Pravna regulativa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji: šta vlasnici polisa trebaju znati? Regulatorni pravni akti zdravstvenog osiguranja

Najava. Obavezno zdravstveno osiguranje V Ruska Federacija 2020. Dizajnerske karakteristike i potrebno znanje.

Dragi čitaoci! Članak govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je individualan. Ako želiš znati kako reši tačno svoj problem- kontaktirajte konsultanta:

PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u nedelji.

Brzo je i BESPLATNO!

Mnogi građani su već uvideli vrednost obaveznog zdravstvenog osiguranja. Zato ne štedi na svom zdravlju i aktivno plaća motku.

Dakle, šta je obavezno zdravstveno osiguranje u Rusiji? A koje su glavne nijanse ovog postupka?

Šta treba da znate

U skladu sa zakonom, svi građani uključeni u sistem imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Kako je fond organizovan i finansiran

Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja je nezavisna državna kreditna kompanija koja sprovodi politiku vlade u medicinskoj industriji.

Takve organizacije su dizajnirane da akumuliraju premije osiguranja, kao i da osiguraju finansijsku stabilnost.

Ovo je već regulisano dodatni dogovor od strane zdravstvene ustanove i podnosioca zahtjeva.

Klauzule ugovora moraju sadržavati:

  • datum zaključenja;
  • naziv osiguravača;
  • osnova za aktivnost;
  • predmet ugovora;
  • obim medicinske njege;
  • datum i potpis.

Potrebni dokumenti

Za registraciju će vam trebati:

  • pasoš ruskog državljanina;
  • izvod iz matične knjige rođenih ako se radi o maloljetnom državljaninu;
  • primjena utvrđenog obrasca.

Za izbjeglice morate dodatno dostaviti potvrdu o priznavanju kao takvoj. Stranac mora priložiti boravišnu dozvolu ili pasoš.

Osobe bez državljanstva moraju dostaviti podatke o registraciji i pasošu.

Procedura izračunavanja

Kako se obračunava obavezno zdravstveno osiguranje, prema Federalnom zakonu, plaćanje zdravstvene zaštite vrši se nakon što medicinska organizacija dostavi registar računa i fakturu za plaćanje u okviru utvrđenog limita.

osiguravajuće društvo:

  • podnosi zahtjev teritorijalnom organu za primanje ciljane naknade za akontaciju;
  • podnosi zahtjev za primanje iznosa za pružene usluge.

Zatim teritorijalni organ razmatra zahtjev i ispunjava ga, prenoseći potreban iznos.

Detalji o premijama osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje (OZO)

Trajanje obračunskog perioda utvrđuje se za svaku godinu rada. Upravo ovako funkcioniše računovodstvo.

Trajanje usluge je cijeli životni vijek osiguranika. Obveznik premije osiguranja je fizičko lice ili poslodavac.

Ako osoba nije zaposlena, onda može samostalno doprinositi gotovina u FSS. Premije osiguranja pripisuju se federalnom fondu.

Nivo fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja definira se kao zdravlje osobe. Pravo na zdravstvenu zaštitu i zaštitu sadržano je u stavu 1. člana 41. Ustava Ruske Federacije.

Zdravlje je najviše dobro dato čovjeku, bez kojeg sve ostalo gubi smisao. Svaka osoba mora brinuti o svom zdravlju, ali je i društvo dužno da stvori uslove za održavanje i unapređenje zdravlja svojih članova. Ovaj skup mjera naziva se medicinska njega.

Ustav Ruske Federacije proglašava ljudski život i zdravlje najvišom vrijednošću. Rukovodeći se ovim principom, hitna medicinska pomoć u slučaju opasnosti po život osobe pruža se u nedostatku zdravstvene police ili drugog oblika plaćanja ove usluge.

Osiguranje igra važnu ulogu u kompleksu mjera zaštite prava na zdravlje.

Vrste zaštite životnog i zdravstvenog osiguranja. Svi učesnici u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO) su državljani Ruske Federacije. Uređuje odnose u sistemu Federalnim zakonom br. 326-FZ od 29. novembra 2010. godine. “O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji.”

Osiguranici su: za neradne građane – izvršni odbori konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i organi samouprave. Za radno sposobno stanovništvo - organizacije, preduzeća, individualni preduzetnici i dr pojedinci koji su sklopili radne i građanskopravne ugovore koji uključuju naknadu.

Osiguravači su medicinske organizacije licenciran za pružanje zdravstvenog osiguranja.

U okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja građanima se besplatno obezbjeđuje:

· hitna pomoć za stanja koja ugrožavaju život i zdravlje uzrokovana iznenadnim oboljenjima, nezgodama, egzacerbacijama hroničnih bolesti, teškim porođajem ili komplikacijama u trudnoći;

· ambulantna nega, uključujući prevenciju, dijagnostiku, uključujući u specijalizovanim dijagnostičkim centrima, lečenje kod kuće iu dnevnim bolnicama;

· bolnička njega;

· smeštanje u izolacije na osnovu epidemioloških pokazatelja;

· planirana hospitalizacija radi dijagnoze, liječenja i rehabilitacije;

· pomoć u slučaju patologije trudnoće, porođaja i pobačaja;

· pružanje pomoći tokom neonatalnog perioda.

Finansijska osnova obaveznog zdravstvenog osiguranja formira se kroz doprinose osiguravača Federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i iz prihoda privrednih subjekata teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Izbjegavanje osiguravača – preduzeća ili organizacija – plaćanja premija osiguranja ili potcjenjivanja osnovice iz koje se premija plaća povlači kazne. Osiguravači su u interakciji sa medicinskim ustanovama i snose pravnu i finansijsku odgovornost za obim i kvalitet usluga koje pružaju. medicinske usluge

. U slučaju kršenja uslova za pružanje medicinskih usluga, osiguravač ima pravo da odbije isplatu usluga zdravstvenoj ustanovi ili da je plati nepotpuno. Standardi obaveznog zdravstvenog osiguranja regulišu finansiranje zdravstvenih ustanova sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Prema postojećim Međunarodna klasifikacija

Bolesti ICD-10, na primjer, za gripu bilo kojeg oblika, potrebno je napraviti testove i izmjeriti temperaturu. Ništa drugo nije uključeno u program liječenja gripe.

Ranije, do 2011. godine, dobrovoljno zdravstveno osiguranje (DZO) bilo je regulisano Zakonom Ruske Federacije od 28. juna 1991. godine. br. 1499-1 „O zdravstvenom osiguranju građana Ruske Federacije“. 2010. godine usvojen je novi Zakon Ruske Federacije o obaveznom zdravstvenom osiguranju. U njemu nije razmatrano pitanje dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Trenutno, VHI je regulisan odredbama Građanskog zakonika Ruske Federacije o osiguranju i Zakona Ruske Federacije od 27. novembra 1992. godine. br. 4015-1 „O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji“.

Mnogo je bolja situacija sa dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem, gdje je osiguranik pravno lice. U ovom slučaju, vlasnik ili administracija preduzeća dobija niz neospornih prednosti. Dakle, prema Federalnom zakonu Ruske Federacije od 24. jula 2007. “O izmjenama i dopunama drugog dijela Porezni kod RF“ iznosi koje poslodavac potroši na osiguranje zaposlenih uključuju se u fond zarada i povlače se iz poreske osnovice.

Osiguranici koji imaju mogućnost da dobiju medicinsku negu u zdravstvenim ustanovama sistema VHI su motivisaniji da efikasno obavljaju svoje poslove i lojalni su organizaciji koja im je obezbedila ovu vrstu socijalnog paketa.

Neke prednosti VHI programa:

· mogućnost izbora bilo koje zdravstvene ustanove u okviru predviđenih cjenovna kategorija;

· 24-satni pristup kvalifikovanom savjetu putem telefona;

· program može uključivati ​​niz skupih dijagnostičkih metoda, kao što su kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca;

· zubna njega.

Klinika sa uskom specijalizacijom često ima moderniju i skuplju opremu, za razliku od budžetskih klinika. Postoji mnogo opcija za cenu i obim usluga koje se pružaju u sistemu VHI.

Još jedna vrsta zaštite života i zdravlja. Ovo je dugoročno životno osiguranje (LTI).

Suština prijedloga je da građanin sklopi dugoročni ugovor (5, 10, 15, 20, 25 godina itd.) sa osiguravajućim društvom za finansijsku zaštitu života i zdravlja u slučaju nesreće koja ima za posljedicu povreda, invalidnost ili smrt osiguranog lica. Postoje programi za pružanje finansijsku pomoć za liječenje, ako se dijagnosticira u osiguranoj grupi smrtno je opasne bolesti kao što su: rak, srčani udar, moždani udar, paraliza, premosnica koronarne arterije, transplantacija organa, krajnja faza zatajenja bubrega.

Nakon uspješnog završetka perioda osiguranja, klijentu se vraćaju uplaćeni depoziti. premije osiguranja.

Glavni izvor prava u Rusiji je Ustav, koji je osnovni zakon zemlje, koji ima najveću pravnu snagu. Ustav u svojoj suštini ne uređuje pojedinačne odnose koji nastaju na osnovu pravnih činjenica, već utvrđuje odredbe sa kojima se moraju pridržavati drugi pravni akti. Kao takav, Ustav utvrđuje temelje društvenog sistema i strukture vlasti, odnos države i pojedinca, organizaciju i djelovanje sistema organa vlasti. Neusaglašenost bilo kojeg normativnog akta sa Ustavom je osnov za njihovo ukidanje.

Ustav utiče na sve oblasti javne interakcije koje treba zakonski urediti, uključujući i sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. Tako, stav 1. člana 41. kaže „Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu građanima se pruža besplatna zdravstvena zaštita na teret odgovarajućeg budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda. .” “Ustav Ruske Federacije” (usvojen narodnim glasanjem 12.12.1993.) // “Zbornik zakona Ruske Federacije”, 04.08.2014, br. 31, čl. 4398.

Jedan od takvih zakona koji regulišu glavne odnose u oblasti zaštite zdravlja građana i zdravstvene zaštite je Federalni zakon od 21. novembra 2011. godine br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Federalni Zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ (sa izmjenama i dopunama od 01.12.2014.) „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ (sa izmjenama i dopunama, stupio na snagu od 01.01.2015.) / / “Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 28.11.2011, br. 48, čl. 6724. .

Ovaj savezni zakon reguliše odnose koji nastaju u oblasti zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji i utvrđuje:

  • 1) pravne, organizacione i ekonomske osnove zaštite zdravlja građana;
  • 2) prava i obaveze lica i građanina, pojedinih grupa stanovništva u oblasti zdravstvene zaštite, garancije za ostvarivanje ovih prava;
  • 3) ovlašćenja i odgovornosti organa državna vlast Ruske Federacije, državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave u oblasti zdravstvene zaštite;
  • 4) prava i obaveze zdravstvenih organizacija, drugih organizacija, preduzetnika u obavljanju delatnosti u oblasti zdravstvene zaštite;
  • 5) prava i obaveze medicinskih radnika i farmaceutskih radnika.

Iako ovaj zakon malo govori direktno o sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, on se ne može smatrati jednim od glavnih, jer opisuje sva osnovna prava građana, uslove za nastanak pravnih odnosa između lica i zdravstvene organizacije i medicinski radnici, koncepte i odredbe o zdravstvenom pregledu, aktivnosti koje su nastale kao posljedica smrti osobe, program državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, izvore finansiranja i ovlaštenja subjekata za kreiranje akata kojima se uređuju odnosi koji proizilaze iz ovog federalnog Zakona, kao i o organizaciji kontrole nad radom medicinskih organizacija.

Jedan od regulatornih pravnih akata, koji je kasnije poslužio kao osnova za stvaranje sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, je Federalni zakon od 16. jula 1999. br. obaveznog socijalnog osiguranja“, koji u skladu sa opšteprihvaćenim principima i normama međunarodnog prava uređuje odnose u sistemu obaveznog socijalnog osiguranja, utvrđuje pravni status subjekata obaveznog socijalnog osiguranja, osnov za nastanak i postupak sprovođenja. njihovih prava i obaveza, odgovornosti subjekata obaveznog socijalnog osiguranja, te osniva temelje vladina regulativa obavezno socijalno osiguranje. Federalni zakon br. 165-FZ od 16. jula 1999. (sa izmjenama i dopunama od 1. decembra 2014.) “O osnovama obaveznog socijalnog osiguranja” // “Sabrani zakoni Ruske Federacije”, 19. jula 1999., br. 29, Art. 3686

Obavezno socijalno osiguranje, kao i obavezno zdravstveno osiguranje, je dio državni sistem zaštite stanovništva od neželjenih rizika.

Na osnovu prava građana na zdravstvenu zaštitu, stvoren je zakon koji reguliše odnose u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno Federalni zakon od 29. novembra 2010. godine br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“, kojim se uređuju odnosi nastali u vezi sa sprovođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući utvrđivanje pravnog statusa subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika obaveznog zdravstvenog osiguranja, osnova za nastanak njihovih prava i obaveza, garancija za njihovo sprovođenje, odnosa i odgovornosti vezane za plaćanje premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. Federalni zakon od 29. novembra 2010. br. 326-FZ (sa izmjenama i dopunama od 1. decembra 2014.) „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (sa izmjenama i dopunama, stupio na snagu 1. januara 2015.) // „Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”“, 06.12.2010, br. 49, čl. 6422

Ovim aktom naveden je krug lica koja učestvuju u sistemu osiguranja, prava i obaveze osiguranika, osiguranika i drugih učesnika osiguranja, finansijska podrška zdravstvenom osiguranju, zakonske odredbe federalnog fonda, program obaveznog zdravstvenog osiguranja i ugovorni sistem, kao i postupak praćenja aktivnosti učesnika osiguranja.

Nadalje, zakon koji reguliše sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja je Federalni zakon od 24. jula 2009. br. Penzioni fond Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja“, kojim se uređuju odnosi u vezi sa uplatom doprinosa za osiguranje u relevantne fondove, kao i odnosi koji nastaju u postupku praćenja obračuna i plaćanje premija osiguranja i njihovo pozivanje na odgovornost za kršenje zakona Ruske Federacije o premijama osiguranja Utvrđuje postupak za formiranje saveznog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja (FFOMS) od 24. jula 2009. godine (as izmijenjeno 29. decembra 2014.) „O doprinosima za osiguranje u Penzioni fond Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja“ // „Zbornik zakona Ruske Federacije“, 27.07.2009., br. 30, br. 3738

Ovim zakonom definisan je krug obveznika plaćanja doprinosa u odgovarajuće fondove osiguranja, uključujući FFOMS, kao i visina ovih doprinosa, uslovi za odgodu plaćanja ili odbijanja plaćanja, prava i obaveze osiguranja. obveznici premija i kontrolni organi plaćanja premija osiguranja, postupak vršenja kontrole, kao i inspekcijski nadzor u njegovom okviru, pravo i postupak žalbe na akte kontrolnih organa.

Na osnovu odredbi o FFOMS-u donet je Federalni zakon od 1. decembra 2014. godine br. 387-FZ „O budžetu Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2015. godinu i za planski period 2016. i 2017. godine“, gdje je na osnovu na prognozama ukupnih prihoda budžeta fonda i ukupnih obimnih rashoda budžeta fonda, usvajaju se osnovne karakteristike budžeta fonda za planski period 2016. i 2017. godine. Pored predviđenih prihoda od premija osiguranja, ovim aktom se utvrđuje i procijenjeni iznos izdvajanja u fond iz federalnog budžeta, kao i mogući prihodi iz drugih izvora. Takođe, utvrđuju se karakteristike utvrđivanja pojedinačnih rashoda budžeta Fonda u 2015. godini, izvršenja budžeta Fonda u 2015. godini i karakteristike utvrđivanja pojedinačnih rashoda budžeta Fonda u 2016. i 2017. godini. Federalni zakon od 1. decembra 2014. br. 387-FZ "O budžetu Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2015. i za planski period 2016. i 2017. godine" // "Zbirka zakona Ruske Federacije", 12/08 /2014, br. 49 (dio VI), čl. 6896;

Pored već navedenih zakona koji se direktno odnose na sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, možemo uključiti i sljedeće:

  • 1) Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 29. juna 1998. br. 729 "Pitanja Saveznog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja" Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 29. juna 1998. br. 729 "Pitanja federalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja" Fond zdravstvenog osiguranja" // "Zbirka zakona Ruske Federacije", br. 27, 07.06.1998., čl. 3147
  • 2) Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 02.06.1998. br. 136 “O mjerama za stabilizaciju finansiranja sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja” Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 06.02.1998. br. 136. “O mjerama za stabilizaciju finansiranja sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja” // “Zbornik zakona Ruske Federacije”, 09.02.1998, br. 6, čl. 722
  • 3) Uredba Vlade Ruske Federacije od 29. jula 1998. br. 857 „O odobravanju statuta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja“ Uredba Vlade Ruske Federacije od 29. jula 1998. godine br. 857 (kao izmijenjen 27. septembra 2014.) „O odobravanju povelje Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja“ // „Zbornik zakona Ruske Federacije“, 08.10.1998., br. 32, čl. 3902;
  • 4) Uredba Vlade Ruske Federacije od 31. decembra 2010. br. 1226 „O objavljivanju pojašnjenja o jedinstvenoj primjeni Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ Uredba Vlade Ruske Federacije od 31. decembra 2010. br. 1226 (sa izmjenama i dopunama od 4. septembra 2012.) „O objavljivanju pojašnjenja o jedinstvenoj primjeni Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ // „Zbirka zakona Rusije Federacija", 10. 01. 2011, br. 2, čl. 389;
  • 5) Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28.02.2011. br. 158n „O odobravanju Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja“ Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28.02.2011. br. 158n (sa izmjenama i dopunama od 20.11.2013.) „O odobravanju Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja“ (registrirano u Ministarstvu pravde Rusije 03 3. 2011. br. 19998) // " Ruske novine", №47, 05.03.2011;
  • 6) Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 21. januara 2011. br. 15n „O odobravanju Modela pravilnika o teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja“ Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 21. januara , 2011. br. 15n (sa izmjenama i dopunama 10.07.2013.) „O odobravanju Modela pravilnika o osiguranju teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja“ (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 02.02.2011. br. 19661) / / "Rossiyskaya Gazeta", br. 29, 02.11.2011;

Kao i drugi regulatorni i pravni akti koji se odnose na sistem osiguranja, a koji uključuju, između ostalog, zakone subjekata koji regulišu dosta pitanja vezanih za sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, na koja se pozivaju u gore navedenim propisima.

Država kontroliše odnose koji su pravno priznati kao ugovorni, uključujući i odnose osiguranja, putem posebnog aparata. Ova metoda se sastoji u razvijanju idealiziranih modela ponašanja, uz pomoć kojih se kreiraju pravila koja utvrđuju kako se ponašati u slučaju da se situacija poklopi s modelom. Ova pravila se zatim formulišu kao pravne norme, čija se primena obezbeđuje metodom državne prinude. Pravila koja uređuju odnose osiguranja ne stvaraju se pojedinačno, već kao dio regulatornih pravnih akata. Regulatorni pravni akti su zakoni, uredbe, odluke različitih organa nadležnih za donošenje takvih odluka. Karakteristična karakteristika normativnog pravnog akta je da se ne obraća nekom konkretno, već neodređenom krugu lica, tj. svima koji obavljaju aktivnosti opisane u ovom aktu.

Zakon Ruske Federacije „O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji“ (ranije se zvao Zakon „o osiguranju“) je regulatorni pravni akt, jer je upućen svima koji učestvuju u odnosima osiguranja. Zakonom se uređuju odnosi između lica koja obavljaju delatnost u oblasti osiguranja ili sa njihovim učešćem, odnosi u sprovođenju državnog nadzora nad radom subjekata u poslovanju osiguranja, kao i drugi odnosi u vezi sa organizacijom poslova osiguranja.

Regulatorni pravni akti su grupisani po granama zakonodavstva, a akti koji se odnose na različite sektore nastaju na različite načine.

Zakonodavstvo o osiguranju pripada grani „građanskog prava“, a pravila građanskog prava, uključujući pravila koja se odnose na osiguranje, mogu se kreirati samo na federalnom nivou i ne može se stvarati na nivou regiona – regiona, republika i drugih subjekata federacije.

Svi podzakonski akti kojima se uređuju odnosi osiguranja mogu se podijeliti na dva dijela – regulatorni akti koji se odnose samo na osiguravače i koji regulišu njihovu djelatnost i regulatorni akti upućeni svim potencijalnim učesnicima u odnosima osiguranja. Prije svega, ovo je Građanski zakonik Ruske Federacije (CC). Ima posebno poglavlje 48 posvećeno isključivo osiguranju. Sljedeći nivo je poseban zakon „O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji“. Ali pošto je ovaj zakon usvojen mnogo ranije od Građanskog zakonika, on sadrži mnoge norme koje trenutno ne odgovaraju normama Građanskog zakonika. Treba naglasiti da Građanski zakonik ima prioritet u odnosu na Zakon „O organizaciji poslova osiguranja“. Međutim, do danas je urađen niz izmjena i dopuna Zakona.

Generalno, i Građanski zakonik i Zakon „O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji“ su opšti propisi; sadrže univerzalne

pravila za regulisanje odnosa osiguranja, tj. pravila zajednička za sve vrste osiguranja. Oni su upravo zbog svoje univerzalnosti usko povezani sa drugim opštim pravilima koja regulišu nastanak, prestanak, promjenu i ispunjenje obaveza.

Takođe važan pravni izvor koji reguliše odnos između ugovarača polise i osiguravača je ugovor o osiguranju. Ugovor se zaključuje u pisanoj formi. Prilikom zaključenja ugovora o osiguranju, ugovaratelj osiguranja je dužan obavijestiti osiguravača o okolnostima koje su ugovaraču poznate i koje su bitne za utvrđivanje vjerovatnoće nastanka osiguranog slučaja i visine mogućih gubitaka od njegovog nastanka (rizik osiguranja), ako ove okolnosti nisu poznate i ne bi trebalo da budu poznate osiguravaču.

Licenca koja daje pravo na obavljanje djelatnosti osiguranja na teritoriji Ruske Federacije može se izdati samo pravnom licu, jer fizička lica nemaju pravo na obavljanje djelatnosti osiguranja.

Djelatnosti osiguranja koje podliježu licenciranju smatraju se djelatnosti osiguravajućih organizacija i društava za uzajamno osiguranje (osiguratelja) povezane sa formiranjem posebnih novčanih fondova (rezerva osiguranja) neophodnih za predstojeće isplate osiguranja.

Licence se izdaju za dobrovoljno i obavezno osiguranje lica, osiguranje imovine i osiguranje od odgovornosti. Ako je predmet djelatnosti osiguravača isključivo reosiguranje, onda se izdaje dozvola za obavljanje reosiguranja. Istovremeno, u licencama se navode posebne vrste osiguranja koje osiguravač ima pravo da obezbedi.

Za obavljanje poslova koji se odnose na procjenu rizika osiguranja, utvrđivanje visine štete, visine isplate osiguranja i druge konsultantske i istraživačke aktivnosti u oblasti osiguranja nije potrebna licenca.

Vrši se licenciranje djelatnosti osiguranja savezni organ izvršna vlast za nadzor djelatnosti osiguranja, koji osiguravateljima izdaje dozvole za obavljanje djelatnosti osiguranja, vodi jedinstveni državni registar osiguravača i udruženja osiguravača, kao i registar posrednika u osiguranju, izrađuje regulatorne i metodološke dokumente o pitanjima djelatnosti osiguranja, koji spadaju u njegovu nadležnost prema Zakonu o osiguranju.

Licenca za obavljanje djelatnosti osiguranja je dokument kojim se potvrđuje pravo njegovog vlasnika na obavljanje djelatnosti osiguranja na teritoriji Ruske Federacije, pod uslovima i zahtjevima navedenim prilikom izdavanja dozvole.

Dozvole za obavljanje djelatnosti osiguranja izdaju se osiguravačima (razdvaja se posebna kategorija osiguravača čiji je predmet isključivo reosiguranje) za obavljanje djelatnosti osiguranja samo na određenoj teritoriji proglasio osiguravač.

Budući da u skladu sa čl. 30. Zakona o osiguranju, nadzor nad poslovima osiguranja na teritoriji Ruske Federacije vrše savezni organi za nadzor djelatnosti osiguranja i njihovi teritorijalni organi, a nadležnost ovih organa uključuje:

1) izdavanje uputstava, ograničavanje važenja dozvole, suspenzija licence i oduzimanje dozvole za obavljanje djelatnosti osiguranja.

Nalog je pismeni nalog kojim se osiguravač obavezuje da u određenom roku otkloni utvrđene prekršaje.

Naredbe izdaju savezni organi za nadzor djelatnosti osiguranja i njihovi teritorijalni organi kada se otkriju kršenja od strane osiguravača zahtjeva zakona o osiguranju.

Ako se nalog ne ispuni u propisanom roku, organi za nadzor osiguranja imaju pravo da ograniče ili suspenduju dozvolu osiguravaču dok se utvrđeni prekršaji ne otklone ili ne odluče o oduzimanju dozvole.

  • 2) Ograničenje važenja licence znači zabranu, dok se ne otklone povrede utvrđene u poslovanju osiguravača, sklapanje novih ugovora o osiguranju i obnavljanje postojećih za sve vrste djelatnosti osiguranja (ili vrste osiguranja) ili u određenoj teritoriji.
  • 3) Suspenzija licence znači zabranu, dok se ne otklone povrede utvrđene u poslovanju osiguravača, sklapanje novih ugovora o osiguranju i obnavljanje postojećih za sve vrste djelatnosti osiguranja (ili vrste osiguranja) za koje postoji dozvola. izdato. Istovremeno, prema ranije zaključenim ugovorima, osiguravač ispunjava svoje obaveze prije njihovog isteka.

Oduzimanje licence znači zabranu obavljanja djelatnosti osiguranja, osim ispunjavanja obaveza preuzetih po postojećim ugovorima o osiguranju. U tom slučaju, sredstva rezervi osiguranja osiguravač može koristiti isključivo za ispunjavanje obaveza

Dakle, pravni odnosi u vezi sa obavljanjem poslova osiguranja i regulisanjem osiguranja koji proizilaze iz organizacije poslova osiguranja uređeni su normama građanskog prava. Struktura zakonodavstva o osiguranju u Rusiji je višestepena i određena je postojećim pravnim sistemom.

legalno finansijsko zdravstveno osiguranje

Državne garancije besplatne medicinske zaštite građanima, odobrene od strane Vlade Ruske Federacije.

2. Programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se vrste medicinske zaštite (uključujući listu vrsta visokotehnološke medicinske zaštite, koja uključuje metode liječenja), listu osiguranih slučajeva, strukturu tarife za plaćanje zdravstvene zaštite, načini plaćanja zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i kriterijumi za dostupnost i kvalitet medicinske zaštite.

3. Programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se uslovi za uslove za pružanje zdravstvene zaštite, standardi za obim pružene zdravstvene zaštite po jednom osiguranom licu, standardi finansijskih troškova po jedinici obima zdravstvene zaštite, standardi finansijske podrške osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja po jednom osiguranom licu, kao i obračun povećanja troškova osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Standardi finansijskih troškova po jedinici obima medicinske zaštite navedeni u ovom dijelu utvrđuju se i prema listi vrsta visokotehnološke medicinske zaštite, koja sadrži i metode liječenja.

(pogledajte tekst u prethodnom izdanju)

4. Osiguranje u skladu sa osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje se na osnovu standarda zdravstvene zaštite i procedura za pružanje zdravstvene zaštite koje utvrđuje nadležni savezni organ izvršne vlasti.

5. Prava osiguranika na besplatnu zdravstvenu zaštitu utvrđena programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja jedinstvena su na cijeloj teritoriji Ruske Federacije.

6. U okviru programa osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se primarna zdravstvena zaštita, uključujući preventivnu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć (sa izuzetkom evakuacije vazdušnim kolima koja se vrši avionom), specijalizovanu zdravstvenu zaštitu, uključujući i visokotehnološku medicinsku zaštitu. , u sljedećim slučajevima:

(pogledajte tekst u prethodnom izdanju)

2) neoplazme;

3) bolesti endokrinog sistema;

4) poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji;

5) bolest nervni sistem;

6) bolesti krvi, hematopoetskih organa;

7) određeni poremećaji imunološkog mehanizma;

8) bolesti oka i njegovih adneksa;

9) bolesti uha i mastoidnog nastavka;

10) bolesti sistema za cirkulaciju;

11) respiratorne bolesti;

12) bolesti organa za varenje;

13) bolesti genitourinarnog sistema;

14) bolesti kože i potkožnog tkiva;

15) bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva;

16) povrede, trovanja i neke druge posledice spoljašnjih uzroka;

17) kongenitalne anomalije (defekti u razvoju);

18) deformacije i hromozomski poremećaji;

19) trudnoća, porođaj, postporođajni period i pobačaji;

20) određena stanja koja se javljaju kod dece u perinatalnom periodu.

7. Struktura tarife za plaćanje zdravstvene zaštite uključuje troškove za plate, obračuni plaća, ostala plaćanja, nabavka lijekovi, potrošni materijal, hrana, mekana oprema, medicinski instrumenti, reagensi i hemikalije, ostali materijalni materijali, troškovi plaćanja troškova laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se izvode u drugim ustanovama (ako u zdravstvenoj organizaciji nema laboratorijske i dijagnostičke opreme), ugostiteljstvo (ako nema organizovanog ugostiteljstva u medicinska organizacija), troškovi plaćanja komunikacionih usluga, transportnih usluga, komunalija, radova i usluga održavanja imovine, troškovi zakupnine za korišćenje imovine, plaćanje softver i druge usluge, socijalno osiguranje za zaposlene u medicinskim organizacijama ustanovljenim zakonodavstvom Ruske Federacije, drugi troškovi, troškovi nabavke osnovnih sredstava (oprema, proizvodnja i oprema za domaćinstvo) u vrijednosti do sto hiljada rubalja po jedinici.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje (DZO) omogućava dobijanje dodatnih medicinskih usluga i hitne pomoći u onim oblastima zdravstvene zaštite koje obavezno zdravstveno osiguranje ne pruža. Još ne postoji zakon o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, ali su na snazi ​​povezani pravni akti koji regulišu ovu oblast osiguranja. Ako dođe do kontradiktornosti tokom implementacije određenog programa VHI, kao i prilikom rješavanja sporova između osiguravača i osiguranika, advokati koriste nekoliko zakonskih akata, saveznih zakona i članova Građanskog zakonika Ruske Federacije.

Zakonska regulativa

Stav 1. člana 41. Ustava Ruske Federacije propisuje da „svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu“. Obavezno zdravstveno osiguranje (obavezno zdravstveno osiguranje), koje se finansira iz državnog budžeta ili budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i drugih izvora, garantuje pomoć u vanrednim situacijama koje ugrožavaju život osobe, i treba da se pruža besplatno čak iu odsutnosti. politike.

Do januara 2011. godine poslovi osiguranja u zemlji bili su regulisani Zakonom Ruske Federacije br. 1499-I od 28. juna 1991. godine „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“ (poslednje izdanje od 24. jula 2009. godine). Definisao je osnovne pojmove, pravila, učesnike i njihovu interakciju, regulisao rad osiguravajućih društava i medicinske ustanove. Zakon je smatrao VHI dodatni vid osiguranja uz obavezno zdravstveno osiguranje. Prestankom ovog dokumenta dobrovoljno zdravstveno osiguranje je postalo samostalna djelatnost. A 1. januara 2011. godine stupio je na snagu Federalni zakon br. 326-FZ od 29. novembra 2010. „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“, koji se bavi sljedećim pitanjima:

  • Definicija i principi sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Uloga države i konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u osiguranju;
  • Interakcija između strana u ugovoru o zdravstvenom osiguranju;
  • Izvori finansiranja za obavezno zdravstveno osiguranje;
  • Programi obaveznog zdravstvenog osiguranja i usluge koje su tu uključene;
  • Ugovorni odnosi između osiguravača, osiguranika i zdravstvenih ustanova;
  • Obavljanje kontrole i nadzora.

Međutim, ovaj savezni zakon se ne bavi dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem, stoga se većina sudskih sporova i druge pravne prakse u oblasti VHI zasniva na raštrkanim zakonskim aktima, kao i na Pravilima osiguranja, koja je izradio sam osiguravač, udruženje osiguravatelja ili države. Obično takva pravila propisuju glavne odredbe ugovora o zdravstvenom osiguranju.

Šta je regulisano VHI?

Danas se pravila koja uređuju dobrovoljno zdravstveno osiguranje, odnosno njihovi pojedinačni dijelovi, pojmovi, pojmovi i neke pravne situacije mogu naći na stranicama dva glavna akta - u Građanskom zakoniku Ruske Federacije i Zakonu Ruske Federacije br. 4015. -1 od 27. novembra 1992. godine “O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji”. Dakle, glavna pitanja osiguranja razmatraju se u drugom dijelu Građanskog zakonika Ruske Federacije (poglavlje 48). U skladu sa stavom 1 člana 927 Građanskog zakonika Ruske Federacije, osiguranje se vrši na osnovu ugovora „koje su zaključili građanin ili pravno lice(ugovaratelj osiguranja) kod osiguravajuće organizacije (osiguravača).“ Članovi 934. i 940. uvode pojam „ugovora o ličnom osiguranju“.

U skladu sa njom, osiguravač mora platiti zdravstvene usluge pružene osiguranom licu po nastanku osiguranog slučaja u iznosu koji ne prelazi osigurani iznos, a ugovarač osiguranja mora platiti premije osiguranja. Ugovor se zaključuje u pisanoj formi. Član 942 sadrži bitne uslove ugovora: osiguranik (to može biti osiguranik ili drugo lice), slučajevi osiguranja, iznos osiguranja, rok važenja ugovora. Prema članu 943, uslovi ugovora su određeni pravilima koja su na snazi ​​u društvu za osiguranje (ili udruženju osiguravajućih društava), a ugovarač osiguranja i osiguravač se mogu „složiti da promene ili isključe određene odredbe pravila osiguranja i da se dopuniti pravila.”

Zakon Ruske Federacije br. 4015-1 pokriva pitanja kao što su svrhe osiguranja, učesnici u aktivnostima osiguranja i nudi osnovne definicije: rizik osiguranja, iznos, premija, tarifa, slučaj, finansijska podrška osiguravajućih društava, nadzor u osiguranju. industrija. Prema Zakonu br. 4015-1, pravila osiguranja imaju internu snagu normativni dokument osiguravajuće društvo i moraju ga poštovati obje strane koje sklapaju ugovor. Osim toga, pravnu snagu imaju i dokumenti potpisani od strana u transakciji za sprovođenje dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Pravila zdravstvenog osiguranja i karakteristike ugovora

Odnos između osiguravajućeg društva i ugovarača osiguranja određen je ugovorom i pravilima osiguranja. Ovi dokumenti imaju velika vrijednost prilikom rješavanja sporova. U trenutku sastavljanja ugovora ugovarač osiguranja treba pažljivo pročitati uslove i principe rada osiguravača i provjeriti da li ugovor sadrži sve potrebne tačke. Pravila osiguranja i sastav ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju za većinu osiguravača su uglavnom slični, a sadrže:

  • Osnovni pojmovi;
  • Učesnici i objekti zdravstvenog osiguranja;
  • Utvrđivanje rizika i događaja osiguranja;
  • Osigurana suma i doprinosi osiguranika;
  • Uslovi za zaključivanje i raskid ugovora, rok važenja;
  • Prava i obaveze učesnika;
  • Plaćanje osiguranja;
  • Lični podaci;
  • Rješavanje sporova;
  • Ostali uslovi.

U skladu sa Pravilima, sastavlja se ugovor o VHI kojim se definišu postupak i uslovi za pružanje zdravstvenih usluga osiguranom licu. Dogovoreno je i potpisano od obje strane. Glavni delovi dokumenta uključuju podatke o ugovaraču polise, osiguranicima i osiguravajućem društvu; program osiguranja; sastav usluga, postupak i vrijeme njihovog prijema; medicinske organizacije; postupak plaćanja premija osiguranja; iznos osiguranja; odgovornosti i prava učesnika. Osim ovih odjeljaka, sporazum mora imati i listove sa prilozima. Uključuju sve potrebne dodatke, kao i nestandardna rješenja ili usluge za određenu politiku. Osim toga, u aneksima su detaljno navedeni programi VHI, stope osiguravača, izgled politika. Uz dokument se po potrebi prilaže i medicinski upitnik.

Podijeli: