Gdje opasnosti vrebaju u eko. Pregled metoda umjetne oplodnje: oplodnja, IVF i druge: šta je to, kako se radi? Efikasnije provodite ekološke procedure

U prošlom broju sajta pokušali smo da odgovorimo na sva pitanja vezana za pripremu za proceduru vantelesne oplodnje i karakteristike pregleda na neplodnost. Danas ćemo se osvrnuti na sva najčešća pitanja koja se direktno odnose na IVF proceduru. Šta se može, a šta ne smije raditi tokom IVF tretmana, može li doći do komplikacija nakon tretmana, zašto se svi pokušaji vantjelesne oplodnje ne završe uspješnom trudnoćom?

Karakteristike IVF procedure

Da li je moguće uzimati vitamine tokom IVF tretmana?

Organizmu su vitamini potrebni u svakom trenutku. Posebno tokom začeća. Međutim, tokom IVF tretmana za neplodnost, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom o BILO KOM leku koji uzimate, bilo da jednostavni vitamini, "tajne" dijetetske suplemente ili službene lijekove.

Da li je moguće uraditi punkciju oocita bez ICSI?

Ponekad muška sperma sadrži izuzetno mali broj spermatozoida, one nisu dovoljno pokretne, potpuno nepokretne ili jednostavno slabe. Ne mogu samostalno da se nose sa zadatkom koji im je dodeljen (prodiranje u jaje), čak i ako im je put bio olakšan i postavljeni direktno pored jajeta. U takvim slučajevima teške muške neplodnosti koristi se ICSI metoda. Za izvođenje ove procedure uzima se jedna sperma i ubrizgava se direktno u jaje.

Ako, na osnovu rezultata testova vašeg supružnika, niste indicirani za ICSI proceduru, tada korištenje ove manipulacije neće donijeti apsolutno nikakve dodatne šanse za uspješno začeće. Upotreba ICSI u ovom slučaju je nepotrebna.

Postoje li moguće komplikacije IVF tretmana?

Kažu da svaka supstanca može biti hrana, lijek ili otrov – samo je pitanje doze. Isto važi i za IVF. Program prirodno tjera tijelo da radi u svim organima na nov način. Ali kod nekih žena takve pojave nisu jasno izražene, dok je kod drugih tačno suprotno. Komplikacije IVF-a uključuju sindrom hiperstimulacije jajnika 2-4 stepena, krvarenje nakon punkcije, višeplodnu trudnoću i ektopičnu trudnoću. Rizik od pobačaja postoji kod svih žena, tako da je neophodno praćenje u ranim fazama nakon transfera embriona. Samo ovo morate zapamtiti. O tome što radimo da spriječimo komplikacije možete pročitati na stranicama naše web stranice.

Koliki je broj procedura u svakoj pojedinoj fazi protokola, u koje doba dana se provode, koliko dugo traju?

Svaki poseban plan IVF tretmana uključuje određeni skup procedura. Njihov broj je individualan. Ovo uključuje ultrazvučno praćenje rasta ženskih ćelija, hormonske testove, punkciju folikula i transfer embrija. Poželjno je ujutru uraditi hormonske testove u programu vantelesne oplodnje, kako biste rezultat saznali uveče na dan testiranja. Ovo je neophodno kako bi lekar jasno kontrolisao vaše telo. Možda ćete morati povećati ili smanjiti unos lijekovi. Ultrazvučno praćenje rasta jajašca se ne mora provoditi ujutro; za to je važno zakazati pregled kod svog liječnika u bilo koje vrijeme koje vam odgovara na strogo određeni dan. Punkcija jaja u našoj Klinici se vrši u jutarnjim satima, bilo koji dan. Prijenos embriona u tijelo žene može se obaviti svakog dana. Doktor će vam reći tačno vrijeme punkcije jajeta i postupka transfera embriona na vašem terminu.

Je li moguće genetsko istraživanje embrija?

Preimplantaciona dijagnoza je metoda ispitivanja embrija na određene defekte prije nego što se prenese u maternicu. Uz pomoć modernih genetskih tehnologija moguće je pregledati embrij koji se sastoji od samo 4-8 ćelija. Ovom dijagnostičkom metodom otkrivaju se grube malformacije embrija i hromozomske bolesti, kao što su Daunova bolest, hemofilija i dr može se odrediti. Međutim, hirurške intervencije na embrionima su ranim fazama može dovesti do prestanka razvoja embrija.

Šta je krio protokol i po čemu se razlikuje od običnog protokola?

Krio protokol je IVF tretman korištenjem vaših zamrznutih embrija preostalih od prethodnog pokušaja IVF tretmana. Ako ima više embriona koji se dobro razvijaju nego što je potrebno za transfer, oni se mogu zamrznuti i čuvati na potrebno vrijeme. Zamrznuti embriji se mogu koristiti ako prethodni pokušaj vantjelesne oplodnje nije uspio ili ako pacijenti žele drugo dijete nakon porođaja. Upotreba zamrznutih embriona omogućava ženi da izbjegne ponovljene hormonske stimulacije i punkciju jajnika. Zamrzavanje embriona je bezbedno za zdravlje nerođenog deteta.

Zašto većina žena koje zatrudne nakon IVF-a rađaju carskim rezom?

IVF nije indikacija za carski rez. Porođaj tokom trudnoće nakon IVF-a se ne razlikuje od normalnog. U slučajevima kada je uzrok neplodnosti bolest žene, porođaj se provodi uzimajući u obzir specifičnu bolest. A takvih bolesti među “EKO radnicima” ima sasvim dovoljno da nastane mit koji svi treba da rade C-section. Ovo nema nikakve veze sa metodom oplodnje. Prema riječima ljekara, djeca začeta in vitro ne razlikuju se od ostalih. Istina, postoji mišljenje da takva djeca bolje uče, ali češće obolijevaju. Doktori smatraju da je to možda zbog preteranog starateljstva nad željenim detetom, pa su roditelji skloni da reaguju na svako „kihanje“ svog blaga... Mogu se razumeti!

Koje radnje treba poduzeti ako pokušaj ne uspije?

Kao što znate, trudnoća se ne javlja u sto posto pokušaja, kako neovisne tako i umjetne oplodnje. Postavlja se pitanje: šta učiniti ako pokušaj ne uspije, koliko se puta može pokušati IVF?

Ovo pitanje se rješava pojedinačno. Sam postupak vantjelesne oplodnje, uz standardno praćenje i odgovarajuće iskustvo ljekara, je siguran i može se ponoviti više puta. Kod nekih parova trudnoća nastupa nakon 3-4 pokušaja. Postoji razumno ograničenje broja pokušaja; to određuje ljekar u zavisnosti od konkretne situacije. U ponovljenim pokušajima, optimalno je koristiti krioembrije dobivene u stimuliranom pokušaju. Nažalost, niko na svijetu ne može dati 100% garanciju trudnoće sa IVF-om.

U nedostatku trudnoće kao rezultat ČAK i jednog kursa IVF tretmana na klinici MAMA, doktor nastoji da pronađe razloge za neuspešan pokušaj i mogućnost njihovog otklanjanja. I tek nakon toga, doktor, zajedno sa bračnim parom, ponovo razvija plan puta, čiji je krajnji rezultat dugo očekivano dete.

Koliko vremena treba proći nakon neuspjeha prije sljedećeg pokušaja?

Prema kineskom Odjeljenju za pitanja žena i djece, u zemlji se godišnje obavi oko 700.000 procedura vantjelesne oplodnje (IVF), a očekuje se da će se broj naglo povećati nakon što je politika jednog djeteta ukinuta 2016. godine. U Rusiji je broj postupaka vantelesne oplodnje koji se obavljaju godišnje mnogo manji - oko 25 hiljada, ali interesovanje za njih stalno i stabilno raste, delom i zbog toga što se mogu uraditi besplatno za pacijenta u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Vademecum je otkrio kakav je doprinos Ministarstva zdravlja dalo demografskoj politici zemlje i sa kakvim se teškoćama suočavaju ljekari na putu efikasnog vantjelesnog oplodnje.

Šta je IVF?

Prva beba iz epruvete, Engleskinja Louise Brown, ove godine će napuniti 38 godina. Ima troje vlastite djece, začete prirodno.

Sama procedura vantjelesne oplodnje (IVF) sastoji se od vađenja jajnih stanica iz ženskog tijela, koje se oplode in vitro, "in vitro". Nastali embriji se drže u inkubatoru dva do pet dana, nakon čega se prenose u materničnu šupljinu radi daljnjeg prirodnog razvoja. IVF može liječiti mnoge oblike neplodnosti.

Tokom proteklih 38 godina, IVF je dobro uspostavljen i postao je rutinska medicinska procedura.

Jedan od glavnih faktora za uspjeh zahvata ostaje starost pacijenta. Prema podacima Ruskog udruženja za ljudsku reprodukciju (RAHR), u 2013. godini, u starosnoj grupi ispod 34 godine, vjerovatnoća trudnoće nakon jedne procedure vantjelesne oplodnje je 38,6%, porođaj se javlja u 29,9% slučajeva. U grupi od 35-39 godina vrijednosti su bile 30,4%, odnosno 21,5%. Ali u grupi žena starijih od 40 godina, brojke su mnogo gore: 16,9% trudnoća i 10,9% porođaja. Međutim, ove brojke mogu se pokazati i precijenjenima, upozoravaju iz RAHR-a - klinike same daju podatke za registar RAHR-a i ne podliježu eksternoj provjeri. I sami doktori govore o približno 30% šanse za trudnoću kao rezultat svakog ciklusa vantjelesne oplodnje za ženu u povoljnoj dobi za rađanje.

U Rusiji

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije u posljednjoj deceniji nastoji popularizirati proceduru vantjelesne oplodnje u našoj zemlji. Ministarstvo je prvi put skrenulo pažnju na veštačku oplodnju 2006. godine, kada je postupak uvršten na listu vrsta visokotehnološke medicinske zaštite (HTMC), što je omogućilo formiranje federalnih kvota dajući svakom pacijentu mogućnost da napravi dva pokušaja vantelesne oplodnje. o javnom trošku. Ministarstvo zdravlja je 2009. i 2010. godine izdvojilo 3,8 hiljada takvih kvota. Međutim, to je uočljivo nedostajalo: u Sankt Peterburgu 2010. godine trebalo je čekati u redu za vantelesnu oplodnju više od godinu dana. Od 2011. godine broj kvota je povećan 2,5 puta, na 9,6 hiljada.
Statistički podaci za državu za 2014. godinu još nisu predstavljeni, međutim, analiza pokazatelja teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS) nam omogućava da ocijenimo da je u 2014. godini nastavljen porast broja obavljenih ciklusa. U Moskvi su tokom prve godine programa (2013.) obavljene samo 163 procedure, ali je u 2014. godini njihov broj porastao skoro 17 puta i iznosio je 2.714 u 2015. godini, rast je nastavljen - 4.438 Sverdlovska oblast: 2013. – 619 slučajeva, 2014. – 1.781, a 2015. – 2.669 TFOMS Sankt Peterburga pokazuje veću stabilnost, ali su vrednosti uporedive: 2013. – 1.525 ciklusa, 2014. – 5. i 1.520. 1,870 ciklusa.

Cijena postupka

Prilično je teško govoriti o zamjenjivosti federalnih kvota i vantjelesne oplodnje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Federalna kvota uključuje dva pokušaja vantjelesne oplodnje, dok nakon neuspješne procedure obavljene po obaveznom zdravstvenom osiguranju, pacijent dobiva novi matični broj i vraća se u red. Međutim, obavezno zdravstveno osiguranje nudi fleksibilniji sistem finansiranja. TFOMS iz Sankt Peterburga izdvaja od 129,6 do 159,7 hiljada rubalja za proceduru, u zavisnosti od dijagnoze pacijenta. U Moskvi će za proceduru biti izdvojeno 113,1 hiljada rubalja, u Jekaterinburgu - 105,1 hiljada rubalja, međutim, prošle godine je tarifa bila 131,5 hiljada rubalja. Međutim, liječnici primjećuju da, općenito, ove tarife omogućavaju visokokvalitetan postupak, iako uz određena ograničenja.

Kada se postupak provodi na komercijalnoj osnovi, cijena jednog ciklusa bit će oko 120-150 hiljada rubalja.

Slična procedura u inostranstvu koštaće višestruko više: oko 6 hiljada evra u Nemačkoj, 12-20 hiljada dolara u SAD, od 500 hiljada jena (300 hiljada rubalja) u Japanu, što je Rusiju učinilo privlačnom za medicinski turizam u ovoj oblasti, posebno imajući u vidu kursne razlike. U 2015. godini, 6,5-7 hiljada stranaca je došlo u Rusiju na IVF, ali samo 1,5% njih je bilo iz Evrope. Kako je za Vademecum rekao Konstantin Oniščenko, predsednik Ruske asocijacije medicinskog turizma (AOMT), „glavna prepreka za dalji razvoj medicinski turizam u Rusiji je, prije svega, nedostatak medicinske vize,” što otežava proces ulaska u zemlju. Jednako ozbiljan problem, prema mišljenju udruženja, ostaje nivo usluge u domaćim klinikama i nedostatak regulative u oblasti medicine.

Statistika

Prema podacima za 2010. godinu, u Evropi je obavljeno ukupno 126 hiljada procedura vantelesne oplodnje, efikasnost procedure je dostigla 33,2%. Studija je obuhvatila 31 zemlju sa ukupnom populacijom od 219 miliona ljudi, a obavljeno je 575 ciklusa na milion stanovnika. Japanske klinike obavile su 65,2 hiljade ciklusa u 2011. godini, ili 510 ciklusa na milion Japanaca. Poređenja radi, Rusija je 2013. dostigla 481 ciklus na milion stanovnika.

U inostranstvu postupak češće koriste žene starije od 40 godina, koje imaju više djece, ali više ne mogu da rađaju bez medicinske intervencije zbog starosne promjene. Ovo takođe objašnjava veću spremnost stranih žena da koriste jajne ćelije donora. U Rusiji se po pravilu vantelesnoj oplodnji podvrgavaju parovi bez dece koji nisu mogli sami da imaju decu, ali nisu spremni za donaciju.

Alternativa donorskim jajnim ćelijama sada je postala tehnologija zamrzavanja jajnih ćelija, koja omogućava ženi da sačuva jajnu stanicu u najpovoljnijem periodu za rađanje. Rok trajanja smrznutog jajeta je neograničen, a može se koristiti u gotovo svim životnim dobima, ako stanje pacijentkinje dozvoljava porođaj. Apple i Facebook već plaćaju procedure zamrzavanja jaja, što će omogućiti ženama da efikasnije kombinuju karijeru i majčinstvo.

Efikasnost IVF

Glavni problem IVF-a u Rusiji u fazi federalnih kvota bio je dug period čekanja na proceduru. Uključivanje vantelesne oplodnje u obavezno zdravstveno osiguranje trebalo je da delimično reši ovaj problem, ali, kako je dopisniku časopisa Vademecum saopštila pres služba Fonda TFOMS iz Sankt Peterburga, glavni problem regiona i dalje ostaje dugo čekanje izazvano neograničen broj zahvata po pacijentu: „Zbog obzirom da broj pokušaja vantjelesne oplodnje godišnje nije reguliran, jedan bračni par može podnijeti zahtjev za uputnicu za vantelesnu oplodnju nekoliko puta godišnje, dok drugi par čeka u redu dvije do tri godine. .”

Ljekari u privatnom sektoru žale se na preveliki obim pregleda potrebnih za vantjelesnu oplodnju i povećanu cijenu potrošnog materijala. Medicinski direktor Kliničke bolnice Yauza, član Izraelskog medicinskog udruženja i ESHRE (Evropsko udruženje za ljudsku reprodukciju) Vitalij Šabadaš napominje: „Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije zahteva mnogo više istraživanja koja bračni par podvrgne pre IVF-a nego što je uobičajeno u Izraelu. Ako pogledam dokumente žene koja se sprema za vantelesnu oplodnju u Rusiji, to je debeo fascikl. U Izraelu - tri lista, samo najnužnija, koja će zaista spriječiti rođenje bolesnog djeteta ili intrauterinu infekciju djeteta spolno prenosivim bolestima. Plus citološki pregled grlića materice, koji vam omogućava da saznate da žena počinje proces vantjelesne oplodnje bez rak. Očigledno zdravim ženama mlađim od 40 godina ne radimo rendgenski snimak grudnog koša ili kardiogram, a velika većina ih radi, i ne tjeramo ih da uzimaju različite briseve nekoliko puta. Odnosno, sve je opravdano sa medicinske i ekonomske tačke gledišta. Pokušavamo da konsolidujemo naše napore i resurse upravo na onome što je potrebno.” On također napominje visoku cijenu potrošnog materijala potrebnog za proceduru: „Dobavljači koji donose ovu opremu u Rusiju moraju proći kroz toliko dozvola koje zahtijevaju značajna kapitalna ulaganja da su primorani podići cijene za svoje proizvode. Tako da su troškovi vantjelesne oplodnje u Rusiji 25-30 posto veći.”

Načini poboljšanja efikasnosti

Pacijenti su primorani da traže ponovljene IVF procedure zbog niske efikasnosti procedure. Prema RAHR-u, u Rusiji je samo 38,5% pokušaja uspješno, što je, međutim, više od globalnih pokazatelja. Vitalij Šabadaš veruje da preimplantacioni genetski skrining (PGS) može udvostručiti efikasnost procedure. “Ako odaberemo samo one embrije koji su kompletni u smislu genetskog skrininga, i prenesemo samo ove embrije, onda možemo očekivati ​​da će se stopa uspješnosti IVF-a povećati na 60%. Standardna efikasnost postupka je oko 30%. S jedne strane, čini se da skrining poskupljuje IVF, ali s druge strane, ako povećamo efikasnost, žena neće morati da se podvrgava IVF-u dva ili tri puta”, kaže on.

Na potrebu za IVF ciklusom u kombinaciji sa drugim medicinskim procedurama ukazuje i savjetnik direktora TFOMS iz Sverdlovska region Elena Denislamova, po njenom mišljenju, trebalo bi da budu uključeni iu tarifu obaveznog zdravstvenog osiguranja i da se pacijentima daju besplatno. “Krioprezervacija embriona i jajnih ćelija ili tipizacija embriona ne utiče direktno na tekući proces vantjelesne oplodnje i stoga nije uključena u obavezni program zdravstveno osiguranje. Istovremeno, zagarantovano i besplatno pružanje ovakvih usluga povećalo bi šanse za uspešnu trudnoću tokom sledeće slične procedure”, kaže ona.

Eko, Šabadaš, demografija, neplodnost, vantjelesna oplodnja

Nauka je prešla dug put u svojoj plemenitoj potrazi da pomogne osobama s problemima plodnosti. Metoda in vitro oplodnje, poznatija kao IVF, razvijena je sredinom 1970-ih. Međutim, neuspješni pokušaji i istraživanja u ovoj oblasti provode se dugi niz decenija. Prvo dokumentovano rođenje bebe začete u epruveti dogodilo se u Engleskoj 1978. godine. Od tada se svake godine rađaju desetine hiljada beba uz pomoć vantjelesne oplodnje.

I dok statistike izgledaju obećavajuće, ne smatraju sve žene vantjelesnu oplodnju bez problema. Na putu do svog cilja, parovi koji se usude da zatrudne in vitro moraju savladati mnoge prepreke. Stručnjaci upozoravaju da morate biti strpljivi i nikada ne odustajati. Evo nekoliko važnih stvari koje trebate znati ako razmišljate o vantjelesnoj oplodnji kao stvarnoj šansi da zatrudnite.

Kako funkcioniše IVF?

Razgovarajte sa ženama koje su već prošle kroz ovu proceduru i dobićete potpuno drugačija mišljenja. Neko će vam reći da je ovo pravo čudo, a neko će upozoriti da medicina ne daje nikakve garancije. I prije nego što donesete svoje zaključke, trebali biste znati kako to funkcionira. Nakon svih odgovarajućih pripremnih procedura i testova, stručnjaci IVF-a počinju prikupljati jajne ćelije iz ženinih jajnika. Ovaj genetski materijal mora se naknadno oploditi muškarčevom spermom izvan tijela pacijenta.
Postoje dva načina oplodnje. U prvom, specijalisti postavljaju spermu na svako jaje, druga opcija je ciljanija i izvodi se kroz intracitoplazmatsku injekciju sperme. Ako je oplodnja uspješna, nastali embriji su pod medicinskim nadzorom. Materijal se uzgaja u laboratoriji do određenog vremenskog perioda. Za to vrijeme se procjenjuje kvalitet embriona. I tek nakon toga se prenose u matericu primaoca.

Kome je indicirana procedura?

Postoji niz specifičnih razloga zašto je parovima ili slobodnim ženama potrebna ova procedura. Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Američkim Državama svaki osmi par ima problema sa neplodnošću. IVF se preporučuje parovima u kojima jedan od partnera pati od hormonske neravnoteže, ako muškarac ima mali broj spermatozoida u sjemenu, ili ako žena ima mali broj jajnih stanica u jajnicima ili opstrukciju jajovoda.
Ova metoda je indicirana za mušku neplodnost ili zbog drugih reproduktivnih problema koji uzrokuju poteškoće pri začeću. Pored toga, postoji grupa ljudi kojima su potrebne donorske jajne ćelije. Na primjer, to mogu biti ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju od raka ili ljudi koji pate od lupusa. I naravno, in vitro začeće i usluge oplodnje donorske jajne ćelije koriste parovi u istospolnom braku.

Faza pripreme

Prema Carolini Sueldo, specijalisti za reproduktivnu endokrinologiju i neplodnost u Majamiju, potpuni kurs IVF tretmana može trajati oko dva mjeseca. Ova vremenska skala može varirati ovisno o podnošljivosti različitih lijekova. Prije nego što se embriji implantiraju u vašu matericu, morate proći kroz mnoge korake kako biste se pripremili za proceduru.
Prvi korak zahtijeva potiskivanje prirodnog menstrualnog ciklusa. To znači da ćete svakodnevno primati injekcije hormona. Hormonska kontrola obično traje nekoliko sedmica. Sljedeći korak je stimulacija jajnika. Tokom jednog prirodnog ciklusa, žene ne proizvode više od dva jajašca (obično jedno). Ovaj materijal neće biti dovoljan za postizanje pozitivnih rezultata IVF-a.

Stimulacija rasta jaja

Stimulacija također uključuje primjenu hormonskih lijekova, kao što je hormon koji stimulira folikule hipofize. Ovaj proces liječnici pažljivo prate kako bi se osigurao pravilan rast jajnih stanica. A kada materijal bude potpuno zreo, biće uklonjen iz jajnika. Ovo se radi 34-36 sati nakon injekcije humanog horionskog gonadotropina.
Nakon sakupljanja jaja, stručnjaci ih odmah oplode, a zatim sprovode redovnu kontrolu kvaliteta. Kada se odaberu najbolji održivi embrioni, oni se implantiraju u matericu žene. Prema riječima ljekara, ovo je jednostavan zahvat koji ne zahtijeva anesteziju. Embrioni se stavljaju u mekani kateter i prenose u materničnu šupljinu kroz cerviks.

Efikasnost IVF

Vjerovatno vas sve ove manipulacije koje izvode doktori sa ženskim tijelom navode na razmišljanje o visokoj efikasnosti ove metode. Međutim, IVF postupak ne daje garancije. Zašto se ovo dešava? Nažalost, samo poznavanje anatomije i fiziologije ovdje nije dovoljno. Ponekad je žensko tijelo toliko hirovito (posebno kada je riječ o prisustvu stranog tijela u njemu) da je potrebna filigranska preciznost u proračunu između faza postupka. Nacionalna stopa uspješnosti je otprilike 30 posto. Međutim, u većini renomiranih klinika, uz prisustvo visokokvalificiranih stručnjaka, vjerojatnost pozitivnog ishoda se u pravilu udvostručuje.

Kako starite, manje su šanse da ćete uspjeti

Vrijedi napomenuti da su se u posljednjih nekoliko godina stope uspješnosti postupaka vantjelesne oplodnje značajno povećale. Međutim, liječnici se i dalje moraju suočiti s brojnim preprekama, pri čemu starost žene igra veliku ulogu. Na osnovu preliminarnih procjena, iz ovog i drugih razloga, stručnjaci donose presudu o tome isplati li se nastaviti liječenje ili ne.

Koliko će procedura biti potrebno?

Uspjeh vantjelesne oplodnje ovisi o mnogim faktorima, tako da nikada nećete pronaći statistiku o tome koliko će tretmana biti potrebno određenoj osobi. Neki ljudi učine nekoliko neuspješnih pokušaja, ali drugima može uspjeti prvi put. Tvrdoglava je statistika o već završenim procedurama, čime je praktično stavljena tačka na pokušaje da zatrudne kod žena starijih od 40 godina. Prema podacima dobijenim 2014. godine, prosječan broj ciklusa koji rezultiraju trudnoćom varirao je u zavisnosti od starosti majke.

Žene mlađe od 35 godina imale su uspješne pokušaje vantjelesne oplodnje u 42,6 posto slučajeva. Žene od 44 godine imale su male šanse za uspjeh - samo 2,7 posto od ukupnog broja prijavljenih. Zbog toga doktori odmah upozoravaju svoje klijente da ne očekuju 100% efikasnost. Ako dođete na vaš termin, bit ćete upozoreni da je IVF proces pokušaja i greške. Stručnjaci ne mogu unaprijed znati kako će vaše tijelo reagirati na uvođenje određenog lijeka. Tek kada započnete terapiju, moći će se napraviti prva predviđanja.

Rizici

Kao i svaka druga medicinska procedura, IVF nosi mnoge rizike, nuspojave i komplikacije. Prije svega, moguće su komplikacije prilikom vađenja jajnih stanica iz jajnika. Nakon transfera embrija moguća je ektopična trudnoća, sindrom hiperstimulacije jajnika i prijevremeni porođaj. Drugi najčešći problem kod trudnica je pobačaj. Zbog toga je toliko važno koristiti svježe embrije kako bi tijelo bilo sigurno da su se prirodno ukorijenili u maternici. Prema statistikama, učestalost pobačaja je mnogo veća ako su se za postupak oplodnje koristili zamrznuti embriji.

I, naravno, najveća opasnost u slučaju pobačaja su godine žene. Ako govorimo o nuspojave uzrokovano uzimanjem lijekovi, tada nema konkurencije za hormonski lijek Clomid, koji izaziva najnepovoljnije reakcije.

Lijekovi na bazi progesterona također uzrokuju stres u tijelu. Stoga, ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi sa bilo kojim dijelom vašeg liječenja, trebate reći svom ljekaru.

U Rusiji ima više od 5 miliona neplodnih parova, a polovina njih ima potrebu za potpomognutim reproduktivnim tehnologijama. Odlučiti se na ovaj korak nije tako lako. O proceduri vantjelesne oplodnje ima mnogo glasina, a sami razumjeti suštinu zakona o reproduktivnim metodama nije tako lako. Odlučili smo da proučimo ovo pitanje i detaljno razgovaramo o proceduri vantjelesne oplodnje i svim njenim fazama.

Nakon što ste se odlučili za vantjelesnu oplodnju, morate se psihički pripremiti za nekoliko pokušaja. Prema statistikama, 30-45% žena zatrudni nakon prvog pokušaja vantjelesne oplodnje. U 18,9% - nakon drugog. Još 24% parova dobije dugo očekivani rezultat nakon 3-7 pokušaja. Ali, naravno, nemoguće je garantovati trudnoću.

Šta je suština IVF-a

Osnovni princip IVF-a je da se sperma i jajna ćelija ne susreću žensko tijelo, ali "in vitro" od strane embriologa. To vam omogućava da kontrolirate cijeli proces od trenutka susreta gameta do formiranja zdravog embrija i njegovog prijenosa u šupljinu maternice, gdje će buduća beba rasti i razvijati se.

Postoji nekoliko modifikacija ove metode pomoću kojih par može prevladati probleme s kojima se susreće u bilo kojoj fazi IVF-a i povećati svoje šanse za rođenje djeteta zdravo dete.

ICSI

ICSI uključuje ubrizgavanje sperme direktno u citoplazmu jajne ćelije. Doktor ocjenjuje kvalitetu muške sperme i odabire najpokretniju spermu bez vidljive patologije za proceduru.

PIXIE

PIXI je modifikacija ICSI procedure. Ovdje ulogu vodećeg faktora u selekciji spermatozoida ne igra subjektivno mišljenje embriologa, već selekcija na osnovu rezultata biohemijske reakcije sa hijaluronskom kiselinom. Ovo povećava vjerovatnoću odabira genetski najkompletnijih ćelija. Spermatozoidi se stavljaju u Petrijevu posudu sa kiselinom i bira se ona koja se pokaže najpokretnijom i najbrže se veže za hijaluron. Stvar je u tome da zrela i zdrava sperma mora imati receptore prijemčive za hijaluron, jer hijaluronska kiselina dio je ćelija koje okružuju oocitu.

IVM

IVM protokol se koristi kada jajnici žene ne reaguju dobro na standardnu ​​hormonsku stimulaciju. U tom slučaju se koriste visoke doze lijekova, sakupljaju se nezrele jajne ćelije i ostavljaju u posebnom inkubatoru dok ne postanu punopravna jajašca spremna za oplodnju.

Potpomognuto izleganje

Hatching (od engleskog hatching, što znači "valjenje") je pomoćna procedura koja pomaže embriju da se "izleže" iz guste sjajne ljuske. Ako se to ne dogodi, embrion će umrijeti bez pričvršćivanja za šupljinu materice. Izležavanje se vrši na prethodnom neuspjeli pokusaji vantjelesna oplodnja i neke druge indikacije.

Donatorsko jaje ili sperma

Donatori se biraju između zdravih žena i muškaraca koji već imaju djecu. Oni prolaze iste preglede kao i bračni par prije vantjelesne oplodnje. Ovo je jedina opcija za one parove koji nemaju priliku nabaviti vlastiti genetski materijal.

Koliko dugo traje IVF procedura?

Period trudnoće za IVF trudnoću se ne razlikuje od normalnog. Glavni zadatak je ostvariti ovu trudnoću.

Prva dijagnostička faza obično traje oko 2-3 mjeseca . Za to vrijeme par posjećuje specijaliste i podvrgava se nizu pregleda kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti. Ako je potrebno, provodi se liječenje utvrđenih bolesti i abnormalnosti. Ako nije moguće postići trudnoću ni nakon ispravljanja utvrđenih abnormalnosti , Provodi se IVF procedura.

Trajanje IVF procedure od početka liječenja do potvrde trudnoće ovisi o protokolu i može trajati od 25 do 45 dana. U tom periodu provode se sve faze od stimulacije jajnika do inkubacije embrija i praćenja napretka implantacije.

Dijagnoza uzroka neplodnosti: faza 1

Kao što smo već rekli, dijagnostička faza može potrebno 2-3 mjeseca. Spisak studija koje par mora da prođe je regulisan zakonom. To uključuje testove na infekcije, spermogram, hormonske studije i procjenu prohodnosti jajovoda.

Brak se priznaje kao neplodan tek nakon godinu dana redovnih pokušaja para da zatrudne dijete uz potpuno odbijanje kontrole rađanja.

Priprema za IVF: faza 2

Ukoliko nije bilo moguće postići trudnoću i donese se odluka o IVF-u, potrebno je dodatno ispitivanje. Sprovode se testovi na infekcije i ponovljeni spermogram. Za ženu će, pored ginekološkog pregleda, biti potrebna fluorografija, analize krvi i urina, nalaz liječnika o odsustvu kontraindikacija za trudnoću i nalaz mamologa.

Indikacije za IVF su neplodnost, koja se ne može liječiti drugim metodama. Kontraindikacije - aktivna tuberkuloza, akutni oblik infektivni hepatitis, maligne neoplazme, teška somatska patologija u akutnoj fazi.

Ova faza može trajati oko mjesec dana. U zavisnosti od toga koliko brzo par može prikupiti sve potrebne dokumente.

Stimulacija superovulacije: faza 3

Za dobijanje zrelih jajnih ćelija, ženi se od određenog dana menstrualnog ciklusa daju hormonski lekovi različitog mehanizma delovanja. Neki od njih potiskuju rad hipofize (Dekapeptyl, Diferelin, Buserilin), neki stimulišu jajnike i aktivno sazrijevanje jajnih ćelija. To se zove stimulacija superovulacije.

U zavisnosti od protokola, ova faza može trajati od 8 do 22 dana. Uzimanje lijekova je povezano sa moguće komplikacije Stoga se cijeli proces odvija pod strogim nadzorom ljekara.

Ovo je važno
Sindrom hiperstimulacije jajnika, koji se ponekad javlja kao rezultat takvih protokola, prvi put je opisan 1930-ih. Incidencija ove komplikacije može se kretati od 0,5 do 23% ovisno o korištenim lijekovima, protokolima i iskustvu liječnika.

Znakovi komplikacija - nelagodnost u abdomenu, nadutost, težina, mučni bol u donjem dijelu trbuha. Ako se pojavi bilo kakva neugodnost, odmah obavijestite svog nadzornog ljekara.

Punkcija folikula jajnika: faza 4

U prethodnoj fazi, pod utjecajem lijekova koji stimuliraju jajnike, počinje se razvijati nekoliko folikula odjednom. Od 10. do 22. dana od početka primjene lijeka, vrši se punkcija folikula pod kontrolom ultrazvuka. Tokom procesa ultrazvučnog skeniranja, doktor posebnom iglom uklanja folikularnu tečnost sa jajima koja se u njoj nalazi i prenosi materijal embriologu. Embriolog zatim odabire oocite iz folikularne tekućine za dalju oplodnju. Što više jaja dobijete na ovaj način, to bolje. Odabrane zrele jajne ćelije koje se neće koristiti u ovom IVF protokolu mogu se zamrznuti na zahtjev para i koristiti u sljedećem pokušaju, čak i nakon nekoliko godina. Ovo posebno važi za žene sa niskom rezervom jajnika.

Osemenjavanje oocita posebno pripremljenom spermom: faza 5

Sperma za korištenje u IVF procesu čisti se na poseban način. Zatim se jaja i spermatozoidi stavljaju u inkubator, u hranljivi rastvor, gde bi trebalo da se desi sudbonosni susret. Ovo je, u suštini, sama procedura vantelesne oplodnje: oplodnja jajnih ćelija se dešava van tela majke, u inkubatoru na temperaturi od 37°C, sa koncentracijom ugljen-dioksida od 5% i visokom vlažnošću.

Kada je indiciran ICSI, ulogu faktora selekcije ima embriolog, koji sam odabire najkompletniji spermatozoid za uvođenje u jajnu stanicu. Sa PIXI, samo oni spermatozoidi koji imaju najzreliji genetski materijal su dozvoljeni u oocitu. U ovom slučaju, selekcija se vrši, kao što smo već rekli, ne "na oko", već uz pomoć hijaluronske kiseline.

Krio-zamrzavanje oplođenih oocita: faza 6

Ako je tokom oplodnje jajašca bilo moguće dobiti nekoliko zdravih embriona, oni se mogu držati i „u rezervi“, odnosno podvrgnuti krioprezervaciji. U tom slučaju, sljedeći put kada pokušate IVF, nećete morati ponovo izvoditi postupak stimulacije jajnika, punkcije i oplodnje. Biće dovoljno da se embrioni unesu u materničnu šupljinu.

Za informacije
Embrioni se čuvaju u tečnom azotu na minus 196°C.

PGD: faza 7

Skraćenica PGD pokriva tako važnu fazu kao što je preimplantaciona genetska dijagnoza. Ukratko, prije postavljanja embrija u matericu, dodatno se testira na uobičajene genetske abnormalnosti.

Ozbiljne indikacije za PGD su godine para, loš kvalitet spermatozoida, prisustvo genetskih abnormalnosti kod rođaka.

Treba zapamtiti
Sam postupak vantjelesne oplodnje ne eliminira rizik od rođenja djeteta sa hromozomskim abnormalnostima. Postoje slučajevi kada se djeca s Downovim sindromom rađaju nakon vantjelesne oplodnje. Stoga, ako se identificira barem jedan genetski faktor rizika, to je razlog za provođenje PGD-a.

Uzgoj embriona: faza 8

Otprilike 3-5 dana, oplođena jaja rastu i razvijaju se u posebnom hranljivom mediju. Embriolog ima priliku pratiti njihovu diobu i ukloniti ćelije koje iz nekog razloga nisu prikladne za transfer u materničnu šupljinu, i odabrati embrije koji najviše obećavaju.

Intrauterino uvođenje (transfer) embriona: faza 9

Među svim formiranim embrionima, nekoliko je odabrano za prijenos u šupljinu maternice. Obično se za to koriste 1-2 embriona. Kada se prenese jedan embrij, šansa za njegovu implantaciju se smanjuje. Konačan broj embriona za transfer određuje par zajedno sa ljekarom koji prisustvuje. U slučaju dodatne pismene molbe bračnog para, dozvoljen je prijenos 3 embriona, ali se time povećava mogućnost višeplodne trudnoće. A to je ispunjeno komplikacijama tokom trudnoće i porođaja i za majku i za djecu.

Podrška lutealne faze: Faza 10

U nekim slučajevima, na mjestu folikula iz kojeg je uzeto jaje, ne formira se punopravno žuto tijelo - privremena endokrina žlijezda koja proizvodi progesteron, neophodan za početak i razvoj trudnoće.

U tom slučaju potrebno je propisati dodatne hormonske lijekove.

Dijagnoza trudnoće: faza 11

Počevši od otprilike 9-12 dana nakon postavljanja embrija u materničnu šupljinu, oni počinju da prate nivo hCG hormona u krvi. Ako dođe do trudnoće, njegov nivo bi trebao naglo porasti.

A nakon 21 dana od dana prenošenja embrija u maternicu, može se uraditi ultrazvučni pregled materice i jajnika, tokom kojeg se procjenjuje prisustvo oplođenog jajašca u šupljini materice. Nakon još nedelju dana, moguće je otkriti prisustvo otkucaja srca u embrionu i pregledati mesto vezivanja posteljice.

Uklanjanje viška oocita: faza 12

Kao što smo već rekli, nekoliko embriona može se prenijeti u materničnu šupljinu odjednom. U nekim slučajevima, ako se počnu razvijati tri ili više plodova, jedan ili više njih se mora ukloniti.

To može biti potrebno ako joj zdravlje majke ne dozvoljava da nosi višeplodnu trudnoću, ako postoji opasnost od gubitka svih embrija odjednom ili ako su u jednom od fetusa otkriveni znakovi genetskih bolesti ili razvojnih defekata.

Redukcija embrija je prilično složena operacija, pa se izvodi samo ako postoje ozbiljne indikacije. U tom slučaju potrebna je pismena saglasnost majke.

Sama IVF procedura ne traje mnogo vremena. U prosjeku, 1-1,5 mjeseci nakon njenog početka, žena će sa sigurnošću znati da li je uspjela postići dugo očekivanu trudnoću. Potrebno je mnogo više vremena za postavljanje dijagnoze i pripremu oba supružnika za ovu proceduru. Ako je prvi pokušaj bio neuspješan, nemojte očajavati. A kako biste povećali svoje šanse, možete koristiti dodatne moderne tehnologije.

Kako odabrati ordinaciju za reproduktivnu medicinu?

Pitali smo reproduktivnog specijaliste, kandidata, na šta treba obratiti pažnju pri odabiru klinike za vantjelesnu oplodnju medicinske nauke Kim Nodarovich Kechiyan:

“Uspjeh vantjelesne oplodnje ovisi o glavnim komponentama: starosti i zdravstvenom stanju para, dostupnosti modernih tehnologija u klinici i iskustvu ljekara.

Zdravo dijete će se roditi samo ako se od oba roditelja dobiju kompletne reproduktivne ćelije. Da bi se dobili najsposobniji embrioni, može se koristiti metoda dugotrajnog - do 120 sati - kultivacije embrija do faze blastociste. A prije implantacije može se izvršiti preimplantacijska genetska dijagnoza. Ako je potrebno, oociti ili embriji mogu se kriokonzervirati. Ali za sve to, klinika mora imati još dvije komponente – tehnologiju i iskustvo.

Naš medicinski centar nudi medicinske usluge, u okviru koje se mogu koristiti potpomognute reproduktivne tehnologije. Pomažu u povećanju šanse za začeće i rađanje zdravog djeteta. Postoji kriogeno skladište za spermu i embrione. Moguće je koristiti donorske zametne ćelije. Što više mogućnosti ima klinika, više mogućnosti ima par.

Bili smo jedni od prvih koji su pružili ovu uslugu. Godine 1986. rođena je prva beba iz epruvete u Sovjetskom Savezu. A 1987. godine naš medicinski centar je počeo da koristi ovu tehnologiju.

Naravno, pri odabiru ne biste trebali zaboraviti ni na statistiku određene klinike i politiku cijena. I zapamtite da izbor medicinskog centra u velikoj mjeri određuje da li ćete postati sretni roditelji.”

P.S. Kečijan Kim Nodarovič - glavni lekar ZAO Medicinskog centra za lečenje neplodnosti, kandidat medicinskih nauka, laureat nagrade Vlade Rusije.

Dozvola za vježbanje medicinske aktivnosti LO-77-01-007343 od 9. januara 2014. godine izdato od strane Ministarstva zdravlja Moskve

Uredničko mišljenje

Kompletan spisak svih uslova za proceduru vantelesne oplodnje, indikacija i kontraindikacija nalazi se u naredbi o postupku za potpomognute reproduktivne tehnologije. Za 2017. ostaje relevantna verzija Naredbe br. 107n, odobrena 30. avgusta 2012. godine. Možete ga pronaći u javnom domenu.

Mnogi parovi koji sanjaju da imaju djecu okreću se tehnici kao što je IVF. Ova opcija oplodnje koristi se, na primjer, u slučaju uklanjanja jajovoda ili upalnih ginekoloških patologija koje dovode do poremećaja ovulacije. Svaki medicinski postupak ima svoje pozitivne i negativne strane. U ovom članku ćemo vam reći koji su nedostaci eko za žensko tijelo.

IVF je medicinska procedura kojom možete doživjeti sreću majčinstva čak i uz dijagnozu neplodnosti. Suština manipulacije je sljedeća:

1. Od buduće majke se uzima jaje koje se potom vještački oplodi.
2. Prerađeno jaje se šalje u poseban uređaj, unutar kojeg se formira embrij.
3. Gotovi embrion se implantira u matericu, fiksiran za njene zidove. Tu će se odvijati razvoj bebe.

Ali nakon IVF-a ne postoji 100% garancija da će žena moći zatrudnjeti prvi put. dakle, budućoj majci morate proći kroz proceduru nekoliko puta. Za proizvodnju nekoliko jaja odjednom, pacijentu se propisuje uzimanje posebnih lijekova. Oni će doprinijeti sazrijevanju djevojčinog jajeta. Nakon toga, zrela jajašca se uklanjaju iz materice. U te svrhe koriste se dvije metode:

1. Laparoskopija maternice - punkcija trbušnih zidova.
2. Moderna metoda je izvlačenje jajašca kroz vaginu.

Za stvaranje neophodni uslovi Za uzgoj jajeta potrebno je pripremiti okruženje blisko prirodnom. Nakon nekoliko sati, spermatozoidi se vezuju za jajnu stanicu. Kada dođe do oplodnje, ponovo se šalje u matericu zajedno sa embrionom. Ako je težina uspješna, nakon 2-3 tjedna možete otići u ljekarnu i napraviti test na trudnoću, čiji će rezultat biti pozitivan. Zatim, žena se mora podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici kako bi se procijenio broj implantiranih embrija i stepen njihovog razvoja u ovoj fazi.

Kada je IVF neophodna?

IVF je efikasan postupak za uklanjanje uzroka neplodnosti u paru. Štaviše, problem sa začećem može doći ne samo od djevojke, već i od muškarca. Kod njih je uzrok neplodnosti povezan sa nedovoljnom količinom sperme. U ovoj situaciji, doktor koji se bavi reproduktivnim zdravljem muškarca dobija spermu punkcijom ili operacijom. Naravno, postoji jednostavnija opcija - to je ubrizgavanje gotove sperme u vaginu buduće majke. Ali IVF će u ovom slučaju biti uspješniji u postizanju trudnoće.

Prednosti IVF-a

Glavna prednost IVF-a je mogućnost da se osjećate kao roditelji. Više puta je dokazano da se nakon vantjelesne oplodnje djeca rađaju zdrava i ne razlikuju se od one koja su začeta prirodnim putem. Njihov mentalni i fizički razvoj odvija se u granicama normale i sličan je kao kod druge djece iste dobi.

Nakon što je embrion formiran, genetski se ispituje. Bilo kakve hromozomske abnormalnosti u budućnosti su isključene. Osim toga, prilikom začeća djeteta, njegovi roditelji mogu unaprijed naručiti spol bebe, što nije viđeno u akušerskoj praksi dugi niz godina.

Nedostaci IVF-a

Radeći IVF, roditelji imaju šansu da dobiju trojke. To je zbog činjenice da se u početku nekoliko embrija šalje u maternicu. Naravno, imati dvoje ili troje dece za roditelje koji ne mogu sami da zatrudne biće velika radost. Ali ovdje postoje neki nedostaci, jer višeplodnu trudnoću mogu pratiti komplikacije i pobačaji, u takvim slučajevima se propisuju.

Sindrom hiperstimulacije jajnika

Tokom vantelesne oplodnje, lekar trudnoj majci prepisuje stimulativne lekove. Oni su uzrok hiperstimulacije jajnika. To može uzrokovati razvoj onkoloških patologija i ektopične trudnoće nakon što je embrij implantiran u cijevi.

U ovom periodu izuzetno je važna ispravna infuzija, podrška voljene osobe, rodbine i prijatelja. Osim toga, ne bi škodilo da se konsultujete sa psihologom. Ako je nakon IVF-a potrebno ukloniti jedan održivi embrij, tada su supružnici suočeni s teškim izborom - napustiti trudnoću i ugroziti život žene ili se riješiti fetusa koji može bezbedno preživjeti, rasti i biti rođen. Ova odluka je teška za mnoge porodice. Postoje situacije kada majke, nakon što su se oslobodile jednog embrija, više ne reaguju tako radosno na normalan razvoj onaj drugi koji je ostao. Ova težina ima negativan uticaj na psihičko stanje majke, što će rezultirati negativan uticaj i za trudnoću.

Kada se postupak ne može izvesti

I iako se IVF danas smatra široko rasprostranjenom procedurom, to nije uvijek moguće. Za to liječnici identificiraju sljedeće kontraindikacije:

• kada trudnoća i porođaj nisu dozvoljeni ženi zbog fizičkih i psihičkih patologija;
• kada žena ima kongenitalne patologije genitalnih organa, zbog čega postaje nemoguće implantirati i nositi dijete;
• kada se ženi dijagnosticira benigne ili maligne neoplazme na maternici ili jajnicima;
• kada je žena već imala anamnezu malignih tumora (podaci dobijeni kao rezultat intervjua sa pacijentom);
• kada se u tijelu žene otkrije akutna upala bilo koje lokalizacije

Ako je pacijent prošao proceduru uklanjanja, tada se uklanjaju.

Važni detalji IVF-a

Ako je buduća majka prvi put odlučila da se podvrgne IVF-u i ranije nije znala ništa o ovoj proceduri, onda liječnici pokušavaju to provesti uz minimalnu stimulaciju, približavajući je što je više moguće prirodnom začeću.

Ako dođe do sindroma hiperstimulacije jajnika, tada će daljnje radnje stručnjaka ovisiti o težini patološkog procesa. Ovdje se žrtva može prenijeti na bliži nadzor ili se jajna stanica može ukloniti i prenijeti na oplodnju. Postoji i opcija u kojoj se cijeli ciklus poništava. Kada se završi, rast hCG hormona zahtijeva stalno praćenje. Nakon 14-18 dana nakon transfera, žena se može podvrgnuti testu trudnoće.

Danas ne može svako da ima dete. To je zbog raznih razloga. Ali zahvaljujući IVF-u mnogi parovi danas mogu postati roditelji. Naravno, važno je razmotriti nedostatke IVF prije nego što se odlučite na proceduru. Ali ne zaboravite na najvažniju prednost – mogućnost da rodite, odgajate i volite svoju bebu. Možda ovaj plus odmah pokriva sve minuse.