanju dolazi do učestalog mokrenja (više od 8 puta dnevno, uključujući i noćno buđenje) i nenamjernog gubitka mokraće odmah nakon hitnog nagona za mokrenjem.

Poremećaji mokrenja su, u jednom ili drugom stepenu, poznati mnogim ženama zrele dobi. Vrlo je važno da ne ostanete sami s problemom, već da se obratite stručnjaku koji će vam pomoći da pronađete najudobnije rješenje u ovoj situaciji.

Kolposkop

Kolposkop

Kolposkop

Dijagnoza bolesti je sljedeća:

• uzimanje istorije (liječnik sluša pacijentove pritužbe na poremećaje, urinarnu inkontinenciju, otkriva kada su ove pojave započele, da li su praćene drugim manifestacijama urogenitalnih poremećaja);
• test zaptivki (na osnovu mjerenja težine jastučića prije vježbanja i nakon sat vremena vježbanja: povećanje težine jastučića za više od 1 grama može ukazivati ​​na urinarnu inkontinenciju);
• bakteriološki pregled urinokulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Urodinamski pregled:

• uroflowmetrija - objektivna procjena mokrenja, koja daje ideju o brzini pražnjenja mjehura;
• cistometrija - proučavanje kapaciteta mokraćne bešike, pritiska u bešici u trenutku njenog punjenja, uz nagon za mokrenjem i tokom mokrenja;
• profilometrija - dijagnostička metoda koja vam omogućuje proučavanje stanja aparata koji zadržava mokraću (vanjski i unutarnji sfinkteri uretre).

Liječenje urogenitalnih poremećaja

Ako uzrok urogenitalnih poremećaja leži u nedostatku estrogenih utjecaja, onda je potrebno odabrati adekvatnu estrogenska terapija . Upotreba lokalnih oblika estriola u obliku supozitorija, masti i gelova je vrlo efikasna. Za razliku od drugih vrsta estrogena, estriol „radi“ u tkivima genitourinarnog trakta samo 2-4 sata i nema uticaja na miometrijum i endometrijum. Prema brojnim studijama, nadomjesna terapija estrogenom vaginalnom primjenom lijekova koji sadrže estriol (na primjer Ovestin) dovodi do poboljšanja stanja sluzokože uretre i vagine, povećanja broja laktobacila, smanjenja pH okoline vagine i pomaže u eliminaciji infekcije.

U težim slučajevima može se koristiti hirurško liječenje s korekcijom urinarne inkontinencije i prolaps karličnih organa.

Ne dozvolite da vam bolest umanji kvalitetu života! Prevenciju i dijagnostiku urogenitalnih poremećaja povjerite profesionalcima! U MedicCityju vam na usluzi stoji profesionalno iskustvo najboljih i drugih medicinskih specijalista!

Za citat: Balan V.E., Gadžieva Z.K. Urinarni poremećaji u menopauzi i principi njihovog liječenja // Rak dojke. 2000. br. 7. P. 284

Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka

MMA im. NJIH. Sechenov

Definicija

“Urogenitalno starenje”, “sindrom urogenitalnog nedostatka estrogena”, “urogenitalna atrofija” ili “starostne promjene u urogenitalnom traktu” - svi ovi termini se obično koriste za opisivanje kompleksa simptoma iz donjeg genitourinarnog trakta koji se javljaju tokom menopauze.

Embrionalno porijeklo svih struktura urogenitalnog trakta i prisutnost u njima receptora za steroidne hormone, a najvažnije za estrogene, kao i utvrđena uloga nedostatka estrogena u razvoju svih kliničkih manifestacija urogenitalnih poremećaja, omogućavaju nam da predložimo sljedeću definiciju.

Kada se pojave atrofičnog cistouretritisa ili atrofičnog vaginitisa kombiniraju s menopauzalnim sindromom, dislipoproteinemijom i/ili smanjenom gustoćom kostiju, koriste se individualno odabrani lijekovi za sistemsku HNL.

Ako je sistemska terapija neophodna u nedostatku dovoljnog smanjenja simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa (od 5 do 1-2 poena na Barlow skali), može se dodati sistemska terapija lokalni preparati estriola 2-3 puta sedmično.

Efikasnost liječenja blagih urogenitalnih poremećaja je više od 70%.

Umjerena težina

Kada se simptomi urogenitalnih poremećaja umjerene težine kombiniraju sa sistemskim poremećajima (kardiovaskularni, osteoporoza, menopauzalni sindrom), kombinovana primena individualno odabranih lekova za sistemske efekte i lokalna terapija lekovima 2-3 puta sedmično.

U nedostatku indikacija za sistemsku terapiju, prisutnosti apsolutnih kontraindikacija na nju, ili je dob žene u trenutku prvog liječenja više od 65 godina, lokalna terapija estriolom se provodi svakodnevno, a ako se intenzitet simptoma smanji, 2-3 puta sedmično.

S obzirom da je glavni kriterijum težine urogenitalnih poremećaja postojanje istinske stresne urinarne inkontinencije ili urinarne inkontinencije, preporučljivo je provoditi kombinovanu terapiju (lokalnu i sistemsku) u trajanju od najmanje 6 mjeseci radi normalizacije urodinamskih parametara.

Trenutno su u toku istraživanja kako bi se ispitala efikasnost kombinacije HNL-a i a-adrenergičkih agonista (midodrin u individualno odabranoj dozi od 2,5 mg 1-2 puta dnevno). Preliminarni podaci ukazuju na visoku efikasnost ove kombinacije za istinsku stresnu urinarnu inkontinenciju.

Učinkovitost terapije umjerene težine urogenitalnih poremećaja s razvijenom istinskom stresnom urinarnom inkontinencijom ne prelazi 55-70%. Gubitak urina postaje 3-4 puta rjeđi, ali ostaje uz teške fizičke napore i prelijevanje mjehura. Vjerujemo da je to zbog dužeg trajanja postmenopauze i ireverzibilnih promjena u kolagenskim strukturama koje su uključene u stvaranje potpore uretre.

Teška ozbiljnost

U slučaju postojećih indikacija za sistemsku nadomjesnu terapiju, kombinovana terapija sa individualno odabranim lekovima za sistemsku HNL u kombinaciji s lokalnom primjenom preparata estriola i jednog od aditivnih lijekova koji selektivno djeluju na holinergičke i andrenergičke receptore smještene u mišićnom zidu mokraćne bešike i različitim strukturama urogenitalnog trakta.

Zbog činjenice da je 20% pacijenata imalo kliničke i urodinamičke znakove preaktivne mokraćne bešike, za liječenje ove grupe pacijenata koristili smo kombinaciju HNL-a i kompetitivnog antagonista muskarinskih receptora. tolterodin (Detrusitol) - 2 mg 2 puta dnevno (pojedinačno). Tolterodin je kompetitivni antagonist holinergičkih muskarinskih receptora lokaliziranih u mjehuru i pljuvačnim žlijezdama.

Nedavne studije su pokazale da, za razliku od drugih lijekova (prvenstveno oksibutidina), koji imaju antimuskarinsko djelovanje, tolterodin je selektivan za receptore mokraćne bešike u odnosu na receptore pljuvačnih žlijezda, što određuje njegovu bolju podnošljivost i prihvatljivost u odnosu na oksibutidin, posebno uz individualni odabir doze. Kako su naše studije pokazale, upotreba tolterodina pomaže u stabilizaciji funkcije mokraćne bešike i nestanku znakova prekomerne aktivnosti mokraćne bešike nakon 1 meseca lečenja kod 82% pacijenata, međutim, terapija u kombinaciji sa HNL je efikasnija, jer nakon 3-6 meseci od njegovog početka simptomi istovremeno zaustavljaju atrofični vaginitis i cistouretritis.

Kombinovana terapija mora se provoditi 6 mjeseci ili više , nakon čega se o pitanju vrste terapije odlučuje individualno za svakog pacijenta.

Efikasnost terapije za grupu pacijenata sa teškim poremećajima ne prelazi 35%. Smatramo da je niska efikasnost terapije u ovoj grupi pacijentica posljedica postmenopauze duže od 10 godina, ireverzibilnih promjena u kolagenim strukturama nosača mokraćovoda, kao i, eventualno, postojećih starosnih poremećaja u centralnom nervnom sistemu. sistem.

HNL za urogenitalne poremećaje treba propisivati ​​duže vrijeme. Što se ranije započne, to je veća efikasnost liječenja urogenitalnih poremećaja.

tolterodin -

Detrusitol (trgovački naziv)

(Pharmacia & Upjohn)