Urinarna inkontinencija i liječenje. Urinarna inkontinencija, liječenje urinarne inkontinencije
IN u poslednje vreme Sve više žena se obraća urologu sa pritužbama na razne poremećaje mokrenja (dizurija). Jedan od ovih poremećaja je urinarna inkontinencija, patološko stanje u kojem dolazi do nevoljnog otpuštanja. Količina izgubljene mokraće može varirati od nekoliko kapi do stalnog curenja urina tokom dana.
Urinarna inkontinencija- Ovo je prilično neugodno patološko stanje uzrokovano nevoljnim mokrenjem.
Uzroci urinarne inkontinencije kod žena
Urinarna inkontinencija: uzroci, simptomi, vrste. Poznato je da se u većini slučajeva urinarna inkontinencija javlja kod žena koje su rodile. Važno je napomenuti da rizik od razvoja urinarne inkontinencije direktno zavisi od broja porođaja. Inkontinencija pritiska uključuje istezanje mišića zdjelice zbog viška težine ili porođaja. Kada mišićna vlakna izgube sposobnost da podrže položaj mjehura, ovaj organ se pomiče prema dolje i vrši pritisak na vaginu, sprječavajući kontrakciju uretralnog sfinktera. Do curenja može doći kada se pojavi dodatni pritisak tokom kihanja, kašljanja, smijanja ili drugih aktivnih radnji. Hronični kašalj zbog pušenja doprinosi razvoju i napredovanju urinarne inkontinencije.
Inkontinencija zbog neodoljivog nagona. Ovaj tip inkontinencija je povezana s nevoljnim kontrakcijama mišića mjehura, što uzrokuje vrlo jak nagon za mokrenjem. Do curenja tečnosti iz bešike dolazi mnogo pre nego što pacijent stigne do toaleta.
Previše aktivna bešika se naziva urinarna inkontinencija zbog nekontrolisanog nagona. Vrijedno je zapamtiti da nije svaki pacijent pretjerano aktivan bešike pati od urinarne inkontinencije.
Kod žena je mješovita urinarna inkontinencija vrlo česta, kada postoji više uzroka ovog problema.
Urinarna inkontinencija, koja se javlja iznenada i obično nestaje nakon tretmana, uzroci ovog problema smatraju se privremenim. Na primjer, urinarna inkontinencija zbog infektivne lezije genitourinarnog sistema nestaje u trenutku kada se uzročnik ove bolesti može pobijediti.
Ponekad je za pojavu urinarne inkontinencije potrebna kombinacija nekoliko faktora. Na primjer, nekoliko epizoda porođaja u prošlosti, starosne promjene u tijelu i jaki napadi kašlja zbog kroničnog bronhitisa ili zbog pušenja mogu značajno povećati vjerojatnost razvoja urinarne inkontinencije.
Bolesti koje doprinose urinarnoj inkontinenciji kod žena:
- Trudnoća i porođaj
- Prethodna histerektomija (uklanjanje materice)
- Gojaznost i prekomjerna težina
- Starost
- Kamenje u bešici
- Strukturne abnormalnosti genitourinarnog sistema
- Blokada mjehura (infekcija/kamen)
- Hronični tok infekcije mokraćne bešike.
Bolesti koje mogu uzrokovati urinarnu inkontinenciju uključuju:
- Hronični kašalj zbog produženog bronhitisa ili zbog pušenja.
- Prolaps karličnih organa
- dijabetes melitus
- Parkinsonova bolest
- Alchajmerova bolest
- Multipla skleroza
- Rak mokraćne bešike
- Moždani udar
- Povreda kičmene moždine.
Lijekovi i hrana koji pojačavaju simptome urinarne inkontinencije navedeni su u nastavku.
- Pića sa kofeinom ili karbonatima, kao što su kafa, čaj, gazirana voda
- Alkoholna pića
- Lijekovi na recept koji povećavaju proizvodnju urina (kao što su diuretici) ili opuštaju mjehur (antiholinergici i antidepresivi).
- Pušenje
Kako se leči urinarna inkontinencija?
Postoji nekoliko pristupa liječenju ove bolesti. Najbolji tretman baziran na borbi protiv uzroka urinarne inkontinencije i uzima u obzir specifično zdravstveno stanje svake osobe. Liječenje urinarne inkontinencije narodni lekovi kod kuće dopunjuje fizioterapiju i terapija lijekovima, sprečavanje moguće hirurško lečenje.
U većini slučajeva, inkontinencija se može liječiti ili kontrolirati.
Kod inkontinencije zbog pritiska, mnoge žene pronalaze poboljšanje uz Kegelove vježbe, raspored pražnjenja, promjene načina života i/ili korištenje uređaja kao što su pesari. U slučajevima neosjetljivosti na liječenje urinarne inkontinencije pribjegava se hirurškoj intervenciji.
U slučaju inkontinencije zbog neodoljivog nagona, potrebno je ponovno osposobiti mjehur za normalno funkcioniranje. Lijekovi mogu olakšati zadatak, uprkos nekim neželjenim efektima.
Vježbanje i promjene životnog stila
Vježbe za karlično dno (Kegelovi pokreti) pomažu ženama kod bilo koje vrste urinarne inkontinencije. Ove aktivnosti, koje jačaju mišiće karlice uključene u mokrenje, posebno su korisne za inkontinenciju pod pritiskom, iako imaju pozitivan učinak na oporavak kod urgentne inkontinencije. Vrlo je važno pravilno i redovno izvoditi Kegelove vježbe kako biste postigli željeni rezultat.
Kegelove vježbe mogu se kombinirati s tehnikama biofeedbacka kako bi se osiguralo da pacijent vježba željenu grupu mišiće. Kontrola se može provesti na sljedeći način: prst se ubacuje u vaginu tako da možete osjetiti snagu kontrakcija mišića dna zdjelice. Kako biste spriječili curenje tekućine iz mjehura na prvi znak kihanja ili kašljanja, trebali biste nekoliko puta zategnuti mišiće dna karlice (Kegelov manevar). Prekriženje nogu može biti od pomoći.
Medicinski uređaji za liječenje urinarne inkontinencije kod žena
Pesar je gumeni uređaj koji se ubacuje u vaginu do grlića maternice kako bi se stvorio dodatni pritisak i podržao uretru kroz mišićni zid. Osim toga, ovaj uređaj pomaže u održavanju uretre u zatvorenom položaju i efikasnom zadržavanju tekućine u mjehuru. Pesar je vrlo koristan za inkontinenciju pod pritiskom. Neke žene koriste ovaj uređaj samo tokom energičnih aktivnosti koje često uključuju curenje urina, kao što je trčanje. Većina pesara se može koristiti trajno. Trebali biste biti oprezni zbog infekcija genitourinarnog trakta kada koristite ovaj uređaj. Neophodan je redovan pregled kod Vašeg lekara.
Narodni lijekovi za liječenje inkontinencije
Liječenje stresne urinarne inkontinencije
- Pomešati jednake delove kantariona, dresnika, valerijane, šišarki hmelja, zatim 2 kašike. Začinsko bilje stavite pola sata u 300 ml kipuće vode.
- Ovu infuziju treba uzimati dva puta dnevno, po 1/3 šolje.
Liječenje urgentne urinarne inkontinencije
- Sjemenke kopra sa žličicom. preliti čašom ključale vode dva sata, umotati i ostaviti tri sata.
- Nakon toga, infuziju procijedite i popijte odmah ujutro.
Liječenje mokrenja u krevet
- Suva žalfija - 50 g, sipajte u termosicu, prelijte litrom kipuće vode i ostavite dva sata. Infuziju treba uzimati tri puta dnevno po 0,5 šolje.
- Za vrijeme cvatnje trešnje odrežite koru, nasjeckajte je i dodajte dvije supene kašike. preliti sa 300 ml kipuće vode, pa staviti u vodeno kupatilo 15 minuta. Nakon potpunog hlađenja, napitak se pije tokom dana umesto čaja.
Liječenje senilne urinarne inkontinencije
- Svježu sočnu šargarepu propasirati kroz sokovnik i dobijeni sok uzimati u količini od 200 ml svako jutro na prazan želudac.
Liječenje urinarne inkontinencije zbog kašlja
- Pomiješajte žlice. gospina trava, tbsp. centaury i tsp. podbele, zatim uzmite žlice. kolekciju, stavite je u čašu kipuće vode, a zatim umotajte 10 minuta.
- Infuziju treba konzumirati umjesto čaja, nakon što joj dodate malo meda.
Liječenje urinarne inkontinencije tokom menopauze
- Kombinirajte 2 žlice. listova i bobica brusnice sa 2 žlice. kantarion, zatim ih zakuhajte sa tri čaše vode, prokuhajte 10 minuta i sklonite sa vatre.
- Proceđenu čorbu treba konzumirati u tri doze tokom dana pre jela.
Liječenje urinarne inkontinencije nakon porođaja
- Stavite 2 kašike u pola litre vode. plodove kupine i borovnice, stavite na vatru 20 minuta, a zatim umotajte na sat vremena.
- Ovaj kompot od bobica treba uzimati po 200 ml dnevno 4 puta.
Liječenje urinarne inkontinencije sa cistitisom
- Tbsp. Kukuruzna svila prelijte čašom kipuće vode pola sata, a zatim ostavite sat vremena.
- Ovu infuziju treba uzimati u dvije doze tokom dana.
Liječenje urinarne inkontinencije ljekovitim biljem
- Pripremite kolekciju - 200 gr. Kantarion, 150 gr. stolisnika, 100 gr. lišće breze.
- Tri kašike. Bilje stavite u termosicu i prelijte preko noći sa 600 ml kipuće vode. Ujutro infuziju procijediti i konzumirati u toku dana u četiri doze prije jela.
Za prevenciju urinarne inkontinencije:
Redovno trenirajte mišiće karličnog dna, uključujući Kegelove vježbe.
Održavajte zdravu težinu.
Prestani pušiti. Pušenje doprinosi kašljanju, što pojačava simptome urinarne inkontinencije. Prestanak pušenja pomaže da nestane kašalj.
Kako liječiti urinarnu inkontinenciju kod kuće?
Ako dođe do urinarne inkontinencije, postoji nekoliko koraka koje svaka osoba može poduzeti u borbi protiv tog stanja.
Postavite raspored mokrenja u intervalima od 2 ili 4 sata, ovisno o vašim ličnim potrebama.
Razgovarajte sa svojim ljekarom o efektima svih lijekova koje uzimate. Neki lijekovi pogoršavaju simptome urinarne inkontinencije.
Vodite dnevnik u kojem bilježite sve manifestacije i simptome bolesti, epizode curenja urina i okolnosti pod kojima se problem manifestirao. Ove informacije će pomoći vašem doktoru da se efikasnije nosi sa urinarnom inkontinencijom.
Ako imate problema sa odlaskom u toalet na vrijeme kada imate potrebu za mokrenjem, potrebno je razmisliti o jednostavnijem i slobodnijem putu do ove prostorije. Osim toga, trebali biste nositi odjeću koja se lako skida. U suprotnom, patku ili lonac morate držati blizu kreveta ili stolice.
Sva pića koja sadrže kofein (kafa, čaj, energetska pića) treba da budu isključena iz vaše ishrane.
Izbjegavajte konzumiranje alkohola.
Koristite tampone tokom snažnih aktivnosti, poput džogiranja ili plesa, kako biste stvorili dodatni pritisak na uretru, što će odgoditi ili zaustaviti curenje urina.
Nemojte piti previše ili premalo tečnosti. Višak vode povećava učestalost i pojačava potrebu za mokrenjem. Nedovoljna količina tečnosti u organizmu može dovesti do dehidracije.
Nazivaju se općim pojmom "disurija" (od starogrčkih riječi dys - "poremećaj", uron - "mokraća"). Jedan od takvih poremećaja je urinarna inkontinencija, koja je epizodično ili konstantno nekontrolirano mokrenje ili curenje mokraće. Javlja se češće među predstavnicima ljepšeg spola nego među jačom polovinom čovječanstva. Više od 30% žena (za Rusku Federaciju ova brojka, prema nedavnim studijama, iznosi 38,6% 1) iskusilo je urinarnu inkontinenciju barem jednom, a do 20% se redovno susreće s ovim problemom, što ozbiljno pogoršava njihov uobičajeni kvalitet života . "Krivica" za to su čisto prirodni razlozi - anatomske karakteristike strukture urinarnog trakta), kao i prijenosni žensko tijelo trudnoća, porođaj, menopauza i menopauza. Šta urologija i ginekologija danas znaju o ovoj bolesti?
Dijagnoza urinarne inkontinencije kod žena
Stresna urinarna inkontinencija kod žena
Najčešća vrsta bolesti, preko 50% slučajeva. Slabljenje posebnog mišića "zaključavanja" uretre - sfinktera - na pozadini periodičnog povećanja intraabdominalnog pritiska zbog fizičke aktivnosti (čak i male!) dovodi do nekontrolisanog mokrenja: curenja mokraće ili potpunog pražnjenja mokraće. bešike.
Razlozi. Intraabdominalni pritisak povećavaju fiziološka stanja i njihove posljedice, kao što su trudnoća i prethodne operacije na karličnim organima - materici, bešici, rektumu. Također, uzrok stresne urinarne inkontinencije često su promjene vezane za dob: tijelo starijih žena osjeća nedostatak estrogenskih hormona, što dovodi do smanjenja elastičnosti ligamenata i tonusa mišića, uključujući tonus sfinktera.
Faktori rizika koji mogu dovesti do razvoja stresne urinarne inkontinencije su nasljedstvo, gojaznost, dijabetes melitus, moždani udar, srčani udar, Parkinsonova bolest, ozljede kičme, infekcije urinarnog trakta, anemija i neki drugi poremećaji.
Simptomi. Pacijenti se, u pravilu, žale liječniku na takve neugodne osjećaje kao što su curenje urina prilikom bavljenja sportom, promjena položaja tijela, smijeh, kašalj, seksualni odnos, podizanje utega i izostanak "kontrolnog signala" tijela - nagon za mokrenjem. Rjeđe se nekontrolirano mokrenje kombinira s inkontinencijom plinova i izmeta.
Tretman. Za blage oblike stresne urinarne inkontinencije kod žena efikasan je trening mišića karličnog dna. Najčešće, u nedostatku kontraindikacija, urolozi preporučuju pacijentu minimalno invazivnu (tj. nježnu, nisko-traumatsku) kiruršku intervenciju - uvođenje pričvrsne mrežaste petlje ispod vrata mjehura ili uretre.
Urgentna urinarna inkontinencija kod žena
Najrjeđi tip bolesti, ne više od 15-20% slučajeva. Inkontinencija se javlja kada postoji hitna (imperativna, nepodnošljiva, nekontrolirana) potreba za mokrenjem. Bešika je ponekad malo puna.
Razlozi. Ova vrsta poremećaja može biti povezana sa sindromom preaktivne mokraćne bešike (OAB). Nervni završeci - receptori - mišića sfinktera i mokraćnog mjehura kod OAB sindroma akutno i gotovo trenutno reagiraju na najmanje iritanse: na primjer, jako svjetlo, zvuk izlijevanja vode, izazivajući nekontrolirano mokrenje.
Simptomi. Nagonska urinarna inkontinencija kod žena je praćena čestim nagonom za mokrenjem, a želja za mokrenjem javlja se naglo i gotovo nekontrolirano. Faktori rizika za razvoj poremećaja isti su kao i kod stresne inkontinencije.
Tretman. Za razliku od prethodnog oblika urinarne inkontinencije, u ovom slučaju nemedikamentozni tretmani (fizioterapija, posebne vježbe za mišiće karličnog dna) i medicinske metode. Što se tiče lijekova, koriste se lijekovi koji smanjuju tonus stijenke mjehura, smanjuju intenzitet njegovih kontrakcija, opuštaju mjehur pri punjenju i poboljšavaju njegovu cirkulaciju. Danas su to lijekovi dvije grupe: antimuskarinski i β3-agonisti, koji mogu značajno pojednostaviti život žena sa urgentnom urinarnom inkontinencijom. Ženama u menopauzi može se dodatno preporučiti hormonska nadomjesna terapija.
Mješovita urinarna inkontinencija kod žena
Ova vrsta bolesti kombinuje znakove – uzroke i simptome – prva dva poremećaja i javlja se u približno 30% slučajeva. Nehotično curenje mokraće javlja se i tijekom fizičkog stresa i u pozadini hitnog poriva za mokrenjem. Liječenje mješovitih oblika inkontinencije provodi se kako kirurški tako i uz pomoć nemedikamentne terapije i primjene lijekovi.
Prva osoba
Više od polovine žena barem jednom iskusi problem urinarne inkontinencije. Ponekad se javlja kod mladih djevojaka nakon porođaja, ponekad uzrokuje neugodnosti kod starijih osoba, a kod nekih prati i duže vrijeme.
Strah od gubitka mokraće može dovesti do psihičkih i seksualnih poremećaja, uzrokovati depresiju i ometati lični i karijerni rast. Inkontinencija (drugi naziv za inkontinenciju) uvijek smanjuje kvalitetu života i stoga zahtijeva posebnu pažnju.
Postoji čak i posebna međunarodna organizacija za urinarnu kontinenciju koja provodi istraživanja i razvija sve vrste metoda liječenja. Stručnjaci urinarnom inkontinencijom nazivaju svako nehotično oslobađanje urina. Ali u zavisnosti od stanja, doba dana i okolnosti inkontinencije, razlikuje se nekoliko tipova inkontinencije.
Vrste urinarne inkontinencije
- stresno
- imperativ (hitno)
- mješovito
- druge vrste (kontinuirano curenje urina, mokrenje u krevet, nesvjesna inkontinencija)
- jatrogena inkontinencija (zbog uzimanja lijekova)
Prve tri vrste su najčešće i karakteristične su za žene.
Stres urinarna inkontinencija
Ova vrsta inkontinencije čini polovinu svih slučajeva nekontrolisanog mokrenja. Glavni uzrok ovog stanja je nepravilan rad posebnog mišića - uretralnog sfinktera. Slabljenje ovog mišića, zajedno s periodičnim povećanjem intraabdominalnog tlaka, dovodi do curenja mokraće ili čak potpunog pražnjenja mjehura.
Simptomi stresne urinarne inkontinencije
- curenje urina u različitim količinama tokom fizička aktivnost, smeh, kašalj, seksualni odnos, naprezanje
- nema neodoljive želje za mokrenjem
- ponekad – kombinacija sa inkontinencijom gasova i fecesa
Postoji mnogo razloga zbog kojih može doći do stresne urinarne inkontinencije.
- Trudnoća
Gotovo sve žene u zanimljivom položaju osjećaju nelagodu zbog curenja male količine urina. Primorani su da planiraju svoje šetnje na osnovu lokacije toaleta. Štaviše, u prvim nedeljama trudnoće i neposredno pre porođaja, simptomi inkontinencije postaju sve izraženiji. To je zbog promjene hormonalni nivoi i pritisak materice na karlične organe.
Posebno često se inkontinencija javlja nakon spontanog porođaja s velikim fetusom s perinealnim rezom i drugim manipulacijama. Kao rezultat toga, mišići i ligamenti dna zdjelice su oštećeni, intraabdominalni pritisak je neravnomjerno raspoređen i sfinkter prestaje obavljati svoju funkciju. Nakon ruptura ili nepreciznih rezova perineuma (epiziotomija) urinarnoj inkontinenci se pridružuje plinska i fekalna inkontinencija.
- Operacije na karličnim organima
Bilo kakve intervencije vezane za maternicu, bešiku ili rektum uzrokuju adhezije i promene pritiska u karlici. Osim toga, operacije su ponekad komplicirane fistulama između organa, što također dovodi do urinarne inkontinencije.
- Promjene vezane za dob
S godinama se smanjuje elastičnost ligamenata i mišićni tonus, što neminovno dovodi do disfunkcije sfinktera. Nakon početka menopauze, tijelo doživljava manjak estrogena, što je uzrok urinarne inkontinencije kod starijih žena.
Pored ovih glavnih razloga, postoje faktori rizika. Oni mogu biti pozadina razvoja urinarne inkontinencije, ali njihovo prisustvo neće nužno dovesti do ove bolesti.
Faktori rizika
- Kavkaski
- nasljednost (ako postoji bolest kod bliskih srodnika ili slučajevi enureze u djetinjstvu, rizik od inkontinencije je veći)
- gojaznost (posebno u kombinaciji sa dijabetesom)
- neurološke bolesti (šlog, srčani udar, parkinsonizam, povrede kičme)
- infekcija urinarnog trakta
- probavni poremećaji
- uzimanje određenih lijekova
- anemija
Stresna urinarna inkontinencija uzrokuje mnogo problema za žene. Odbijanje bavljenja sportom, strah od curenja urina u javnosti, stalna nervna napetost negativno utiču na zdravlje. Stoga je važno da se ne blamirate i ne prećutkujete ovu temu, već da se na vrijeme obratite ljekaru.
urgentna inkontinencija
Normalno, nagon za mokrenjem se javlja nakon što se određena količina urina akumulira u bešici. Osjetivši ovaj nagon, žena ga uspješno može obuzdati do najbližeg toaleta. Uz povećanu reaktivnost mokraćnog mjehura, čak i mala količina urina je dovoljna da izazove snažan, nepodnošljiv nagon. A ako, srećom, u blizini nema toaleta, postoji opasnost od gubitka urina.
Uzrok ove bolesti se smatra preaktivnim mjehurom. Zbog posebne pokretljivosti psihe i brzine nervnih impulsa, mišići sfinktera i mjehura reagiraju na najmanju iritaciju. Stoga, urin može izostati ako postoji mala akumulacija u mokraćnom mjehuru, posebno ako postoji bilo kakav vanjski iritant (jako svjetlo, zvuk lijevanja vode itd.)
Glavni simptomi urgentne inkontinencije
- čest nagon za mokrenjem
- nagoni su skoro uvek iznenadni
- nekontrolisani nagon za mokrenjem
- pojavu nagona često izazivaju spoljašnje okolnosti
Faktori rizika za hitnost su isti kao i za stresnu inkontinenciju jer se ova dva tipa često kombinuju.
Diferencijalna dijagnoza urinarne inkontinencije
Jatrogena inkontinencija
Neki lijekovi Lista nuspojava uključuje poremećaje mokrenja:
- adrenergički agonisti (pseudoefedrin) mogu uzrokovati zadržavanje mokraće praćeno inkontinencijom, koriste se za liječenje bronhijalnih bolesti;
- svi diuretici;
- kolhicin (za liječenje gihta);
- neki lijekovi sa estrogenima;
- sedativi i
Nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, neugodni simptomi nestaju sami od sebe.
Druge vrste inkontinencije
Rjeđi uzroci gubitka urina obično su povezani s organskom patologijom. To može biti oštećenje mozga i kičmene moždine kao posljedica tumorskih procesa, ozljeda, moždanog udara, multiple skleroze.
Samo ljekar može utvrditi tačan uzrok problema. U slučaju inkontinencije, žene se obično obraćaju ginekolozima i urolozima. Nedavno se pojavila uska specijalnost - uroginekologija, koja se bavi pitanjima ženskog genitourinarnog sistema.
Pregled urinarne inkontinencije
Detaljna priča doktoru o vašim pritužbama
Važni su faktori koji izazivaju inkontinenciju, vrijeme pojave simptoma, njihova težina i dodatne tegobe. Osim toga, potrebno je raspitati se kod svoje majke, bake i sestre o sličnim simptomima kako biste utvrdili nasljednu predispoziciju. Obavezno obratite pažnju da li je bilo slučajeva hronične noćne enureze u djetinjstvu.
Možete popuniti upitnik dizajniran posebno za osobe s problemima inkontinencije. Upitnik o simptomima inkontinencije (ISQ):
1. Koliko dugo imate simptome inkontinencije?
2. Da li se volumen izgubljenog urina promijenio od početka bolesti?
3. Kako se učestalost urinarne inkontinencije promijenila od njenog nastanka?
4. Navedite koliko često sljedeće radnje rezultiraju inkontinencijom (nikada, ponekad, često).
- fizičke vježbe, uključujući trčanje, sport
- kijanje
- kašalj
- dizanje tegova
- promena položaja tela: prelazak iz sedećeg u uspravan položaj
- prizor ili zvuk vode koja juri
- psihoemocionalni stres
- hipotermija
5. Da li imate neodoljivu želju za mokrenjem?
6. Koliko dugo možete zadržati mokraću kada osjetite potrebu?
7. Koliko često gubite mokraću?
8. Kada se najčešće javlja urinarna inkontinencija?
9. Osjećate li kako vam se donji veš mokri bez potrebe za mokrenjem?
10. Da li se budite noću da biste urinirali?
11. Molimo navedite koliko urina obično gubite.
12. Na skali od 5 tačaka ocijenite stepen utjecaja urinarne inkontinencije na vašu svakodnevni život: _____ (0 – nema uticaja, 5 – značajan uticaj).
Vođenje dnevnika urina
Detaljna evidencija mokrenja i urinarne inkontinencije pomoći će vašem liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i prepiše liječenje.
| Vrijeme | Koju tečnost ste uzimali i u kojoj količini? (voda, kafa, sok, pivo, itd.) | Koliko ste puta urinirali u jednom satu? | Koliko urina? (malo, srednje, puno) ili naznačiti u ml | Iskusni Da li imate nepodnošljivu potrebu za mokrenjem? |
Da li ste ikada imali epizodu nevoljnog curenja urina? | Koliko je mokraće izlučeno tokom ove epizode? (malo, srednje, puno) ili naznačiti u ml | Šta ste radili tokom nehotičnog curenja urina? |
| 7:00 -8:00 | Čaj, 200ml | 1 | Malo | — | — | — | — |
| 8:00 -9:00 | — | 1 | Malo | Da | Da | Malo | Otišao sam na jutarnji trčanje |
| 9:00 –10:00 | |||||||
| 10:00 -11:00 |
PAD test
Često koncepti "mnogo" i "malo" različite žene razlikuju, pa je teško procijeniti obim bolesti. Tu lekarima u pomoć priskače test sa jastučićima, ili PAD test. Ova metoda se koristi za dobivanje objektivnih podataka o količini izgubljene mokraće.
Za istraživanje, žena mora nositi urološke uloške, vagati ih prije i nakon upotrebe. Trajanje testa može varirati od 20 minuta do dva dana, češće oko 2 sata. Prilikom izvođenja kratkog testa preporučljivo je popiti pola litre negazirane vode.
Vaginalni pregled
Pregled genitalnih organa ginekološkim spekulumom je neophodan kako bi se isključile druge bolesti. Tokom pregleda lekar može utvrditi:
- atrofija vaginalne sluznice. Nakon menopauze, suhoća genitalija povezana s nedostatkom estrogena može pogoršati urinarnu inkontinenciju.
- prolaps ili prolaps karličnih organa (vidjeti)
- velike fistule
Prilikom pregleda radi se test kašlja: prilikom kašljanja može se primijetiti oslobađanje urina iz uretre.
Analiza urina
Vrlo često, uz upalne promjene u organima genitourinarnog sistema, dolazi do inkontinencije malih porcija urina. Stoga, otkrivanje leukocita, crvenih krvnih zrnaca ili bakterija u urinu dovodi do ispitivanja na infekcije. Da biste dobili tačan rezultat, morate znati osnovna pravila za prikupljanje urina:
- koristite prvi, "jutarnji" urin
- prikupiti srednji uzorak urina
- temeljito toaleti vaginu prije mokrenja
- pokrijte vaginu čistom krpom tokom sakupljanja
Snimanje (ultrazvuk, MRI)
Urodinamske studije (omogućavaju vam da odredite vrstu inkontinencije)
Liječenje urinarne inkontinencije
Ovisno o uzroku urinarne inkontinencije kod žena, liječenje provode ginekolozi, urolozi u klinici ili hirurzi u bolnici.
- opšti tretmani
- tretman stresne inkontinencije
- tretman urgentne inkontinencije
Liječenje bilo koje vrste urinarne inkontinencije treba započeti najjednostavnijim i najpristupačnijim metodama. Ove metode uključuju promjenu načina života i posebne vježbe. Ovo je promjena stila života:
|
neophodan korak u liječenju svih vrsta urinarne inkontinencije. Višak kilograma stalno povećava intraabdominalni pritisak, narušava normalan raspored organa, uzrokujući probleme s mokrenjem. U zavisnosti od stepena gojaznosti, koristi se psihološki, medicinski ili hirurški tretman. |
|
Pića koja sadrže kofein izazivaju pojačano mokrenje, pa se rizik od gubitka urina značajno povećava. Ali pretjerano ograničavanje unosa tekućine također je nepoželjno: to neće smanjiti inkontinenciju, ali će imati negativan učinak na opću dobrobit. |
|
Proveden je veliki broj studija kako bi se identificirala direktna veza između pušenja i inkontinencije, ali ta tema i dalje ostaje neistražena. Možemo samo sa sigurnošću reći da je hronični nikotinski bronhitis sa stresnom urinarnom inkontinencijom veliki problem, jer pri svakom pokretu kašlja žena gubi mokraću. Ova tačka takođe uključuje lečenje hroničnih respiratornih bolesti. |
|
Ova metoda daje vrlo dobre rezultate kod urgentne inkontinencije. Njegova suština je posjećivanje toaleta u strogo određenim satima, bez obzira na jačinu nagona. U početku, intervali između mokrenja ne prelaze 30-60 minuta, ali s vremenom možete razviti pogodniji režim. |
|
Osnovni cilj ovakvog treninga je tonizirati mišiće, obnoviti funkciju sfinktera i regulisati faze punjenja i mokrenja. Uz pomoć posebnih vježbi i uređaja, žena može u potpunosti preuzeti kontrolu nad mišićima sfinktera, eliminirajući nagli gubitak urina. |
|
|
Kegelove vježbe
Suština takve gimnastike je što jednostavnija. Prvo morate "pronaći" potrebne mišiće dna zdjelice: perivaginalne i periuretralne. Da biste to učinili, morate sjediti dok zamišljate želju za mokrenjem i pokušati zadržati ovaj zamišljeni mlaz mokraće. Mišiće uključene u ovaj proces potrebno je redovno trenirati.
Skupite ih i opustite tri puta dnevno, postepeno povećavajući vrijeme kontrakcije sa nekoliko sekundi na 2-3 minute. Ovaj proces će biti nevidljiv drugima, tako da možete vježbati ne samo kod kuće, već i na poslu, dok vozite u prometnoj gužvi iu bilo koje slobodno vrijeme.
Nakon što uspostavite kontrolu nad mišićima u mirovanju, možete zakomplicirati zadatak: pokušajte ih stegnuti prilikom kašljanja, kihanja i drugih faktora koji izazivaju. Možete diverzificirati manipulacije s mišićima kako biste postigli bolji učinak.
- spore kompresije
- brze kontrakcije
- istiskivanje (slično kao u periodu guranja porođaja)
- zadržavanje mlaznice tokom stvarnog mokrenja
Biofeedback trening
Glavni nedostatak jednostavnih Kegelovih vježbi je nemogućnost kontrole njihove implementacije. Ponekad žene, zajedno sa potrebnim mišićima, naprežu i druge, povećavajući intraabdominalni pritisak. Ovo ne samo da će vam uništiti cijeli trening, već može i pogoršati problem.
Set vježbi sa biološkim povratne informacije(BFB) uključuje poseban aparat za snimanje mišićnog tonusa. Uz njegovu pomoć možete pratiti pravilno izvođenje kontrakcija i, ako je potrebno, izvoditi električnu stimulaciju. Biofeedback trening dokazano poboljšava tonus mišića i kontrolu mokrenja.
Kontraindikacije za biofeedback trening:
- upalne bolesti u akutnoj fazi
- teška oboljenja srca, bubrega, jetre
Upotreba specijalnih simulatora
Za trening su stvoreni mnogi kompaktni uređaji koji vam omogućavaju da maksimalno efikasno ojačate mišiće dna zdjelice i izvodite sve potrebne vježbe za urinarnu inkontinenciju kod žena.
Jedan od ovih simulatora je PelvicToner. Ovaj uređaj, zasnovan na svojstvima opruge, omogućava vam da postepeno i pravilno povećavate opterećenje intimnih mišića, jačajući ih. Jednostavan je za upotrebu i njegu, a njegovo djelovanje potvrđeno je kliničkim ispitivanjima.
Psihološki trening
Ako imate jaku potrebu za mokrenjem, možete pokušati da se odvratite od pomisli na to. Svako ima svoje načine: razmišljaj o planovima za dan, čitaj zanimljiva knjiga, odspavaj. Glavni zadatak je natjerati mozak da barem na kratko zaboravi na odlazak u toalet.
Liječenje stresne inkontinencije
Pored gore opisanih općih tretmana inkontinencije, liječenje stresne inkontinencije zahtijeva intervenciju liječnika. Konzervativni tretman uz pomoć lijekova nije baš popularan, jer pomaže samo u malom broju slučajeva.
Tretman lijekovima:
Za blagu stresnu inkontinenciju, kada su anatomske strukture zadržale svoj integritet, ponekad se koristi sljedeće:
- Adrenergički agonisti (Gutron) povećavaju tonus sfinktera i uretre, ali utiču i na vaskularni tonus. Koristi se izuzetno retko zbog niske efikasnosti i nuspojava (povišeni krvni pritisak)
- Antiholinesterazni lijekovi (Ubretide) također povećavaju mišićni tonus. Preporučuje se ženama čiji su rezultati pregleda otkrili hipotenziju mokraćne bešike.
- Antidepresiv Duloksetin (Cymbalta), efikasan u polovini slučajeva, ali ima nuspojave na probavni sistem.
Liječenje stresne inkontinencije tabletama je vrlo rijetko zbog čestih recidiva i nuspojava.
Hirurško liječenje
Za stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena, operacija je tretman izbora. Postoji nekoliko hirurških zahvata koji se razlikuju po složenosti. Prednost se daje jednoj ili drugoj operaciji u zavisnosti od stepena inkontinencije i anatomskih karakteristika uretre žene.
Kontraindikacije za sve vrste hirurškog lečenja su:
- maligne neoplazme
- upalne bolesti karličnih organa u akutnoj fazi
- dijabetes melitus u fazi dekompenzacije
- bolesti koagulacije krvi
Operacije remenom (TVT i TVT-O)
Ove intervencije su minimalno invazivne, traju oko 30 minuta i izvode se u lokalnoj anesteziji. Suština intervencije je krajnje jednostavna: umetanje posebne sintetičke mrežice u obliku petlje ispod vrata mjehura ili uretre.
Ova petlja drži uretru u fiziološkom položaju, sprečavajući curenje urina kada se poveća intraabdominalni pritisak.
Za umetanje ove mrežice pravi se jedan ili nekoliko malih rezova u vagini ili ingvinalnim naborima, oni ne stvaraju kozmetički nedostatak. Vremenom se čini da mreža raste u vezivno tkivo, čvrsto fiksirajući uretru.
Oporavak nakon ovakvih operacija nastupa vrlo brzo, učinak se osjeća gotovo odmah. Unatoč atraktivnosti operacija slingom, vjerojatnost recidiva i dalje ostaje. Osim toga, ako postoji nestabilnost detruzora i anatomski defekti uretre, ova hirurška intervencija može biti neuspješna.
Unatoč gore opisanim poteškoćama, minimalno invazivna kirurgija petlje je zlatni standard u liječenju stresne inkontinencije.
Injekcije lijekova koji stvaraju volumen 
Tokom postupka, pod kontrolom cistoskopa, posebna supstanca se ubrizgava u submukoznu membranu uretre. Češće je to sintetički materijal koji ne uzrokuje alergije.
Kao rezultat toga, nedostajuća meka tkiva se zamjenjuju i uretra se fiksira u željeni položaj. Zahvat je niskotraumatičan, izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji, ali ne isključuje ni recidive.
Laparoskopska kolposuspenzija po Burchu 
Operacija se izvodi u općoj anesteziji, često laparoskopski. Čini se da su tkiva koja se nalaze oko uretre obješena sa ingvinalnih ligamenata. Ovi ligamenti su vrlo čvrsti, pa su dugoročni rezultati operacije vrlo uvjerljivi.
Ali zbog vrste anestezije i složenosti zahvata, kolposuspenzija ima više kontraindikacija i komplikacija nego operacije slingom. Obično se takva intervencija izvodi nakon neuspješnog postupka petlje ili u slučaju kršenja anatomske strukture genitourinarnog aparata.
Kolporafija
Šivanje vagine posebnim upijajućim nitima, koji se koriste za prolaps karličnih organa. Operacija ima brojne komplikacije (na primjer, ožiljci tkiva) i gubi učinak nakon nekoliko godina.
Liječenje urgentne inkontinencije
Za razliku od stresne inkontinencije, hirurško liječenje je neučinkovito za urgentnu inkontinenciju. Svim ženama s ovim problemom najprije se preporučuje da isprobaju opće metode liječenja (bez lijekova). Samo ako su neefikasni, možete razmišljati o terapiji lijekovima.
Tretman lijekovima
U liječenju urgentne urinarne inkontinencije kod žena tablete su veoma efikasne. Postoji nekoliko klasa lijekova čiji je glavni zadatak da vrate normalnu nervnu regulaciju mokrenja.
- Lijekovi koji smanjuju tonus stijenke mjehura smanjuju snagu i učestalost njegovih kontrakcija. Najčešći lijekovi: Driptan, Detrusitol, Spazmex, Vesicare.
- Lijekovi koji opuštaju mjehur u fazi punjenja i poboljšavaju njegovu cirkulaciju: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
- Za inkontinenciju kod žena u menopauzi, kada postoji nedostatak estrogena, koriste se hormonska nadomjesna terapija ili specijalne masti. Primjer takve masti je Ovestin, krema koja sadrži komponentu estrogena. Njegovom primjenom može se smanjiti suhoća i svrbež sluznice, smanjujući učestalost urinarne inkontinencije.
Liječenje urinarne inkontinencije kod žena je složen zadatak koji zahtijeva integrirani pristup i striktno pridržavanje svih preporuka specijalista. Neki jednostavna pravilaće vam omogućiti da izbjegnete ili odgodite što je više moguće manifestacije ove bolesti.
Prevencija urinarne inkontinencije
- Održavajte ravnotežu vode u tijelu. Da biste to učinili, morate piti 1,5-2 litre negazirane vode dnevno. Previše i nedovoljno pijenje može biti štetno za vaše zdravlje.
- Pokušajte kreirati vlastitu rutinu mokrenja. Sasvim je moguće da se istrenirate da ispraznite mjehur u određeno vrijeme. Na primjer, ujutro prije nego što se spremite za posao, tokom pauze za ručak, odmah po dolasku kući, posjetite toalet i učvrstite ovu naviku.
- Borba protiv viška kilograma (sam ili uz pomoć stručnjaka)
- Odbij loše navike
- Smanjite konzumaciju hrane koja sadrži kofein i slane hrane
- Borite se protiv zatvora, ako ga ima. Da biste to učinili, možete jesti hranu bogatu vlaknima (povrće, voće, posebno suhe šljive, smokve), piti dovoljno tečnosti, a noću piti pola čaše kefira. Kod hroničnog zatvora možete koristiti biljne laksative (nakon konsultacije sa lekarom (vidi)
- Ojačajte mišiće karličnog dna prije planiranja trudnoće, što će vam pomoći da izbjegnete suze međice tokom porođaja
- Uživajte u životu i zadržite pozitivan stav
Ključni nalazi:
- Urinarna inkontinencija je vrlo čest problem među ženama.
- Bez liječenja, teško da će problemi s mokrenjem nestati sami od sebe.
- Da biste utvrdili vrstu inkontinencije, morate se podvrgnuti pregledu, uključujući popunjavanje upitnika i vođenje dnevnika mokrenja.
- Stresna inkontinencija se liječi operacijom, a urgentna se liječi lijekovima.
- Inkontinenciju možete samostalno spriječiti vođenjem zdravog načina života i jačanjem mišića dna zdjelice.
Urinarna inkontinencija je ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje. Bolje je potrošiti malo vremena na odlazak kod doktora i popravku nego da se sramite i mučite cijeli život.
Urinarna inkontinencija ili inkontinencija je nehotično oslobađanje urina, koje osoba nije u stanju kontrolisati voljnim naporom. Ova patologija je uobičajena ne samo u Rusiji, već iu cijelom svijetu. Ali u ovom trenutku statističari ne mogu dati konkretne podatke o broju slučajeva, jer ne idu svi kod doktora radi liječenja urinarne inkontinencije.
Ukupno, liječnici razlikuju 5 oblika bolesti: stresni, privremeni, hitni, paradoksalni, mješoviti. Nakon što se pacijent javi specijalistu, prvo što treba učiniti je otkriti direktan uzrok urinarne inkontinencije. Tek nakon pregleda genitourinarnog sistema može se propisati adekvatan tretman.
Prije liječenja urinarne inkontinencije, liječnik mora obaviti preliminarni razgovor s pacijentom i dobiti što više informacija o prvim simptomima bolesti i trajanju njihove manifestacije. Često je problem povezan s položajem urogenitalnog segmenta, kršenjem strukture karlične dijafragme ili prolapsom vagine na prednjoj strani kod žena.
Također u takvim slučajevima, kao mogući razlozi ili kod djevojčica treba razmotriti subvezikalno začepljenje urinarnog trakta ili paralizu detruzora. Ako postoje takvi problemi, to će dovesti do pucanja mišićnih vlakana mjehura i supresije funkcioniranja sfinktera. Nadalje, zdrava područja na kraju se zamjenjuju ožiljcima, nakon čega se lumen vezikouretralne zone neće moći potpuno zatvoriti.
Najčešći uzroci ovog problema kod muškaraca su hipotermija, zloupotreba alkohola ili pretjerana fizička aktivnost i vježbanje koje izazivaju urinarnu inkontinenciju. Također, ne zaboravite na razne zarazne bolesti koje mogu uzrokovati takvu bolest. Ostali razlozi uključuju sljedeće:
- ptoza unutrašnjih organa. U tom slučaju, liječenje urinarne inkontinencije treba odabrati uzimajući u obzir mogući prolaps organa kao što su bubrezi, jetra ili crijeva, što će vršiti pritisak na mjehur;
- problemi sa funkcionalnim stanjem centralnog nervnog sistema. Ovdje je opasnost od patologije povezana s cerebralnom cirkulacijom, aterosklerozom ili Parkinsonovom bolešću;
- bolesti genitourinarnog sistema. To uključuje patologije kao što su adenom prostate, pijelonefritis ili cistitis;
- intoksikacija. To može biti narkotično, alkoholno ili dijabetičarsko ako pacijent ima jasan porast nivoa šećera u krvi.
Šta uzrokuje urinarnu inkontinenciju kod žena?
Žene često karakteriše stresna urinarna inkontinencija, kao i isti razlozi koji provociraju pojavu ovog poremećaja kod muškaraca. Sličan problem može nastati nakon teškog porođaja. Žene bi također trebale pažljivo pratiti višak kilograma, koji može utjecati na opisane probleme. Drugi uobičajeni razlozi uključuju sljedeće:
- . Ako postoje takvi problemi, pojavit će se oštar bol tokom mokrenja, a urin će promijeniti boju u tamno žutu s neugodnim mirisom;
- psihološki problemi. Liječenje stresne urinarne inkontinencije jedna je od najčešćih praksi među ženama zbog njihove pretjerane osjetljivosti. U ovom slučaju nastaju problemi sa slabljenjem zidova mjehura, zbog čega se kontrakcija događa za red veličine brže, nakon čega postaje teže obuzdati nagon;
- menopauza Ovaj problem tipično za žene starije od 40 godina. Ovdje je inkontinencija povezana sa slabljenjem sfinktera zbog nedovoljne elastičnosti mišića;
- . Ovdje će žena stalno patiti od čestih nagona, do oko 10-11 puta dnevno. Ali kada se mjehur isprazni, ne osjeća olakšanje. To je zbog stalnog osjećaja ostatka urina unutar organa.
Urinarna inkontinencija kod djece
Ako je dijete već rođeno sa sličnim problemom, to ukazuje na lošu nasljednost ili nepravilan razvoj genitourinarnog sistema. Liječenje urinarne inkontinencije kod djece potrebno je započeti tek nakon utvrđivanja točnih uzroka bolesti. Mogu biti povezane sa upotrebom antibakterijskih sredstava, nezrelošću centralnog nervnog sistema, stresnim situacijama ili prisustvom fistula u bešici.
Takođe, jedan od glavnih razloga je proizvodnja hormona kalcitriola, abnormalno suženje uretre (kod devojčica) i suženje kožice kod dečaka. Preporučljivo je stalno pratiti svoje dijete kako bi se što manje prehladilo, to će ga zaštititi od nefritisa i drugih infekcija genitourinarnog sistema.
Liječenje urinarne inkontinencije
Da biste se riješili bolesti, preporučljivo je koristiti razne vježbe i gimnastiku za urinarnu inkontinenciju, kako za žene tako i za muškarce. Ali ne zaboravite da je u isto vrijeme poželjno primati liječenje lijekovima prema preporukama urologa. Ovdje je vrlo važno ne dozvoliti da bolest napreduje, jer posebno teški slučajevi ne možete se riješiti problema bez.
Terapeutska gimnastika
Najveća prevalencija među svim metodama je urinarna inkontinencija. Gotovo sva fizikalna terapija temelji se na treningu mišića kako bi se izbjegao pritisak na mjehur. Ove vježbe se mogu izvoditi u bilo kojem položaju - stojeći, ležeći ili sjedeći, što omogućava da ih rade apsolutno svi ljudi.
Kegelove vježbe za urinarnu inkontinenciju potrebno je raditi ujutro i navečer, posvetivši tome najmanje 10-20 minuta. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće vježbe:
- Sjedeći na stolici, stopala su vam u širini kukova, a ruke na bokovima. Zatim morate zaokružiti leđa i usmjeriti glavu lagano naprijed uz maksimalnu napetost trbuha. U ovom stanju morate ostati oko 20 sekundi, a zatim ponoviti vježbu još 9 puta.
- Set vježbi za urinarnu inkontinenciju kod žena i muškaraca uključuje ležanje na podu licem prema plafonu sa podignutim nogama, a zatim rukama i glavom naizmjenično. U ovom stanju morate ostati do 1 minute i disati samo na nos.
- U ležećem položaju, noge se savijaju u koljenima, a zatim se rašire, zatvarajući se u stopalima. Sada morate podići glavu iznad poda i fiksirati je oko 30 sekundi. Vježbu je potrebno ponoviti 10 puta.
- U stojećem položaju, noge su vam raširene u stranu, a tijelo se naginje naprijed kako biste prebacili težinu. Zatim morate spojiti ruke, ukrstiti prste i staviti ih iza glave. Ovu pozu možete napustiti tek nakon 30 sekundi.
Obratite pažnju! Preporučljivo je izvoditi sve vježbe za urinarnu inkontinenciju kod žena ili muškaraca u posebnim grupama ili nakon gledanja videa treninga.
Vrlo je teško sami shvatiti kako izvesti pozu neophodnu za oporavak.
Liječenje urinarne inkontinencije operacijom
Ova metoda se koristi izuzetno rijetko i uglavnom samo za starije pacijente. U ovom slučaju veoma je važno da žrtva nema upalnih procesa ili infekcija u organima genitourinarnog sistema. Sama operacija će trajati oko 40 minuta u lokalnoj anesteziji. Prije toga, bolesna osoba ne smije piti niti jesti 5 sati. Ova tehnika se naziva i TVT.
Za žene, tretman će uključivati pričvršćivanje mrežaste trake na uretru kroz 2 mala reza u vagini. Da biste ga stegnuli, potrebno je izvršiti test na kašalj. Ovo je neophodno za maksimalno pristajanje kako bi se izbjeglo nekontrolirano izlučivanje urina. Nakon takve hirurške intervencije, žena se može vratiti kući već sljedeći dan, a period oporavka ne traje više od 3 dana.
Tradicionalne metode
Još jedna stvar efikasan tretman urinarna inkontinencija je povezana s upotrebom sjemenki kopra. Da biste to učinili, treba ih osušiti, preliti kipućom vodom i ostaviti najmanje 3 sata. Nakon što se tečnost ohladi, treba je rasporediti u doze od 50 ml i uzimati jednom dnevno tokom 3 dana. Prije pijenja, glavna stvar je zapamtiti da procijedite tinkturu.
Ovo je poremećaj mokrenja praćen nemogućnošću dobrovoljne regulacije pražnjenja mjehura. U zavisnosti od oblika, manifestuje se kao nekontrolisano curenje mokraće tokom stresa ili u mirovanju, iznenadni i nekontrolisani nagon za mokrenjem i nesvesna urinarna inkontinencija. U okviru dijagnoze urinarne inkontinencije kod žena, radi se ginekološki pregled, ultrazvuk genitourinarnog sistema, urodinamske studije, funkcionalni testovi, uretrocistoskopija. Metode konzervativne terapije mogu uključivati posebne vježbe, farmakoterapiju i električnu stimulaciju. Ako su neefikasne, izvode se remen i druge operacije.
Opće informacije
Urinarna inkontinencija kod žena je nevoljno i nekontrolirano oslobađanje urina iz uretre, uzrokovano kršenjem različitih mehanizama regulacije mokrenja. Prema dostupnim podacima, svaka peta žena iskusi nevoljno curenje urina u reproduktivnoj dobi, svaka treća žena u perimenopauzi i ranoj menopauzi, te svaka druga žena u starijoj dobi (nakon 70 godina).
Problem urinarne inkontinencije je najrelevantniji za žene koje su rodile, posebno one koje imaju istoriju prirodnog porođaja. Urinarna inkontinencija ima ne samo higijenski, već i medicinsko-socijalni aspekt, jer ima izražen negativan utjecaj na kvalitetu života te je praćena prisilnim smanjenjem tjelesne aktivnosti, neurozama, depresijom i seksualnim poremećajem. Medicinske aspekte ovog poremećaja razmatraju specijalisti iz oblasti teorijske i kliničke urologije, ginekologije i psihoterapije.
Razlozi
Preduvjeti za stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena mogu biti gojaznost, zatvor, nagli gubitak težine, teški fizički rad i radioterapija. Poznato je da žene koje su rodile češće obolijevaju od bolesti, a broj porođaja nije toliko važan koliko njihov tok. Rođenje krupno voće, uska karlica, epiziotomija, rupture mišića zdjeličnog dna, korištenje akušerskih klešta - ovi i drugi faktori predodređuju kasniji razvoj inkontinencije.
Nehotično mokrenje se obično opaža kod pacijenata u menopauzalnoj dobi, što je povezano sa nedostatkom estrogena i drugih polnih steroida vezanim za dob i rezultirajućim atrofičnim promjenama u organima genitourinarnog sistema. Pridonose operacije na karličnim organima (ooforektomija, adneksektomija, histerektomija, panhisterektomija, endouretralne intervencije), prolaps i prolaps maternice, kronični cistitis i uretritis.
Direktan proizvodni faktor stresne inkontinencije je svaka napetost koja dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska: kašljanje, kijanje, brzo hodanje, trčanje, nagli pokreti, podizanje teških i drugih fizičkih napora. Preduvjeti za nastanak urgentnosti su isti kao i kod stresne inkontinencije, a mogu biti različiti provocirajući faktori. spoljni podražaji(oštar zvuk, jako svjetlo, voda koja teče iz česme).
Refleksna inkontinencija se može razviti kao posljedica oštećenja mozga i kičmene moždine (trauma, tumori, encefalitis, moždani udar, multipla skleroza, Alchajmerova bolest, Parkinsonova bolest itd.). Jatrogena inkontinencija se javlja kao nuspojava neke lijekove (diuretici, sedativi, blokatori adrenergičkih kiselina, antidepresivi, kolhicin itd.) i nestaje nakon prestanka uzimanja ovih lijekova.
Patogeneza
Mehanizam stresne urinarne inkontinencije kod žena povezan je sa insuficijencijom uretralnog ili vezikalnog sfinktera i/ili slabošću struktura dna zdjelice. Važnu ulogu u regulaciji mokrenja ima stanje sfinkternog aparata - s promjenama u arhitektonici (odnos komponenti mišića i vezivnog tkiva) narušava se kontraktilnost i rastegljivost sfinktera, zbog čega se potonji postaju nesposobni da regulišu izlučivanje urina.
Normalno, nastavak (retencija) urina je osiguran pozitivnim gradijentom pritiska u uretri (tj. pritisak u uretri je veći nego u bešici). Do nevoljnog curenja urina dolazi ako se ovaj gradijent promijeni u negativan. Neophodan uslov za dobrovoljno mokrenje je stabilan anatomski položaj karličnih organa jedan u odnosu na drugi. Kada je miofascijalni i ligamentni aparat oslabljen, funkcija potpore-fiksacije karličnog dna je poremećena, što može biti praćeno prolapsom mjehura i uretre.
Patogeneza urgentne urinarne inkontinencije povezana je s poremećajem neuromuskularnog prijenosa u detruzoru, što dovodi do prekomjerne aktivnosti mokraćne bešike. U tom slučaju, uz nakupljanje čak i male količine urina, javlja se jaka, nepodnošljiva želja za mikcijom.
Klasifikacija
Na osnovu lokacije iscjedka urina razlikuju se transuretralna (prava) i ekstrauretralna (lažna) inkontinencija. U pravom obliku, urin se izlučuje kroz netaknutu uretru; sa lažnim – iz abnormalno lociranih ili oštećenih mokraćnih puteva (iz ektopično lociranih uretera, ekstrofirane bešike, mokraćnih fistula). U nastavku ćemo govoriti isključivo o slučajevima prave inkontinencije. Kod žena se javljaju sljedeće vrste transuretralne urinarne inkontinencije:
- Stresno– nevoljni gubitak mokraće povezan s nesposobnošću uretralnog sfinktera ili slabošću mišića dna zdjelice.
- Imperativ(hitna, preaktivna mokraćna bešika) - nepodnošljivi, nekontrolisani nagoni uzrokovani povećanom reaktivnošću mokraćne bešike.
- Miješano– kombinovanje znakova stresa i urgentne inkontinencije (iznenadna, nekontrolisana potreba za mokrenjem javlja se tokom fizičkog stresa, praćena nekontrolisanim mokrenjem.
- Refleksna inkontinencija(neurogeni mjehur) - spontano oslobađanje urina uzrokovano poremećenom inervacijom mokraćne bešike.
- Jatrogena- uzrokovano uzimanjem određenih lijekova.
- Drugi (situacioni) oblici- enureza, urinarna inkontinencija zbog prelijevanja mokraćne bešike (paradoksalna ischurija), tokom seksualnog odnosa.
U većini slučajeva javljaju se prve tri vrste patologije, sve ostale ne čine više od 5-10%. Stresna inkontinencija se klasifikuje prema stepenu: kod blažeg stepena urinarna inkontinencija se javlja tokom fizičkog napora, kihanja, kašljanja; sa prosjekom – prilikom naglog ustajanja, trčanja; u teškim slučajevima - tokom hodanja ili u mirovanju. Ponekad se u uroginekologiji koristi klasifikacija na osnovu broja upotrijebljenih higijenskih uložaka: I stepen - ne više od jednog dnevno; II stepen - 2–4; III stepen - više od 4 jastučića dnevno.
Simptomi urinarne inkontinencije
U stresnom obliku bolesti počinje se uočavati nevoljno, bez prethodnog nagona za mokrenjem, curenje mokraće, koje se javlja prilikom bilo kakvog fizičkog stresa. Kako patologija napreduje, količina izgubljene mokraće se povećava (od nekoliko kapi do gotovo cijelog volumena mjehura), a tolerancija na vježbe se smanjuje.
Urgentna inkontinencija može biti praćena nizom drugih simptoma karakterističnih za preaktivnu bešiku: polakiurija (pojačano mokrenje više od 8 puta dnevno), nokturija, urgentnost. Ako se inkontinencija kombinira s prolapsom mjehura, može se primijetiti nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj nepotpunog pražnjenja, osjećaj stranog tijela u vagini i dispareunija.
Komplikacije
Kada se suoči s nekontroliranim curenjem urina, žena doživljava ne samo higijenske probleme, već i ozbiljnu psihičku nelagodu. Pacijentkinja je prinuđena da odustane od uobičajenog načina života, ograniči fizičku aktivnost, izbjegava pojavljivanje na javnim mjestima iu društvu i odbija seks.
Stalno curenje mokraće prepuna je razvoja dermatitisa u preponskom području, rekurentnih genitourinarnih infekcija (vulvovaginitis, cistitis, pijelonefritis), kao i neuropsihičkih poremećaja - neuroza i depresije. Međutim, zbog sramežljivosti ili lažne ideje o urinarnoj inkontinenciji kao „neizbježnoj pratnji starosti“, žene izuzetno rijetko traže pomoć oko ovog problema. medicinska njega, radije trpi očigledne neugodnosti.
Dijagnostika
Pacijenta koji se suočava sa problemom urinarne inkontinencije treba pregledati urolog i ginekolog. To će omogućiti ne samo utvrđivanje uzroka i oblika inkontinencije, već i odabir optimalnih načina korekcije. Prilikom prikupljanja anamneze, doktora zanima dob nastanka inkontinencije, njena povezanost s vježbanjem ili drugim provocirajućim faktorima, prisutnost imperativnih nagona i drugih disuričnih simptoma (peckanje, peckanje, bol). Tokom razgovora razjašnjavaju se faktori rizika: traumatski porođaj, hirurške intervencije, neurološka patologija, karakteristike profesionalne djelatnosti.
Potreban je pregled na ginekološkoj stolici; ovo omogućava identifikaciju genitalnog prolapsa, uretro-, cisto- i rektokele, procjenu stanja kože međice, otkrivanje genitourinarnih fistula i provođenje funkcionalnih testova (test naprezanja, test kašlja) koji izazivaju nevoljno mokrenje. Prije ponovne primjene (unutar 3-5 dana) od pacijenta se traži da vodi dnevnik mokrenja, u kojem se bilježi učestalost mokrenja, volumen svakog izlučenog dijela urina, broj epizoda inkontinencije, broj uložaka. utrošena i količina dnevno potrošene tekućine.
Za procjenu anatomskih i topografskih odnosa karličnih organa radi se ginekološki ultrazvuk i ultrazvuk mokraćne bešike. Od laboratorijskih metoda ispitivanja najzanimljivije su opća analiza urina, urinokultura na floru i pregledna mikroskopija. Metode urodinamskog istraživanja uključuju uroflowmetriju, cistometriju punjenja i pražnjenja, profilometriju intrauretralnog tlaka - ove dijagnostičke procedure omogućuju procjenu stanja sfinktera, razliku između stresne i urgentne urinarne inkontinencije kod žena.
Ako je potrebno, funkcionalni pregled nadopunjuje se metodama instrumentalne procjene anatomske strukture urinarnog trakta: uretrocistografija, uretroskopija i cistoskopija. Rezultat pregleda je zaključak koji odražava oblik, stepen i uzroke inkontinencije.
Liječenje urinarne inkontinencije kod žena
Ako ne postoji gruba organska patologija koja uzrokuje inkontinenciju, liječenje počinje konzervativnim mjerama. Pacijentu se preporučuje normalizacija tjelesne težine (ako je gojazna), prestanak pušenja koje izaziva kronični kašalj, izbjegavanje teških fizičkih radova i dijeta bez kofeina. U početnim fazama mogu biti efikasne vježbe usmjerene na jačanje mišića dna karlice (Kegelove vježbe), električna stimulacija perinealnih mišića i biofeedback terapija. Ako postoje popratni neuropsihijatrijski poremećaji, može biti potrebna pomoć psihoterapeuta.
Farmakološka podrška za stresni oblik inkontinencije može uključivati propisivanje antidepresiva (duloksetin, imipramin), topikalnih estrogena (u obliku vaginalnih supozitorija ili kreme) ili sistemske HNL. Za liječenje urgentne inkontinencije, M-antiholinergici (tolterodin, oksibutinin, solifenacin), α-blokatori (alfuzosin, tamsulozin, doksazosin), imipramin, hormonska nadomjesna terapija. U nekim slučajevima, pacijentu se mogu propisati intravezikalne injekcije botulinum toksina tipa A, periuretralna injekcija autologne masti i filera.
Operacija stresne urinarne inkontinencije kod žena uključuje više od 200 različitih tehnika i njihovih modifikacija. Najčešći načini hirurške korekcije stresne inkontinencije danas su sling operacije (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Uprkos razlikama u tehnikama izvođenja, one su zasnovane na jednoj opšti princip- fiksiranje uretre pomoću „petlje“ od inertnog sintetičkog materijala i smanjenje njene hipermobilnosti, sprječavanje curenja urina.
Međutim, uprkos visokoj efikasnosti sling operacija, 10-20% žena razvije relapse. Ovisno o kliničkim indikacijama, mogu se raditi i druge vrste. hirurške intervencije: uretrocistopeksija, prednja kolporafija sa repozicijom bešike, implantacija veštačkog sfinktera mokraćne bešike, itd.
Prognoza i prevencija
Prognoza je određena uzrocima razvoja, ozbiljnošću patologije i pravovremenošću traženja medicinske pomoći. Prevencija se sastoji u odustajanju od loših navika i ovisnosti, kontroli težine, jačanju trbušnih mišića i mišića dna zdjelice te kontroli pražnjenja crijeva. Važan aspekt je pažljivo vođenje porođaja, adekvatan tretman urogenitalnih i neuroloških bolesti. Žene koje se susreću sa tako intimnim problemom kao što je urinarna inkontinencija treba da prevladaju lažnu skromnost i potraže specijaliziranu pomoć što je prije moguće.